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S. Giannessi, L. Cecconi, P. Ferretti, L. Carmignani*, P. Castaldo , A. Iroatulam, M. Bontà.

Termoablazione con radiofrequenza “open e closed” di metastasi epatiche da carcinoma colorettale. Esperienza iniziale e risultati. S. Giannessi, L. Cecconi, P. Ferretti, L. Carmignani*, P. Castaldo , A. Iroatulam, M. Bontà. Unità Operativa di Chirurgia Generale (Direttore S. Giannessi)

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Presentation Transcript

  1. Termoablazione con radiofrequenza “open e closed” di metastasi epatiche da carcinoma colorettale. Esperienza iniziale e risultati S. Giannessi, L. Cecconi, P. Ferretti, L. Carmignani*, P. Castaldo, A. Iroatulam, M. Bontà. Unità Operativa di Chirurgia Generale (Direttore S. Giannessi) *Unità Operativa di Radiologia (Direttore P. Pacini) ASL 3 Presidio di Pistoia. Regione Toscana

  2. Epidemiologia Metastasi epatiche • Cancro colorettale (CCR) responsabile del 10% di decessi per neoplasia nel emisfero occidentale • Fegato: sede più frequente di metastasi da CCR • 10-25% Pazienti: MTX epatiche alla prima diagnosi • 50% Pazienti MTX epatiche metacrone –> 5 anni (J Clin Oncol 2005)

  3. Epidemiologia Metastasi Epatiche • >50% decessi –› Malattia MTX epatica • Resezione chirurgica MTX epatiche da CCR può produrre “long-term” sopravvivenza solo in alcuni pz selezionati • 25% pz con MTX epatiche da CCR –› candidati resezione epatica • Nuove alternative terapeutiche –› pz con MTX epatiche da CCR

  4. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Obiettivo Aumento temperatura locale Distruzione tissutale

  5. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Ago-elettrodo ecoguidato Correnti ad alta frequenza (100 a 500 kHz) Agitazione ionica con riscaldamento frizionale Aumento temperatura Perdita di acqua Necrosi Coagulativa

  6. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Effetti cellullari ipertermia • Migrazione ed emigrazione sangue periferico di cellule mononucleate • Aumento secrezione citochine • Espressione “heat shock proteins” • Aumentata induzione apoptosi Hager ED– Anticancer Res 1999

  7. Reports Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) • Rossi et al (AJR 1996) • 11 pt (13 MTX 1-9 cm Ø) • follow-up mediano 22.6 mesi: • 90% pz vivi • 18% recidiva locale • 64% malattia peristente o a distanza • 9% vivi senza evienza di malattia

  8. Reports Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) • Curley et al. (Ann Surg 1999) • Gillams et al. (Dis Colon Rectum 2000) • Woods et al. (Ann Surg Oncol 2000) • Solbiati et al. (Eur J Ultrasound 2001) • Parikh et al. (Semin Oncol 2002) • Siperstein et al (J Clin Oncol 2005)

  9. Tecnica Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) • Percutanea • Laparotomica • Laparoscopica

  10. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Valutazione pre ed intraoperatoria • Test funzionalità epatica • Markers ETP • Rx torace • Ecografia epatica • Tac addominale e pelvica • RMN • Ecografia intraoperatoria

  11. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Indicazioni • 1 a 3 noduli • Singolo Nodulo < 3-5 cm • Noduli Multipli < 3 cm • Assenza o “minor” malattia extraepatica • Malattia epatica non resecabile

  12. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Controindicazioni • Cirrosi scompensata • Noduli multipli > 4 cm con Ø > 5 cm • Trombosi portale • Portatori di pacemaker • “Dangerous sites” (cistifellea, ilo epatico)

  13. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) RFA Percutanea • Tecnica one day • Nodulo bersaglio Eco, TC • Ago – elettrodo cool tip monopolare / cluster (1, 2, 2,5, 3 cm) • Standard 12 minuti / nodulo

  14. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) RFA Laparotomica • Anestesia generale • Segmenti Epatici “difficili” per manovrabilità ago percutaneo • Chirurgia Sincrona CCR + RFA MTX • Associata resezione epatica • Eco intraoperatoria Nodulo “target” • Manovra di Pringle

  15. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) RFA Laparoscopica • Anestesia generale • Noduli epatici superficiali • Segmenti antero-inferiori (3°- 4°- 5°- 6°) • Eco sonda laparoscopica: migliore sensibilità

  16. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Complicanze • Danni pleurici • Febbre • Dolore • Ematoma sottocutaneo • Ematoma sottocapsulare epatico • Emorragia • Ascesso epatico • Danni dotti biliari • Danni arteria epatica • Fibrillazione ventricolare

  17. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Follow-up • Eco (Bassa sensibilità) • Eco + mdc gold standard nel controllo postprocedurale immediato • TC (non enhancing area) • RM • Markers ETP • Un mese –> tre mesi (primi due anni)–> sei mesi

  18. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) RFA Laparotomica: Apr 02 – Feb 04

  19. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

  20. Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

  21. What exactly is the place of nonsurgical destructive therapy in the treatment of colorectal liver metastases?Graeme J PostonJ Clinic Oncol Vol 23 N° 7 (March 1) 2005 pp 1342-1344

  22. Fine

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