1 / 29

Magesmerter hos barn

Disposisjon. Alder. 0-1

jana
Download Presentation

Magesmerter hos barn

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


    1. Magesmerter hos barn Line Kathrine Lund Barnelege SI-Elverum

    4. Alder 0-1 år: spebarnskolikk,gastroenteritt, obstipasjon, UVI, invaginasjon, volvolus, inkarserert hernie, Mb Hiersprung 2-5 år: gastroenteritt, obstipasjon, appendicitt, UVI, invaginasjon, volvolus, traume, faryngitt, otitt, lungebetennelse, sigdcellekrise, Henoch-Schønleins purpura (HSP), mesenteriell lymfadenitt

    5. 6-11 år: gastroenteritt, appendicitt, obstipasjon, funksjonelle smerter, UVI, traumer, faryngitt, lungebetennelse, sigdcellekrise, HSP, mesenteriell lymfadenitt 12-18 år: Appendicitt, gastroenteritt, obstipasjon, IBD, Gyn ( mittelschmerz, bekkeninfeksjon, dysmenore, abort, ektopisk svangerskap), torsjon ovarier og testikler, nyrestein Og dette er bare noe..... og det blir stadig mer likt voksne

    6. Symptomer er aldersavhengige 0-1 år: langvarig gråt, trekker bena opp, urolige eller apatiske 1-5 år: Uspesifikke! "alt sitter i navlen". Noen kan vise klassiske symptomer, men ikke forvent det >6 år: Stadig mer likt voksne, men begrenset vokabular til å formidle!

    7. Anamnesen avføringshyppighet, tidligere obstipasjon, farge, konsistens, blod og slim, når på døgnet, traumer, feber, matlyst, oppkast, spisevegring, lokalisasjon, smertevandring, utstråling, hoste, dysuri (de store barna), tidligere sykdommer og kirurgi, menstruasjon mm, nærmiljøet/noe som går?

    8. Undersøkelse Hele barnet som vanlig evt lab evt annet supplerende rtg oversikt abd, rtg thorax, ultralyd abdomen, rtg colon med kontrast, CT Mikrobiologi fra avføring, urin og luftveier

    9. Infantil hypertrofisk Pylorusstenose (IHPS) Etiologi og klinikk: Gutter 4-5 x jenter, går igjen i familier Norge 1:1000 Oftest fullbårne barn 2-6 u- 2 mnd, sprutbrekkninger, alltid sulten, fort sliten. Kan bli veldig medtatte Utredning: fastende aspirat >10 ml, ultralyd, lab Behandling: stabilisering og kirurgi

    10. Invaginasjon Generelt: 3 mnd-3 år akutt potensielt livstruende 90 % idiopatiske, ellers ved HSP, virale infeksjoner mm. gutter: jenter 4:1 Klinikk: takvise magesmerter som kan bli konstante avføring som ripsgele Svært medtatte barn med feber

    11. y Klinisk us mm 70% har palpabel resistens i øvre høyre kvadrant rektal eksplorasjon supplerende us: rtg oversikt abd, ul abd, rtg colon med kontrast (også behandling) Behandling: Stabilisering, reponering ved kontrast rtg eller kirurgi umiddelbar bedring, men obs 10 % residiv fare, derfor 24 t observasjon

    12. Diff diagnoser Gastroenteritt UVI Metabolsk sykdom Binyrebarksvikt CF GERD (Gastroesophagalreflukssykdom) Malrotasjon Pylorusatresi Matvareintoleranse Økt intrakranielt trykk Samspillproblemer Spisevansker

    13. Kauistikk 5 u gutt, IHPS i familien, mye gulp. Sprutbrekkninger? Urolig, gråter mye. Legger på seg drøyt 100 g/uke mot forventet 2-300g. Fødselsvekt 3480g, nå 4110g dvs fall fra 25 p til 10 p Hva er dette? Og hvordan finne det ut?

