Z.IMESSAOUDENE Service de chirurgie g n rale H pital de Kouba E-mail : imeszhotmail

1. Z.IMESSAOUDENE Service de chirurgie générale Hôpital de Kouba E-mail : imesz@hotmail.com

2. Patient âgé de 55 qui consulte pour une altération de l’état général

3. Les signes fonctionnelsLa dysphagie Dysphagie aux solides Dysphagie aux liquides

4. Les signes fonctionnels Signes fonctionnels Douleurs: de siège rétrosternal irradiation vers le maxillaire inférieur, le cou, le dos la région précordiale

5. Que doit rechercher l’interrogatoire

6. L’interrogatoire doit préciser 1° Dysphagie récente(2 à 3 mois) ou ancienne 2° Dysphagie stable ou progressive 3° Dysphagie pour les liquides ou pour les solides 4° Signes associés : amaigrissement, dysphonie 5°Intoxication ethyl. et/ou tabac; Reflux gastro oeso antécédents de brûlure caustique de l’œsophage

7. absorption de toxiques ou de corps étrangers -radiothérapie médiastinale, thoracique et cervicale -maladie systémique (sclérodermie…)

8. Dysphagie est pour les solides , puis pour les liquides, évolue de manière continue Le patient est alcoolo-tabagique depuis 15an il présente un amaigrissement

9. Quelles sont les hypothèses diagnostiques

10. les hypothèses diagnostiques I -CAUSES MECANIQUES (obstruction -cancer de l’œsophage -sténose peptique- -diverticule de l’œsophage -tumeurs bénignes -causes diverses : -sténose caustique -corps étrangers (enfants) -compression par un goître -anneaux -anomalie vasculaire

11. II Les troubles fonctionnels œsophagiens Achalasie du cardia •Maladie des spasmes étagés de l’œsophage •Péristaltisme douloureux de l’œsophage •Dysfonctionnement œsophagiens secondaires

12. Que doit rechercher l’examen clinique?

13. L’examen clinique Cou -Ganglion -Tuméfaction -Abdomen : Foie –Ascite -Cavité buccale : examen -Amaigrissement :%de perte de poids -Peau: métastases sous cutanées

14. Quel est l’examen à demander en premier? Qu'attendez vous de cet examen?

15. Résultats Processus ulcéro bourgeonnant à 27cm des AD Carcinome épidermoide

16. Quels sont les examens à faire dans le cadre du bilan d’extension ?

17. Interrogatoire et examen clinique Toux: fistule oeso bronchique Dysphonie: envahissement du reccurent gauche Adénopathies ( gg de Troisier) HPM, Ascite

18. Les examens complémentaires Le transit oeso-gastrique montre Une zone irrégulière avec dilatation sus jacente aspect marécageux

19. Examens complémentairesstadification de la tumeur Echographie cervicale; adénopathies Scanner cervico-médiastinal(+/-abdo) Echoendoscopie •Ponction sous echoendoscopie Montre l’épaississement de la paroi de l’oesophage des adénopathies médiastinales classification usTNM •TOMOGR. À EMISSION DE POSITRONS Thoracoscopie, médiastinoscopie

20. PANENDOSCOPIE ORL SOUS AG Recherche de lésions associés++++ORL ou broncho Pulmonaires (20%) Cancer de l’hypopharynx bas Cancer du sinus piriforme droit

21. Cancer de l’œsophage, 27 cm des AD FISTULE OESO-TRACHEALE

22. CLASSIFICATION DE LA TUMEUR La tumeur est classée T3NXM1 Quel traitement choisir?

23. traitement palliatif endoscopique Le but du traitement palliatif endoscopique du cancer de l’œsophage est de rétablir une alimentation la plus proche de la normale. Il repose sur des procédés endoscopiques interventionels