10º Simpósio de Intervenção Percutânea para o Clínico

10º Simpósio de Intervenção Percutânea para o Clínico Anatomia Angiográfica Coronariana e Cardíaca Dr. Antônio F. C. Bahia Neto Hospital Nossa Senhora das Graças – Sete Lagoas Hospitais Semper e Socor – BH Hospital Santa Rita – Contagem

CineangiocoronariografiaConsiderações Gerais • Visualização dos principais ramos epicárdicos (DA, CX e CD), além de seus ramos de segunda e terceira ordens • Vasos intramiocárdicos • Pequenos ramos de quarta ordem • Normalmente não visualizados • Papel principal na autorregulação do fluxo coronariano • Podem limitar perfusão durante o estresse (HVE, HAS...)

Anatomia CoronarianaVasos principais

Anatomia CoronarianaSulcos interventricular e atrioventricular

Anatomia CoronarianaVisão anterior

Anatomia CoronarianaVisão posterior

Dominância Coronária • Cruxcordis • Ponto de interseção entre o sulco • átrio-ventricular e os sulcos inter-atrial • e inter-ventricular, na face posterior do • coração. • Definições • Artéria que atinge a cruxcordis e emite o ramo DP • Artéria que emite o ramo DP e um ramo VP extenso* • * Permite evidenciar co-dominância

Padrões de Circulação CoronáriaDominância Direita • 70 a 85% dos pacientes • Coronária direita estende-se além do cruxcordis e dá origem aos ramos descendente posterior e ventriculares posteriores

Padrões de Circulação CoronáriaDominância Direita DA CX DA CX ME OAD caudal OAE cranial

Padrões de Circulação CoronáriaDominância Esquerda • 8 a 15% dos pacientes • Os ramos descendente posterior e ventriculares posteriores originam-se da porção distal da artéria circunflexa • Coronária direita hipoplásica CX ME AV DP VP OAD caudal

Padrões de Circulação CoronáriaDominância Esquerda CX CD hipoplásica DA AV DP OAE cranial

Padrões de Circulação CoronáriaDominância Balanceada • Aproximadamente 7% dos pacientes • Co-dominância • A coronária direita dá origem ao ramo descendente posterior e a circunflexa aos ramos ventriculares posteriores (e, eventualmente, a outro ramo DP) CD DP

Padrões de Circulação CoronáriaDominância Balanceada CX AV ME VP VP OAD caudal

Anatomia CoronarianaIrrigação do Sistema de Condução • O ramo do nó sinusal origina-se da coronária direita em 60% dos pacientes, independente do padrão de dominância. Nos outros 40%, o nó sinusal é irrigado por um ramo atrial esquerdo, originário da artéria circunflexa; • A artéria do nó AV origina-se da coronária direita quando a dominância é direita e da artéria circunflexa quando a dominância é esquerda.

Anatomia CoronarianaCineangiocoronariografiaCoronária Direita Ramo do nó sinoatrial VP DP

Anatomia CoronarianaCineangiocoronariografiaCoronária Direita Ramo do nó AV VP DP

Anatomia CoronarianaRamos da Coronária Direita • Ramo do cone • Origina-se da coronária direita em 50% dos casos e diretamente da aorta na outra metade dos casos. • Irriga a via de saída do VD • Anel de Vieussens • Ramo do nó sinusal • Ramos marginais agudos • Irrigam a parede livre do VD • Ramo descendente posterior • Irriga a porção inferior do septo interventricular e do ventrículo esquerdo • Ramos ventriculares posteriores • Irrigam a parede póstero-lateral do ventrículo esquerdo

Anatomia CoronarianaCineangiocoronariografiaCoronária Direita Ramo do cone Ramo do nó sinoatrial Ramo marginal agudo VP AV DP

CineangiocoronariografiaProjeções Angiográficas • Visualização da coronária direita • OAE simples • 1/3 proximal • PA cranial • Bifurcação DP/VP e leito distal da CD • OAD simples • 1/3 médio e origens dos ramos marginais agudos

Anatomia CoronarianaCineangiocoronariografiaProjeções Coronária Direita Ramo marginal agudo VP AV DP OAE

Anatomia CoronarianaCineangiocoronariografiaProjeções Coronária Direita Ramos marginais agudos VP AV DP PA cranial

Anatomia CoronarianaCineangiocoronariografiaProjeções Coronária Direita Ramo do nó sinoatrial Ramos marginais agudos DP VP OAD

Anatomia CoronarianaRamos da Coronária Esquerda • Tronco da coronária esquerda • Cursa por detrás da via de saída do ventrículo direito • Dá origem às artérias descendente anterior e circunflexa • Um ramo intermediário pode originar-se diretamente do tronco em 20 a 37% dos pacientes (artéria diagonalis) • Artéria descendente anterior • Percorre a porção anterior do septo interventricular em direção ao ápex • Ramos diagonais: irrigam a parede livre anterolateral do VE • Ramos septais: que penetram no septo interventricular

Anatomia CoronarianaRamos da Coronária Esquerda • Artéria circunflexa • Percorre o sulco atrioventricular esquerdo • Ramos marginais obtusos: irrigam a parede lateral do VE • Ramo atrioventricular: continua pelo sulco atrioventricular após origem dos ramos marginais e sua magnitude e importância estão relacionados ao padrão de dominância

CineangiocoronariografiaProjeções Angiográficas • Visualização coronária esquerda • Projeções caudais • TCE • Porção proximal DA • CX e ramos marginais • Projeções craniais • DA • Diagonais • Porções distais dos ramos da CX

CineangiocoronariografiaProjeções Angiográficas“Macetes” • Nas projeções craniais o diafragma é visualizado na porção inferior do campo; em projeções caudais não • Nas projeções direitas a coluna está posicionada à esquerda no campo • Nas projeções esquerdas a coluna está posicionada à direita no campo

Anatomia CoronarianaCineangiocoronariografiaProjeções Coronária Esquerda DA TCE Di CX DA ME MO OAD caudal

Anatomia CoronarianaCineangiocoronariografiaProjeções Coronária Esquerda CX ME DA TCE Di Septais OAD cranial

Anatomia CoronarianaCineangiocoronariografiaProjeções Coronária Esquerda TCE CX Septais DA Di OAE cranial

Anatomia CoronarianaCineangiocoronariografiaProjeções Coronária Esquerda Di DA ME Septal CX TCE OAE caudal “Spider”

Anatomia CoronarianaCineangiocoronariografiaProjeções Coronária Esquerda Diagonalis DA CX TCE OAE caudal “Spider”

Anatomia CoronarianaCineangiocoronariografiaProjeções Coronária Esquerda DA TCE CX OAD“Flat”

Anatomia CardíacaVentriculografia EsquerdaDiástole ventricular Aorta Valva aórtica Parede anteriror Via saída VE Valva mitral Parede inferior Ápex OAD

Anatomia CardíacaVentriculografia Esquerda Sístole ventricular Parede anteriror Valva mitral Parede inferior Ápex OAD

OBRIGADO abahia@cardiol.br

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