    14. Utredes: fastende aspirat omlag 5 ml har gulp og brekkninger normal undersøkelse ul abd normal orienterende blodprøver ok eliminasjon og provokasjon! kumelkproteinallergi får nutramigen

    15. Gastroenteritt Etiologi: Virale: rota-, noro-, adeno- og coronavirus Bakterielle (10-15%): shigella, salmonella, E coli, yersinia, campylobacter parasitter feks giardia antibiotikaassosiert GE med clostridium difficile Symptomer: bakterielle starter oftere brått med feber, magesmerter og slimete og blodig avføring brekkninger, oppkast og magesmerter

    16. Dehydrering Væsketap < 3% gir nesten aldri symptomer Diurese er viktig (>1 ml/kg/t) Dehydrering vurderes ut fra anamnese og vekttap klinisk undersøkelse Barn < 1 år og kronisk syke er mer sårbare for dehydrering

    18. Behandling Ta avføringsprøver til virus bakt. us Korrigere dehydreringen probiotiske melkesyrebakterier anbefales feks Biola/bioQ 5-15 ml daglig i feks 5 dager evt bifolac/LGG tbl for de med kumelkproteinallergi Spebarn får morsmelk hyppigere enn vanlig

    19. Rehydrering De fleste kan og skal rehydreres per oralt Væsker: ORS = orale rehydreringsløsninger GEM-Collet, Dioralyte, Pedialyte 50mmol/l Na, 20 mmol/l K og 2,4% glukose Like deler farris og eplemost gir 5%glukose og 4 mmol/l Na Per oral rehydrering gjennomføres til tross for oppkast.

    20. Væskebehovet Beregn tapet: 2 ml/kg/oppkast 10 ml/kg/diare beregn grad av dehydrering Basalbehovet: 100 ml/kg/d = 4 ml/kg/t for de første 10 kg 50 ml/kg/d for de neste 10 kg 20 ml/kg/d for resterende vekt> 20 kg

    21. Ved mild til moderat dehydrering: gis 50-75 ml/kg over 4 t + erstattning for tap Følg diuresen, enkelt og trygt parameter Før drikkeliste og liste over tap

    22. Øvrig akutt abdomen hos barn appendicitt inneklemt brokk akutt scrotum akutt leversvikt akutt pancreatitt blødende magesår og oesophagus varicer

    23. Akutt leversvikt innlegges for omfattende utredning i samarbeid med barneklinikken Rikshospitalet stabilisering encephalopati koagulasjonsforstyrrelse Etiologi: infeksjoner, toksisk, metabolsk, iskemi, autoimmun, malign, idiopatisk

    24. Øsofagusvariceblødning etiologi: portal hypertensjon ukjent ( karmalformasjon?) stabilisering endoskopisk behandling strikklegering skleroterapi Alle skal få alle varicer eradikert etter 1. gangs blødning

    25. Akutt pankreatitt Def: inflammasjon i tidligere normal pankreas evt forverring av kronisk pankreatitt Symptomer: mild forbigående (5-7 dager) alvorlig med høy mortalitet Abdominalsmerter, kvalme brekkninger, kan ha hypotensjon, takykardi, takypnoe, hypotermi, nyresvikt osv

    26. Kronisk residiverende magesmerter Def: RAP = recurrent abdominal pain tre el flere episoder over en periode på minst 3 mnd. Magemsertene skal være av en slik intensitet at det påvirker dagliglivet 10% av barn i skolealder, flest jenter, topp ved 9 års alder organisk årsak finnes hos 10%

    27. intraabdominal sykdom sykdom i naboorganer columna, thorax, bekken, genitalia sykdom i nervesystemet tumor, encephalopati, epilepsi, psykosomatikk generalisert sykdom infeksiøs, metabolsk, toksisk, allergisk

    28. eller vinklet etter diagnostiske muligheter nyrer/urinveger: konkrementer, infeksjoner obstipasjon 5-30% av barna med RAP Gastrooesophagalrefluks (GERD) 24 t pH registrering og evt rtg ØVD Laktoseintoleranse hos færre enn 3 %, men obs samer og de fra sørøstasia H2 i ekspirasjonsluft, eliminasjon og gentest

