1 / 35

Anafylaxi hos barn och ungdomar

Anafylaxi hos barn och ungdomar. Helene Axfors Olsson Barnallergolog Barn- och Ungdomskliniken CLV . 2010-10-21. Anafylaxi. Idiopatisk. Immunologisk. Icke-immunologisk. IgE födoämnen insekter latex läkemedel. Icke-IgE läkemedel. Fysikalisk ansträngning kyla. Annan läkemedel.

kevyn
Download Presentation

Anafylaxi hos barn och ungdomar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Anafylaxi hos barn och ungdomar Helene Axfors Olsson Barnallergolog Barn- och Ungdomskliniken CLV 2010-10-21

  2. Anafylaxi Idiopatisk Immunologisk Icke-immunologisk IgEfödoämneninsekterlatexläkemedel Icke-IgEläkemedel Fysikaliskansträngningkyla Annanläkemedel

  3. Svåra födoämnesreaktioner Foucard T & Malmheden Yman ILakartidningen. 2005 Nov 14-20;102(46):3465-8. o

  4. Risk för allvarliga reaktioner • Jordnötter • Trädnötter • Mjölk • Ägg • Fisk • Skaldjur • Soja • Vete

  5. Anafylaxi De flesta barn som avlider av anafylaxi gör det på grund av luftvägsobstruktivitet och inte på grund av kardiovaskulär chock!

  6. Anafylaxi • Lokal för anafylaxi • Hemmet 50-75 % • Skola/förskola 20-25 % • Hos vänner bekanta/restaurang mm

  7. Anafylaxi - riskfaktorer • Dåligt kontrollerad astma • Tonåringar med svår födoämnesallergi • Barn under 3 år med svår födoämnesallergi

  8. Svår anafylaxi med dödlig utgång • Tidig debut av symtom - inom 3 – 30 minuter, tidigt svåra symtom • Snabb progress • Sen diagnos • Sent adrenalin, inadekvat adrenalin • Underbehandlad astma

  9. Pojke 15 år Känd allergi mot jordnöt, inte mandel Lindrig astma Åt ”mandelkrans”. Lindrig halsklåda. Talade med far. Cyklade omkring i 30 min. Därefter snabbt svåra besvär. Epi-Pen, astmamedicin. Avled innan ambulansen kom. Jordnötter på kransen.

  10. Utredning - akut • Tryptas/s • Ev. analys av födoämnen till Livsmedelsverket - allt som intagits 2 tim före anafylaxin

  11. Utredning dödsfall • Specifikt IgE mot misstänkta allergen • Tryptas/s • Ventrikelinnehåll till Livsmedelsverket

  12. Utredning födoämnesutlöst anafylaxi/ allergi • Anamnes!! • Specifikt IgE/ SPT (skin prick test) • Ev.provokation

  13. Anafylaxi - samverkande faktorer • Ansträngning • Infektion • Pollenexponering • Kraftig avkylning • Menstruation • Alkohol

  14. Utredning födoämnesutlöst anafylaxi/ allergi • Anamnes!! • Specifikt IgE/ SPT (skin prick test) • Elimination/Provokation

  15. Pricktest/Specifikt IgE • Övertygande anamnes i kombination med positiv SPT eller specifikt IgE bekräftar diagnos!

  16. SPT/ Specifikt IgE födoämnen • Hög sensitivitet >85% • Moderat specificitet ca 40-80% • Negativt test utesluter ofta IgE-förmedlad reaktion • Positivt test anger sensibilisering, inte säkert kliniska besvär

  17. Sannolikhet för klinisk allergi i relation till SPT storlek Verstege A et al. Clin Exp Allergy 2005; 35: 1220

  18. Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy 100 100 Äggvita 100 Komjölk 90 90 Fisk 100 90 Jordnöt 80 80 90 80 70 70 80 70 60 60 70 60 60 50 50 50 50 40 40 Retrospektiv studie 40 40 Retrospektiv studie 30 30 Prospektiv studie Retrospektive studie 30 30 Prospektive studie 20 20 Prospektive studie 20 20 10 10 10 10 0 0 0 0.35 0.7 3.5 17.5 50 100 0.35 0.35 0.7 0.7 3.5 3.5 17.5 17.5 50 50 100 100 0 0.35 0.7 3.5 17.5 50 100 Retrospektiv studie Prospektiv studie Ref: Sampson H, J Allergy Clin Immunol, May 2001,891-896

