Dr S. Durand CCA Service chirurgie orthopédique Hôpital Avicenne

1. Traumatismes du poignet Dr S. Durand CCA Service chirurgie orthopédique Hôpital Avicenne

2. ANATOMIE Os du carpe 2 étages articulaires Canal carpien

3. Signes Fonctionnels Douleur +++ - type inflammatoire ou mécanique - siège : . antérieure: canal carpien . postérieure: lunatum, int. scapho-lunaire, extenseurs . interne: RCI, ECU, loge de Guyon . externe: tabatière anatomique (radiaux, scaphoide, styloide radiale...) plus rarement, raideur articulaire, perte de force

4. Signes Physiques Inspection • Déformation : • . plan frontal: main bote radiale, cubitale • . plan sagittal: “dos ou ventre de fourchette” • Œdème : • . externe, “en fer à cheval” : tabatière anatomique • . dorsal : fréquent, peu de valeur localisatrice

5. Signes Physiques Palpation • Douleur provoquée >> anatomie • Epanchement articulaire • Repères osseux du poignet • (ligne bi-styloidienne) • Ténosynovite : • tuméfaction

6. Signes Physiques Mobilité Active et Passive Flexion (80°) Extension (70°) (variable) Pronation, supination Inclinaison radiale, et cubitale Force de préhension

7. RADIOGRAPHIES • Poignet de Face et Profil • Incidence du scaphoïde (3/4 poing fermé) • Coude de Face et Profil • Scanner, Arthro-scanner, IRM (non • systématiques)

8. RX de FACE * * * * * *

9. RX de Profil * * * * *

10. Fractures de l’extrémité distale du radius • Fréquentes chez les femmes âgées • Sujets jeunes : accident sportif, roller ++ • Chute sur la main • Hyperextension (déplacement dorsal, 85%) • Hyperflexion (déplacement palmaire) • Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) • Inclinaison cubitale

11. Classification Pouteau-Colles Bascule postérieure, Trait sus-articulaire

12. Classification Gérard-Marchant

13. Classification T Sagittal T Frontal Fractures articulaires

14. Classification Fracture en croix

15. Classification Fracture cunéenne externe Recherche d’une entorse scapho-lunaire associée

16. Classification Marginale antérieure Goyrand-Smith Sus-articulaire bascule antérieure articulaire déplacement antérieur

17. Fractures de l’extrémité distale du radius • Fracture isolée du radius ou ulna associée ? • Déplacement postérieur, antérieur ? • Trait sus-articulaire ou trait de refend ? • Lésion de la RCI associée (Galéazzi)? • Lésion du carpe associée ?

18. Fracture de Pouteau-Colles • Chute sur la paume • Compression + hyperextension • Trait situé à 15-20mm au-dessus de l’articulation RCI • Déplacement : Ht, Arr, DH

19. Fracture de Pouteau-Colles S Fonctionnels - Chute sur la main en extension - Douleur immédiate, sensation de craquement - Impotence fonctionnelle +/- complète

20. Signes Physiques Déformation en dos de fourchette subluxation post main Déformation en baïonnette subluxation externe saillie tête cubitale en DD

21. Signes Physiques - Œdème, hématome - Douleur provoquée sus-articulaire - Ascension de la styloide radiale - Horizontalisation de la ligne bi-styloidienne (signe de Laugier) - Absence de douleur sur la styloide cubitale - Si fracture engrenée: F/E limitée, mais possible Prono-supination impossible - Recherche de complications: Etat cutané Ex sensitivo-moteur (n. médian) Vascularisation de la main

22. RX de FACE

23. RX de PROFIL

24. Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées (BABP) pendant 6 semaines

25. Fractures déplacées Réduction par manœuvres externes Stabilisation par broches

26. Technique de Kapandji Brochage intra-focal BABP 6 semaines Réeducation fonctionnelle

27. Montages hybrides

28. COMPLICATIONS • Déplacement secondaire • Cal vicieux • Pseudarthrose • Algo-neurodystrophie • Enraidissement articulaire • Syndrome du canal carpien • Arthrose radio-carpienne

29. Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-carpienne Main bote radiale

30. CAL VICIEUX

31. COMPLICATIONS • Déplacement secondaire • Cal vicieux • Pseudarthrose • Algo-neurodystrophie • Enraidissement articulaire • Syndrome du canal carpien • Arthrose radio-carpienne

32. Fracture du scaphoïde carpien Surface radiale du scaphoide 1/3 20 % au pôle sup. 70 % au col (corporéales) 10 % à la base (tubérositaires) Ligne de densité maximale

33. Fracture du scaphoïde carpien Mécanisme : hyper-extension +/- inclinaison radiale appuyée

34. Fracture du scaphoïde carpien • Signes Fonctionnels : • - adulte jeune, chute en hyperextension • - douleur modérée • - impotence fonctionnelle incomplète • Signes Physiques : • - absence de déformation • - douleur provoquée exquise à la palpation de • la tabatière anatomique • - douleur à la pression axiale du pouce • - œdème comblant la tabatière anatomique

35. “Devant tout traumatisme du poignet sans déformation évidente, on doit toujours présumer de l’existence d’une fracture du scaphoide jusqu’à preuve radiologique du contraire” Watson-Jones

36. RADIOGRAPHIES Poignet de Face et Profil Incidence de Schneck (3/4 poing fermé) Clichés J15 TDM Scintigraphie

37. En l’absence de déplacement Tt orthopédique • Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction • poignet en dorsi-flexion en pronation en inclinaison radiale • Durée BABP 6 sem et Manchette 6 sem

38. En cas de déplacement : traitement chirurgical

39. Complications Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur Pseudarthrose

40. Traitement des pseudarthroses Greffe de Matti

41. Luxation périlunaire du carpe Définition: Perte de contact entre la surface articulaire distale du lunatum et la tête du capitatum. Fréquence:<5% des fracture du poignet. Mécanisme:par hyperextension,Inclinaison ulnaire et supination intracarpienne.

42. Luxation périlunaire du carpe Diagnostic: Impotence fonctionnelle du poignet, douleur Importantes (territoire du médian) Poignet oedématié. Douleur exquise antérieure (lunatum luxé en avant ). Rechercher complications immédiates et lésions associées. Nerveuses: médian Générales:polytraumatisme. Bilan aux urgences: Rx poignet (F+P) +/- Scanner avec rec. 3D.

43. Luxation périlunaire du carpe Classification: 1-direction du déplacement sagittal du capitatum/lunatum. 2-le degré de déplacement sagittal du lunatum / radius 3-le trajet de la ligne de rupture dans Le plan frontal : luxation pure, fracture-luxation.

44. Luxation périlunaire du carpe Urgence chirurgicale ! Evolution: Raideur, douleur. Instabilité du carpe. Ostéonécrose du semi-lunaire. Pseudarthrose du scaphoïde Arthrose post-traumatique