    29. ulcussykdom sjelden <10 års alder nattlige smerter, spiselindring, hemofec positiv helicobacterpylori som hos voksne IBD feber, vekttap, forhøyet CRP/SR og trombocytose, tilvekstbegrensning/stagnasjon

    30. Funksjonelle magesmerter Roma 2 kriteriene: funksjonell dyspepsi epigastrieplager, ingen defekasjonslindring irritabel tarmsyndrom endret defekasjonsfrekvens ved smerter, lindring ved defekasjon, ikke organiske funn funksjonelt magesmertesyndrom ingen relasjon til måltider eller defekasjon, ikke organiske funn Aerofagi: svelger luft, raper, abdominal distensjon, flatus

    31. Utredning anamnese klinisk undersøkelse lab: hematologi, jernstatus, SR/CRP, elektrolytter, lever/nyre parametre, antitransglutaminase urin us avføring: bakt, virus, fecaltest, hemofec ellers evt: skopier, 24 t pH reg mm på barneavdeling

    32. Varselstegn! vekttap feber dysuri smerter langt fra navlen smerter som vekker barnet om natten defekasjon om natten tilvekstbegrensning positiv hemofec ikterus anemi forhøyet SR/CRP

    33. Spebarnskolikk perioder av gråt som varer: > 3 t/dag > 3 dager per uke > 3 uker hos ellers friskt barn! 25% har bedring på kumelkproteinfridiett støtte og rådgivning Dimetikon ( Minifom) effekt på placebonivå Kiropraktorbeh effekt på placebonivå

    34. Gult spebarn eldre enn 14 dager Mål konjugert og ukjonjugert builirubin: konjugert > 15% eller > 20 mmol/l indikerer alltid leversykdom skal da utredes ved barneavdeling raskt Ukonjugert hyperbilirubinemi: infeksjon, hemolyse ( uforlikelighet?), hypoglykemi, endokrinforstyrrelse, medikamenter, prematuritet, enzymdefekter, morsmelk.

    35. Kronisk uspesifikk småbarnsdiare = toddlers diarrhea, "peas and carrot disease", irritabel tarm 1- 5 års alder, friske barn løse illeluktende avføringer 4-10 ganger per dag. Ikke om natten. Patogenetiske momenter: forstyrret transitttid/motilitet, høyt væskeinntak av karbohydrater, lite fettinntak, rask ventrikkeltømming, osmotisk diare

    36. mulig assosiert til irritabel tarm Diff diagnoser: malabsorbsjon, cøliaki, kumelkproteinallergi, CF, bakteriell overvekst, infeksiøs gastroenteritt, postenteritt syndrom, laktosemalabsorbsjon, obstipasjonsdiare Tiltak: korrigere kost, mindre fiber, mer fett (35-40%) redusere overkonsum av fruktjuice

    37. Hjertesukk Barn blir ikke mer giret enn voksne av sukker En har ikke holdepunkter for at barn blir syke av E-stoffer E-stoffer er en stor gruppe og generelle allergier og intoleranser er ikke "aktuelt", enkelte kjente allergier forekommer, og kryssallergier. Spelt er ikke bedre ved Cøliaki Hveteallergi er svært sjelden og da et akutt luftveisproblem ikke mageplager

    38. Malabsorbsjon Utilstrekkelig galletilførsel feks gallegangsatresi Eksokrin pancreasinsuffisiens feks CF Defekt gastrisk funksjon Primær tarmdysfunksjon feks laktosemalabsorbsjon Sekundær dysfunksjon av tarmmucosa feks cøliaki, IBD Obstruksjon av intestinal lymfe Motilitetsforstyrrelser Kort tarmsyndrom Bakteriell overvekst

    39. Sukkerintoleranser laktose = galaktose + glukose sukrose = glukose + fruktose maltose og isomaltose = glukose x 2 Fruktoseintoleranse obs leskedrikker og eplesafter Glukose-galaktoseintoleranse alvorlig diare hos morsmelksernærte

    40. Laktoseintoleranse: primær laktasemangel, genetisk fra føsel er svært sjelden! genetisk betinget nedregulering av laktaseaktivitet fra småskolealder er vanlig hos ikke kaukasiske folkeslag morsmelk tolereres bedre enn kumelk symptomer diare og magesmerter

    41. Utredning: disakkaridbelastning hydrogenpusteprøve avføringsanalyser: pH, reduserende substans (clinitest) biopsi gentest Behandling: diett og laktosespaltende preparat som Kerulac Husk det er ikke intoleranse å få vondt i magen etter softis eller risengrynsgrøt!

