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Apnéia Central do sono O que o pneumologista precisa saber?

Apnéia Central do sono O que o pneumologista precisa saber?. Geraldo Lorenzi Filho Laboratório do Sono Disciplina de Pneumologia InCor – HC FMUSP. geraldo.lorenzi@gmail.com. MEDICINA DO SONO: ÁREA DE ATUAÇÃO. Residência em Medicina do Sono. geraldo.lorenzi@incor.usp.br.

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Apnéia Central do sono O que o pneumologista precisa saber?

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Presentation Transcript

  1. Apnéia Central do sonoO que o pneumologista precisa saber? Geraldo Lorenzi Filho Laboratório do Sono Disciplina de Pneumologia InCor – HC FMUSP geraldo.lorenzi@gmail.com

  2. MEDICINA DO SONO: ÁREA DE ATUAÇÃO Residência em Medicina do Sono geraldo.lorenzi@incor.usp.br

  3. APNÉIA CENTRAL DO SONO • Conceito • Classificação • Fisiopatologia

  4. APNÉIA CENTRAL DO SONO • Conceito • Controle da ventilação • Classificação • Fisiopatologia

  5. DEFINIÇÃO 10s American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep 22 ; 1999

  6. APNÉIA CENTRAL DO SONO • Conceito • Classificação • Fisiopatologia

  7. Hipercápnica Não Hipercápnica CLASSIFICAÇÃO APNÉIAS CENTRAIS Bradley et al. Clinics in Chest Medicine 13(3);1992

  8. Síndrome hipoventilação alveolar central Primária (Congênita- Ondine) Secundária (lesões do SNC): encefalite, poliomielite, AVC, cordotomia cervical, disfunções autonômicas Drogas (opiáceos) Fraqueza muscular Miastenia gravis, neuromiopatias, distrofias, ELA HIPERCÁPNICA Hanly P. Lung 170; 1992 Eckert DJ et al. Chest 131(2);2007

  9. Síndrome hipoventilação alveolar central Primária (Congênita- Ondine) Secundária (lesões do SNC): encefalite, poliomielite, AVC, cordotomia cervical, disfunções autonômicas Drogas (opiáceos) Fraqueza muscular Miastenia gravis, neuromiopatias, distrofias, ELA HIPERCÁPNICA Ventilação noturna não invasiva Bi Nivel Hanly P. Lung 170; 1992 Eckert DJ et al. Chest 131(2);2007

  10. Idiopática Respiração de Cheyne-Stokes – ICC Altitude Lesões do SNC NÃO HIPERCÁPNICA Bradley et al. Clinics in Chest Medicine 13(3);1992

  11. CONTROLE DA VENTILAÇÃO 1. Metabólico 2. Córtex (Voluntário) Musculatura Respiratória 3. Sistema Reticular Ascendente Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978

  12. CONTROLE DA VENTILAÇÃO SONO 1. Metabólico 2. Córtex (Voluntário) Musculatura Respiratória 3. Sistema Reticular Ascendente Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978

  13. QUIMIORRECEPTORES • PERIFÉRICOS - bifurcação das carótidas, sensível a O2 e CO2 • CENTRAIS - SNC - sensível a CO2 ( variações de pH) Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978

  14. CONTROLE DA VENTILAÇÃOQuimiorreceptores SNC Aferentes eferentes SENSOR EFETOR Quimiorreceptores Sistema respiratório PaO2 e PaCO2 Variáveis Controladas Sistema de retro-alimentação ou feed back Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978

  15. Instabilidade do início do sono 2 ● e 1 VA ● a 3 ● d b c ● ● Bradley et al. Clinics in Chest Medicine 13(3);1992 PaCO2

  16. APNÉIA CENTRAL IDIOPÁTICA • Sexo masculino • Estágios 1 e 2 sono • Resposta ao PaCO2 elevada • Hiperventilação acordado e sono Wuyam et al. Sleep 23(4); 2000 Xie et al. Am J Res Crit Care Med 152;1995

  17. Apnéia Central Idiopática microdespertar Fluxo aéreo Cinta torácica Abdome Eckert DJ et al. Chest 131(2):2007

  18. RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES

  19. RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES • Padrão crescendo-descrescendo • 30-50% pacientes ICC • Sexo masculino, idade avançada, fibrilação atrial • Preditor mortalidade : 30% candidatos transplante Sin et al. Am J Respir Crit Care Med 160(4);1999 Silva RS et al. Sleep 24;2001 Leite et al. JACC 41(12);2003

  20. PaCO2 menor acordado e dormindo • Precedido hiperventilação/despertar Naughton M et al, Am Rev Respir Dis148:330-338;1993 Hanly et al. Chest 104;1993 Javaheri et al. Ann Intern Med 128; 1998

  21. EEG VC(l) SatO2 % 100 90 5 4 3 2 1 0 3,42 3,60 3,75 3,32 3,39 FETCO2 % 1MIN • Lorenzi-Filho G et al, Am J Respir Crit Care Med 159;1999

  22. Inalação de CO2 EEG 3 0 100 90 140 100 60 EMG VC(l) SatO2 % PA mmHg CO2 3MIN • Lorenzi-Filho G et al, Am J Respir Crit Care Med 159;1999

  23. Relação da PaCO2 com capilar pulmonar na ICC • Lorenzi-Filho G et al. Eur Respir J ,19 (1);2002

  24. TRATAMENTO • Apnéia central hipercápnica: BiLevel • Apnéia central não hipercapnica • Estabilizadores do controle da ventilação • Acetazolamida • Teofilina • Progesterona • Bi Level para Ventilação Periódica

  25. - Instituto do Sono - CIES – Fundação Otorrinolaringologia Pneumologista: Acorde para esse problema nics.org.br Workshop de monitor portátil 03 a 05 de Maio geraldo.lorenzi@incor.usp.br

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