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Introduction. Urgences: grand motif d'admission
E N D
1. Bilan d’activités du service des urgences de chirurgie générale adulte et de chirurgie pédiatrique de l’hôpital Aristide Le Dantec sur une période de cinq ans. Dieng M, Cissé M, El Makhtoum O, Konaté I, Ka O, Touré AO, Ngom G, Dia A, Toure CT
CHU Aristide Le Dantec - Dakar – Sénégal
5ème congrès mondial francophone de chirurgie, Bamako, 2-4 Décembre 2010
2. Introduction Urgences: grand motif d’admission à l’hôpital
Afrique: problème de santé publique
Qualité des soins
PEC initiale adéquate – Bon suivi
Morbidité et Mortalité
Coût élevé ? Bilan constant des activités
3. Introduction Objectifs:
Recueillir les données relatives aux urgences chirurgicales
Etudier la morbidité et la mortalité
Recenser les difficultés rencontrées dans leur prise en charge
Formuler quelques recommandations
4. Matériel et Méthode
5. Cadre d’étude
6. Étude rétrospective
Janvier 2004 à Décembre 2008
Tous patients
Chirurgie générale et viscérale (Enfants et Adultes)
Traumatologie pédiatrique
Exclusion
Traumatologie osseuse chez l’adulte
7. Registres de consultations
Bilans mensuels
Cahiers de protocoles opératoires
Registres de décès des urgences chirurgicales
Registres de sortie des malades de la Clinique Chirurgicale (Assali, Fontan et Ombredanne)
8. Résultats
9. Consultations
Total de 15068 patients
Moyenne de 3013 par an,
251 par mois
8 par jour
Enfants: 66% - Adultes: 34%
Sexe masculin: 66% - Féminin: 34%
11. Pathologie traumatique pédiatrique:54,7%
Membre supérieur: 3440 cas (41,7%)
Coude: 1157 (33,6%)
Pathologie digestive et pariétale: 23,2%
Hernies étranglées: 607 cas (17,4%)
Occlusions intestinales: 575 cas (16,5%)
Péritonites aiguës: 520 cas (14,9%)
Pieds diabétiques: 5,1%
Gangrène: 763 cas (99,4%)
12. Interventions chirurgicales
Total de 5755 (38%) patients
Moyenne de 1151 interventions par an
96 par mois
3 par jour
Adultes: 63% - Enfants: 37%
14. Gestes opératoires (n = 5755)
Mises à plats et/ou débridements
949 cas (16,5%)
Amputations/Désarticulation
766 cas (13,3%)
Appendicectomies
596 cas (10,3%)
15. Gestes opératoires (n = 5755)
Pathologie traumatique pédiatrique
(n = 748)
Ostéosynthèses: 239 cas (32%)
Parage brûlures: 161 cas (21,5%)
16. Morbidité N = 124 cas (2,2%)
Adultes: 70% Enfants: 30%
Eviscérations: 20 cas (16,1%)
Suppurations: 18 cas (14,5%)
Nécrose moignon d’amputation:
17 cas (13,7%)
17. Mortalité Globale : 246 cas
1,6% des consultations
Adultes: 60% Enfants: 40%
Opératoire : 156 cas (63%)
2,7% des interventions
Non opératoire : 90 cas (37%)
18. Mortalité Enfants (97 cas, 40%)
Moins de 12 mois: 63 cas (65%)
Pathologie initiale: malformation digestive (60%)
Brûlures (8%)
Adultes (149 cas, 60%)
Plus de 60 ans: 58 cas (39%)
Pathologie initiale: pathologie digestive (46%)
Pied diabétique (26%)
19. Problèmes de la garde Défauts de matériels
Boîte de laparotomie
Bistouri électrique
Absence de consommables
Produits antiseptiques, fils de sutures
Produits anesthésiques, gaz, fluides
Difficultés de réanimation
Dysfonctionnements: Radiologie et Biologie
20. Commentaires
21. Consultations Nombre élevé des consultations à l’HALD
L’HALD est au sommet de la pyramide sanitaire
Dakar regroupe 23% de la population
Hôpital le moins cher
Majorité = Enfants (66%)
fréquence élevée de la pathologie traumatique pédiatrique (54,7%).
22. Interventions Adultes opérés: 63%
Indications: Pathologie digestive et pariétale
Pieds diabétiques :
763 cas de gangrènes en 5 ans
13 cas par mois ? Taux élevé amputations
Pied diabétique : problème médical, social et économique majeur.
23. Morbidité Plus élevé chez les plus de 60 ans
Sepsis post-opératoire
Nécrose du moignon d’amputation
Taux identique
2,4% (Amétitovi, 2005)
2,2% (notre série)
24. Mortalité
Globale
2% (Amétitovi, 2005)
1,6% (notre série)
Opératoire
4% (Amétitovi, 2005)
2,7% (notre série)
25. Conclusion Morbidité et la mortalité
normes admises aux urgences
Performances chirurgicales
Evolution des conditions d’exercice
Développement général et sanitaire
26. Recommandations Créer un véritable S.A.U.
Améliorer le plateau technique
Personnel médical et paramédical qualifié
Grand service de réanimation
Créer un Hôpital d’enfants
Radiologie et Biologie fonctionnels
Prise en charge du diabète
27. MERCI