    42. Cøliaki Permanent intoleranse for glutenproteiner prolaminer i hvete, bygg og rug avenin i havre er trolig mindre skadelig 1 per 600 nyfødte i Norge Genetikk: Vevstypene HLA-DQ2 og eller HLA-DQ8 er en forutsetning for å få cøliaki 90% av de med Cøliaki i denne delen av verden har HLA-DQ2 20% av Norges befolkning har HLA-DQ2 andre vevstyper som foreløpig ikke er identifiserte er nok også av betydning.

    43. Patogenesen: imm. respons på gluten gir epitelskade medførende krypthypertrofi antistoffer mot enzymet vevs-transglutaminase er nær 100% spesifikt og har 97% sensitivitet ( hos barn > 2 år). Det dannes IgA mot dette enzymet så lenge glutenpeptider er tilstede i tarmen ( således autoimmunitet)

    44. Assosierte lidelser: diabetes mellitus type 1, RA, autoimmun thyroideasykdom, Down syndrom, IgA mangel og idiopatisk epilepsi Symptomer: diare el obstipasjon, "failure to thrive", lite apetitt, oppkast, utspilt mage og slank nates, avflatet tilvekst, jernmangelanemi, depresjon og infertilitet (hos ungdom)

    45. Diagnostikk: diverse blodprøver inkl IgA mot gliadin/gluten og vevs-transglutaminase falsk positiv ved alder < 2år og lav IgA gastroskopi med biopsi Provokasjon bare i tvilstilfeller og aldri før 7 års alder pga tannemaljen, og før eller etter pubertet

    46. Behandling: glutenfridiett jern og folsyre ved behov evt melkefritt initialt Oppfølging en tidlig ktr etter diagnose deretter årlig

    47. IBD Obs hos de aller sykeste med magesmerter og varselsymptomer! vekttap, nattlig defekasjon, tilvekststagnasjon, inflammasjon i prøver, after, perianaleforandringer, hudmanifestasjoner, uveitt Utredning ordinære blodprøver og i tillegg pANCA ( Ulcerøs colitt) og ASCA ( Mb Crohn) Fecaltest i avføring

    48. forts utredning: Mr tynntarm og fistler Colonoskopi med biopsier Behandling: enteralt ernæringsregime i monoterapi i 6-8 uker initialt 5-ASA Systemiske eller lokale steroider Antibiotika ( metronidazol) Azathioprin anti-TNF-alfa/Infiximab Cyclosporin støttebehandling

    49. Kasuistikk 13 år gammel gutt, stort sett frisk familie Henvist fra tannlege som har sett after og dårlig tannstatus. Mor sier måltider alltid har vært vanskelige, spiser lite og variert. Falt fra 20 p til 2,5 p gjennom 2 år. Blek. Løse avføringer. Vil ikke steder han ikke er kjent, må vite hvor do er. Aldri nattlige tømmninger, ikke slimete eller blodige avføringer. Hva feiler han? Hvordan finne det ut?

    50. Utredes: fecaltest! 500 blodprøver viser jernmangel, CRP 17 SR 14 trc 450. ANA ASCA mm normale Gastrocoloskopi i narkose! normale biopsier og normalt visuelt inntrykk Elendig kosthold og engstelig Foreløpig ikke IBD

    51. Gastrooesophagal reflukssykdom (GERD) Ufrivillig tilbakestrømming av ventrikkelinnhold til spiserøret primær: uten spesifikk etiologi sekundær: forårsaket av underliggende sykdom Symptomer: gulping, oppkast, kvalme, dårlig vektøkning, urolige netter, hoste div respirasjonssymptomer, apnoe, livløshetsanfall

