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Bilan d activit s du service des urgences de chirurgie g n rale adulte et de chirurgie p diatrique de l h pital Aristide

Introduction. Urgences: grand motif d'admission

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Bilan d activit s du service des urgences de chirurgie g n rale adulte et de chirurgie p diatrique de l h pital Aristide

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Presentation Transcript

    1. Bilan d’activités du service des urgences de chirurgie générale adulte et de chirurgie pédiatrique de l’hôpital Aristide Le Dantec sur une période de cinq ans. Dieng M, Cissé M, El Makhtoum O, Konaté I, Ka O, Touré AO, Ngom G, Dia A, Toure CT CHU Aristide Le Dantec - Dakar – Sénégal 5ème congrès mondial francophone de chirurgie, Bamako, 2-4 Décembre 2010

    2. Introduction Urgences: grand motif d’admission à l’hôpital Afrique: problème de santé publique Qualité des soins PEC initiale adéquate – Bon suivi Morbidité et Mortalité Coût élevé ? Bilan constant des activités

    3. Introduction Objectifs: Recueillir les données relatives aux urgences chirurgicales  Etudier la morbidité et la mortalité  Recenser les difficultés rencontrées dans leur prise en charge Formuler quelques recommandations

    4. Matériel et Méthode

    5. Cadre d’étude

    6. Étude rétrospective Janvier 2004 à Décembre 2008 Tous patients Chirurgie générale et viscérale (Enfants et Adultes) Traumatologie pédiatrique Exclusion Traumatologie osseuse chez l’adulte

    7. Registres de consultations Bilans mensuels Cahiers de protocoles opératoires Registres de décès des urgences chirurgicales Registres de sortie des malades de la Clinique Chirurgicale (Assali, Fontan et Ombredanne)

    8. Résultats

    9. Consultations Total de 15068 patients Moyenne de 3013 par an, 251 par mois 8 par jour Enfants: 66% - Adultes: 34% Sexe masculin: 66% - Féminin: 34%

    11. Pathologie traumatique pédiatrique:54,7% Membre supérieur: 3440 cas (41,7%) Coude: 1157 (33,6%) Pathologie digestive et pariétale: 23,2% Hernies étranglées: 607 cas (17,4%) Occlusions intestinales: 575 cas (16,5%) Péritonites aiguës: 520 cas (14,9%) Pieds diabétiques: 5,1% Gangrène: 763 cas (99,4%)

    12. Interventions chirurgicales Total de 5755 (38%) patients Moyenne de 1151 interventions par an 96 par mois 3 par jour Adultes: 63% - Enfants: 37%

    14. Gestes opératoires (n = 5755) Mises à plats et/ou débridements 949 cas (16,5%) Amputations/Désarticulation 766 cas (13,3%) Appendicectomies 596 cas (10,3%)

    15. Gestes opératoires (n = 5755) Pathologie traumatique pédiatrique (n = 748) Ostéosynthèses: 239 cas (32%) Parage brûlures: 161 cas (21,5%)

    16. Morbidité N = 124 cas (2,2%) Adultes: 70% Enfants: 30% Eviscérations: 20 cas (16,1%) Suppurations: 18 cas (14,5%) Nécrose moignon d’amputation: 17 cas (13,7%)

    17. Mortalité Globale : 246 cas 1,6% des consultations Adultes: 60% Enfants: 40% Opératoire : 156 cas (63%) 2,7% des interventions Non opératoire : 90 cas (37%)

    18. Mortalité Enfants (97 cas, 40%) Moins de 12 mois: 63 cas (65%) Pathologie initiale: malformation digestive (60%) Brûlures (8%) Adultes (149 cas, 60%) Plus de 60 ans: 58 cas (39%) Pathologie initiale: pathologie digestive (46%) Pied diabétique (26%)

    19. Problèmes de la garde Défauts de matériels Boîte de laparotomie Bistouri électrique Absence de consommables Produits antiseptiques, fils de sutures Produits anesthésiques, gaz, fluides Difficultés de réanimation Dysfonctionnements: Radiologie et Biologie

    20. Commentaires

    21. Consultations Nombre élevé des consultations à l’HALD L’HALD est au sommet de la pyramide sanitaire  Dakar regroupe 23% de la population Hôpital le moins cher Majorité = Enfants (66%) fréquence élevée de la pathologie traumatique pédiatrique (54,7%).

    22. Interventions Adultes opérés: 63% Indications: Pathologie digestive et pariétale Pieds diabétiques : 763 cas de gangrènes en 5 ans 13 cas par mois ? Taux élevé amputations Pied diabétique : problème médical, social et économique majeur.

    23. Morbidité Plus élevé chez les plus de 60 ans Sepsis post-opératoire Nécrose du moignon d’amputation Taux identique 2,4% (Amétitovi, 2005) 2,2% (notre série)

    24. Mortalité Globale 2% (Amétitovi, 2005) 1,6% (notre série) Opératoire 4% (Amétitovi, 2005) 2,7% (notre série)

    25. Conclusion Morbidité et la mortalité normes admises aux urgences Performances chirurgicales Evolution des conditions d’exercice Développement général et sanitaire

    26. Recommandations Créer un véritable S.A.U. Améliorer le plateau technique Personnel médical et paramédical qualifié Grand service de réanimation Créer un Hôpital d’enfants Radiologie et Biologie fonctionnels Prise en charge du diabète

    27. MERCI

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