OVER KANSERLERİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ

1. OVER KANSERLERİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ Prof. Dr. Mete GÜNGÖR Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Jinekolojik Onkoloji Bölümü

2. Over Kanseri Tedavisinde Laparoskopik Cerrahinin Yeri? 1. Erken evre over kanseri olduğu düşünülen olguların laparoskopik evrelemesi-tedavisi 2. Cerrahi sonrası erken evre over kanseri olduğu düşünülen ancak evrelendirme ve yeterli cerrahi tedavi uygulanmamış olgularda (Restaging) 3. Hastalığın yaygınlığı ve rezektabilite potansiyelinin değerlendirilmesi 4. Seçilmiş ileri evre olgularda “hand-assisted” laparoskopik rezeksiyon 5.Second-look laparoskopi

3. Over Kanserinde Laparoskopik Cerrahi Olası riskler; • Tümörün rüptüre olması (spillage) • Port-site metastazı • İnkomplet cerrahi evreleme

4. Tümör rüptürü Laparoskopi sırasında kitlenin çıkarılması için drenaj gerekebileceği için rüptür daha sık görülür ( % 25) Havrilesky, Obstet Gynecol 2003 ÖNEMİ ? ( Laparotomi sırasında tümör rüptürü % 8 ) Pomel C, Gynecol Oncol 1995

5. İntraoperatif kapsüler rüptürün prognostik önemi (Evre I Over Kanseri )

6. İntraoperatif kapsüler rüptür İntraoperatif kapsüler rüptürün prognozu negatif etkilediği tartışmalıdır İntraoperatif kist rüptürü Evre Ic Adjuvan Kemoterapi Potansiyel malign kistik kitlelerin rüptür nedeniyle upstage olması bunların intakt olarak çıkartılmasını gerektirmektedir Ash AK, Lancet 1995, Berek J, Lancet 1995, Sainz R, Obstet Gynecol 1994

7. Laparoskopi sırasında tümör rüptürü • Evre Ia invazif tümörlerin rüptüre edilme riski çok düşük • Kanserlerin çoğuna ponksiyon veya rüptüre edilmeden önce extrakistik malignite bulgularıyla öntanı konuyor Canis M, Seminars in Surgical Oncology 2000 Adneksiyel kitleler için LS (n:1600) 32 invazif kanser 34 BOT Sadece 16 tanesi evre I 4 tanesi rüptüre (%0.25)

8. Erken Evre Over Kanserlerinde Laparoskopik Cerrahi • Trokar giriş yerlerinden batın duvarına metastaz (Port site metastaz) (%0-20) • Teoriler (?): • Primer tümörün çıkarılması sırasında travmatik implantasyon • Gazın boşaltılması sırasında trokardan geçen tümör hücrelerinin implantasyonu • DiSaia 2002

9. Laparoskopinin Prognoza Etkisi • EOC veya peritoneal kanser (n:289) • SLL (+) • LS (n:131) LT (n:139) LS/LT (n:19) • Ortalama Surviv LS 41.1 ay LT 38.8 ay (ns) Abu-Rustum NR,Gynecol Oncol 2003

10. Port-site metastaz Abu-Rustum R, Obstet Gynecol 2004

11. Erken Evre Over Kanserinde Laparoskopi • Seçilmiş klinik evre I over kanseri olguları • Restaging • Standart Laparoskopik Evreleme: • Peritoneal sitoloji ve biopsi • İnfrarenal PA ve Pelvik lenfadenektomi • Adneksektomi • LAVH • Omentektomi • Apendektomi

12. Over Kanserinde Evreleme: Laparoskopi vs Laparotomi

13. Erken Evre Over Kanserinde Laparoskopik Evreleme Chi DS, Am J Obstet Gynecol 2005

14. Erken Evre Over Kanserlerinde Laparoskopik Cerrahi Uzun dönem takip edilmiş yeterli sayıda olgu olmaması Literatürde komplet L/S evrelendirme uygulanan olgu sayısının az olması Erken evre over kanserlerinde laparoskopi ile yeterli evrelendirme yapılıp yapılamayacağı henüz kesinleşmemiştir

15. Trokar girişleri

16. İnspeksiyon ve yıkama

17. Paravezikal alan ve Obturator fossa

18. Pelvik lenfadenektomi

19. Pelvik Lenfadenektomi

20. Paraaortik diseksiyon

21. Bifurkasyo

22. Paraaortik Lenfadenektomi

23. Paraaortik Lenfadenektomi( İnfrarenal )

24. Laparoskopik Omentektomi

25. Laparoskopik Omentektomi

26. Laparoskopik Apendektomi

27. Over Kanserlerinde Laparoskopik Cerrahi İleri evre over kanserlerinde L/S tedavinin yeri yok !

28. Rekürren Over Kanserlerinde Laparoskopinin Rolü Trinh H, Am J Obstet Gynecol 2004 • Platin-sensitif rekürren over kanseri (n:36) • Laparoskopik debulking - Loop eksizyon (LEEP) - Argon beam koagülatör (ABC) • Komplet debulking (32/36)

29. Laparoskopik LEEP Eksizyonu

30. Laparoskopik ABC

31. Hand-assisted Splenektomi

32. Hand-assisted Splenektomi

33. Rezektabilitenin değerlendirilmesinde Laparoskopinin rolü Angioli R, Gynecol Oncol 2006

34. Laparoskopik değerlendirme

35. Over Kanserinde Minimal İnvaziv Cerrahi Second Look Laparoskopi Negatif gözlem Persiste hastalık Laparotomi Second-line kemoterapi Laparotomi Multipl biyopsi Sekonder sitoredüksiyon

36. Teşekkürler

38. Rezektabilitenin değerlendirilmesinde Laparoskopinin rolü( Diagnostik LS / NACT ) Angioli R, Gynecol Oncol 2006

39. Erken Over Kanserinde Laparoskopi (Restaging) • Evre Ia düşünülen olguların restaging sonrası % 10 peritoneal hastalık % 14 lenfatik yayılım • Restaging Prognostik Terapötik ( Le T,2002 Gynecol Oncol ) Kemoterapi gereksiniminin belirlenmesi • Evre Ia-b, G1-2

40. Erken Over Kanserinde Laparoskopi (Restaging) • Leblanc E, Gynecol Oncol 2004 • Primer restaging (n: 42 ) • 35 over kanseri, 7 Fallop tüpü kanseri • Upstaged %19

41. Over Kanserinde Minimal İnvaziv Cerrahi Palyatif Laparoskopi End kolostomi

42. Erken Evre Over Kanseri olgularında Laparoskopik cerrahi sonuçları Tozzi R, Gynecol Oncol 2004

44. Transperitoneal Paraaortik lenfadenektomi

45. Laparoskopik Lenfadenektomi

46. External İliak Damarlar

47. Paraaortik Lenfadenektomi

48. Laparoskopik Histerektomi

49. LAVH ve Lenfadenektomi sonrası pelvisin görünümü

50. Sol overin papiller seröz kanseri