    52. Utredning: anamnese 24 t pH registrering av surereflukser i nedre del av spiserøret Evt: øvre endoskopi, rtg ØVD, scintigrafi, manometri, impedans, svelgfilming Behandling: hevet hodeende ved søvn, små hyppige måltider, kumelkproteinfritt, kostråd som for voksne, tykningsmidler kan forsøkes kirurgi kun ved ledsagende nevrologisk sykdom

    53. forts behandling: Medikamentelt: antacida og mucosabeskyttelse(obs gaviscon kan gi for stor salt/aluminiumsbelastning hos de minste) syresekresjonshemmere: cimetidin 20 mg/kg/d fordelt på 3 doser, ranitidin 4-8 mg/kg/d fordelt på 2 men maks 300 mg/d omeprazol 0,7-3,0 mg/kg/d og lanzoprazol 0,5-1,2 mg/kg

    54. Gastritt, duodenitt og ulcus ventrikuli og duodeni Som primær sykdom etter 10 års alder og sekundært før dette Gastroskopi 6-8 ukers behandling ikke regastroskopi ved god klinisk respons

    55. Helicobacter pylori Ved kolonisering nesten alltid en gastritt som oftest er symptomfri. 15% vil i løpet av livet utvikle ulcus økt forekomst av ventrikkelca. Tvilsom nytte med screening ved magesmerter Behandling når funnet er ved ulcussykdom, ellers vurderes behandling

    56. Trippelkur: omeprazol/lanzoprazol 0,75 mg/kg ( maks 30 mg) x 2 Amoxicillin 25 mg/kg ( maks 1000mg) x 2 Claritromycin 10 mg/kg ( maks 400 mg) x 2 Syv dagers behandling Eradikering oppnås hos 80-90% Hvis ikke er fall i IgG titer på >50% etter 6 mnd akseptabelt

    57. Obstipasjon Anamnese som vanlig, også mekoniumavgang innen 48 t ( ellers mulig Mb Hiersprung)og kaliber observasjon av tilbakeholdelse av avføring nærmest utelukker organisk årsak samspill, for tidlig pottetrening, vannlatingsforstyrrelser, kostendring mm

    58. Årsaker: ukjent! nevromuskulær sykdom Mb Hiersprung hypotyreose kumelkproteinallergi jernmedikasjon Cøliaki samspillproblemer ukomfortabletoalettforhold

    59. Utredning: klinikk kan være tilstrekkelig evt blodprøver som TSH + fT4, cøliakiprøver, totalt IgE og spesifikt IgE mot kumelkprotein Husk også enkoprese på bakgrunn av forstoppelse eller ved følelsesmessig forstyrrelse

    60. Behandling: Intensivt nok og lenge nok! Tømme tarmen først feks 3 ml/kg medisinsk parafin i 3- 5 dager Vedlikeholdsbehandling: medisinsk parafin 1 ml/kg fordelt på 2 doser helst ikke til barn < 2 år og de med kronisk lungesykdom lactulose: 0-2 år 5-10 ml, 2-3 år 10-15 ml, 3-7 år 15-25 ml, > 7 år 15-40 ml Movicol: 1,5 g/kg/dag max 100 g/dag over 2-4 dager tiltreres til 0,5 g/kg/dag Dotrening

    61. Kasuistikk Jente 3 år, frisk familie. Mulig far har litt løs mage. Jenta er svært treg i magen over lang tid. Fått råd på apoteket om 1 ss laktulose morgen og kveld klinisk us: kjenner harde oppfyllninger i magen slank nates og ben 92 cm dvs 10 p, var 50 p ved 20 mnd alder 84 cm. Hva er dette, hvordan finne ut og behandle?

    62. Utredes: blodprøver normale stoffskifte parametre og hematologi forhøyede cøliakiprøver Tømmes per oral laxabon, 3,5 l over et par døgn fortsetter med mykgjørende midler laktosefritt de første månedene glutenfri kost etter gastroskopi i narkose som gjøres ganske raskt. Cøliaki, far vil ikke testes men kjenner seg igjen Følges årlig i barneavdelingen

More Related