  19. SPT/specifikt IgE-födoämnennär och hur kan vi använda det? • Passar bra att använda när misstanken om IgE-förmedlad födoämnesallergi är hög • Ju större SPT/ spec IgE desto större sannolikhet för klinisk reaktion • Ett negativt SPT/spec IgE utesluter ofta IgE-förmedlad reaktion

  20. SPT/specifikt IgE - födoämnennär och hur kan vi använda det? • Ska inte användas som screening pga stor risk för falskt positiva test • Använd inte paneler! Välj de allergen som är relevanta utefter anamnesen • Bedöm alltid resultatet utifrån anamnesen • Osäker diagnostik när möjlighet föreligger om korsreaktioner

  21. Jordnöt-hasselnötsallergispeciella problem • Skilja ut patienter med OAS (oralt allergisyndrom) eller ”parabjörkallergi” från de med ”äkta” allergi mot jordnöt/hasselnöt • Positiva tester- aldrig ätit • Reaktion på luftburet allergen (fr.a jordnöt)

  22. Oralt allergisyndrom(OAS), ”Parabjörkallergi”, • Klåda i gom och svalg hos björkallergiker vid intag av råa frukter eller grönsaker

  23. Korsreagerande proteiner • Ganska instabila (denatureras i ventrikeln) • Små mängder • Vilket gör att de sällan ger allvarliga besvär

  24. Jordnöt Primärvård: • Om IgE björk>IgE jordnöt - misstänk korsreaktion • Om IgE jordnöt>IgE björk - misstänk ”äkta” jordnötsallergi Specialistmottagning: Analys av allergena komponenter

  25. Hasselnöt Primärvård: • Om IgE björk> hasselnöt misstänk korsreaktion • Om IgE hasselnöt> IgE björk misstänk ”äkta” hasselnötallergi Specialistmottagning: Analys av allergena komponenter

  26. Profiliner Profilin är ett protein som finns i pollen och frukter Allergi utvecklas via pollen som inandas Korsreagerande IgE-ak ger milda reaktioner i munhåla-svalg vid exponering för frukt profilin. Kan ge reaktion på många olika frukter, förutom typiska björkpollenrelaterade även melon, kiwi, apelsin, tomat, jordgubbar, banan / H Axfors Olsson 26

  27. LTPs LTPs är proteiner i frukter, spec i fam Rosaceae (äpple, päron, persika, aprikos, plommon m.fl. ) Kan verka som äkta födoämnesallergen dvs allergi utvecklas via födointag Kan ge svåra reaktioner / H Axfors Olsson

  28. Provokation • Bekräfta födoämnesallergi • Utesluta födoämnesallergi och förhindra onödig elimination och oro - t.ex jordnöt, hasselnöt • Bekräfta toleransutveckling - t.ex mjölk, ägg

  29. Behandling • Eliminationskost • Akutläkemedel • Skriftlig handlingsplan • Patientutbildning

  30. När ska adrenalinpenna förskrivas? • Alla som haft anafylaxi grad 2 och 3 utlöst av födoämnen eller bi/geting • Alla som haft anafylaxi grad 2 och3 utlöst av okänd orsak vid mer än ett tillfälle

  31. När kan man överväga att förskriva adrenalinpenna? • Alla med allergi mot födoämnen t.ex jordnötter eller nötter som reagerat med allergiska symtom vid kontakt med luftburet allergen • Vid anafylaxi grad 1 där speciella yttre omständigheter föreligger såsom långt avstånd till sjukvård • Vid svår latexallergi

  32. Riskindivider/riskfaktorer • Anamnes på tidigare anafylaxi • Höga specifika IgE (särskilt mot jordnötter och trädnötter) men stor variation på individnivå • Reaktion på luftburet allergen • Underbehandlad astma • Långt avstånd till sjukvård • Ungdomar • Höggradig atopi

  33. När ska man inte förskriva adrenalinpenna? • De flesta med anafylaxi grad 1 • Vid enbart hud/slemhinnereaktioner eller anafylaxi utlöst av läkemedel • Vid ASIT/hyposensibilisering för bi/geting efter ett års behandling

  34. Remissindikation • Anafylaxi grad 2-3 / erhållit adrenalinpenna För ställningstagande till adrenalinpenna vid: • Anafylaxi grad 1 • Reaktion på luftburet allergen • Svår födoämnesallergi/atopi

  35. Sällan remissindikation • Akut urticaria /Quinckeödem • OAS kopplat till björkallergi - utred med specifikt IgE björk/jordnöt/hasselnöt vid tveksamhet • Lindrig allergisk reaktion mot enstaka födoämne – utred ev. med specifikt IgE

More Related