Nemedikamentózní léčba závratí, habituace závrativých stavů

1. Nemedikamentózní léčba závratí,habituace závrativých stavů MUDr. Martin Kučera ORL ambulance – centrum léčby hlasových poruch Rychnov nad Kněžnou www.hlascentrum.cz

2. Jaké jsou možnosti? • Pro vybrané diagnózy jasně dané postupy 1. Polohovací manévry u BPPV - Apley/Semontův manévr(zadní k.) - grilovací manévr (later.k.) - Vannucchi-Asprellúv manévr (přední) 2. Vertebrpg. etiol - rhb …..??? • Chronické závratě různé, nejisté nebo smíšené etiologie 1. Habituace 2. Psychoterapie

3. Habituace závratí • Habituace - adaptace na zvýšenou zátěž bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost patologie • Složky habituacevertiga - adaptace rovnovážného aparátu - zmírnění strachu z pádu

4. Habituační cviky Podstata - postupná zátěž, vždy do začátku pocitu závratě - sledování pohybu, pohyb hlavy, pohyb těla, stoj, chůze Úrovně zátěže: postura/poloha - leh, sed, stoj - široká baze - úzká baze tempo - od pomalého k rychlému kontrola zraku - otevřené oči - zavřené oči podložka - tvrdá - měkká Pády Zátěž: vzdálenost od zdi šíře stoje kontrola zraku měkkost podložky Pozor: necvičit s pohybem hlavy při závrati z postižení krční páteře

5. Kasuistika: muž 46 let Od IX-X/ 2010 recid. cca desítky min. trvající závratě, odeznění po ulehnutí. Od poslední silné ataky trvale pocit jako "na vodě". Stav se horší ve velkém prostoru a při zavřených očích, zrychlením chůze. Hospit. Na neurol. klin. – nález včetně CT v mnormě. ORL konzil. závěr susp. neurinitisvestib. V minulosti potíže s bolestí hlavy ve spáncích. XI/10 Perif. vestib. sy - možný stav po proběhlévestib. neurinitidě, jen nesedí do dg. prodromy krátkých závratí. Vestib. vyš.- L labyrint s areflexií Th.: Nácvik habituačních cviků na závrať + nácvik pádů (Cviky s pohybem hlavy nelze – bolesti hlavy při pohybu hlavou....cvičeny jen pády o široké bazi...postupně zúžení a zvětšování odstupu. ) Doporučena RHB. XII/10 Odezněly bolesti hlavy při pohybu po RHB Th.: 1. Ve stoji, otevřené oči sledují pohyb - široká následně úzká baze + měkká podložka. 2. Zavřené oči-tvrdá podložka a široká baze - pomalé změny pohybu hlavou, postupně přidávat tempo, po zvládnutí tempa zužovat bazi a následně měkká podložka. 3. Pády jen při zavřených očích I/11 Výrazný pokrok, zvládá běžnou chůzi, změny směru pohledu na tvrdé i měkké podložce, pády v prostoru. Problém dělá větší prostor nutná fixace zraku na něco. Th: 1. Pády vynechány 2. Stoj na jedné noze + pomalého natáčení trupu do stran (opřít o sebe nohy) 3. Chůze podél zdi - A/ s fixováním pohledu na zeď, B/ jen s periferním pohledem na zeď C/ zvětšovat odstup od zdi a to samé., II/11 Chůze při zavřených očích pomalá, nejistá, výkyvy do stran. Chůze při otevřených očích jistá v místnosti. Pohyb ve velkém prostoru - bez potíží. Pobyt na balkónu nedělá problém. Th.: 1. Nácvik chůze - zavřené oči ve známem prostoru - opakovaně přejít pomalu s krátkou zrakovou kontrolou a postupně zrychlovat chůzi a zkracovat dobu a četnost zrakové kontroly 2. Nácvik přechodu známého prostoru se zavřením očí (jen představa daného prostoru) - zrychlovat 3. Nácvik přechodu známého prostoru s přesně danou a orientovanou překážkou - nejprve použít krátké zrakové kontroly , následně bez ní. 4/11 V současné době bez potíží. Zvládá i jízdní kolo. Vyšetření v nemocnici Na Homolce, kde MR s angiograf. a nález cévní kolize v oblasti n. VII a VIII vlevo. Je zde úvaha o souv. s daným, postižení, zvažován gamanůž. V současné době je ale bez potíží, sluch se nehorší, ušní šelest nemá, postižení n. faciál. nemá.