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TRATAMENTO DA HEPATITE C NUM HOSPITAL DISTRITAL – CASUÍSTICA DE 5 ANOS

XXVIII REUNIÃO ANUAL Núcleo de Gastrenterologia dos Hospitais Distritais. Barbeiro S. , Canhoto M., Martins C., Gonçalves C., Cotrim I., Arroja B., Silva F . e Vasconcelos H. TRATAMENTO DA HEPATITE C NUM HOSPITAL DISTRITAL – CASUÍSTICA DE 5 ANOS.

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TRATAMENTO DA HEPATITE C NUM HOSPITAL DISTRITAL – CASUÍSTICA DE 5 ANOS

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Presentation Transcript

  1. XXVIII REUNIÃO ANUAL Núcleo de Gastrenterologia dos Hospitais Distritais Barbeiro S., Canhoto M., Martins C., Gonçalves C., Cotrim I., Arroja B., Silva F. e Vasconcelos H. TRATAMENTO DA HEPATITE CNUM HOSPITAL DISTRITAL – CASUÍSTICA DE 5 ANOS • Serviço de Gastrenterologia - Centro Hospitalar de Leiria • 23 novembro 2013

  2. OBJETIVOS Avaliação da eficácia da terapêutica padrãoda hepatite C crónica. Identificação dos fatores preditivos de não resposta ao tratamento.

  3. MÉTODOS • Análise retrospetiva dos doentes que efetuaram tratamento padrão da hepatite C crónica na consulta de Gastro-Hepatologia entre 2008 e 2012. • Análise estatística descritiva e correlacional: teste de Fisher, Chi-quadrado e teste U de Mann-Whitney.

  4. RESULTADOS 116 doentes submetidos tratamento

  5. RESULTADOS • Género 26% 74%

  6. RESULTADOS • Idade (anos) 18 40,8 ± 9,2 66 • Peso (Kg) 44 71,3 ± 12,3 110

  7. RESULTADOS • Hepatite B • HIV nenhum doente • Álcool (N) (N) 98,2% 62% 1,8% Sim Não Portador crónico Não portador Não

  8. RESULTADOS • Via provável de transmissão 76% (N)

  9. RESULTADOS • Genótipos

  10. RESULTADOS • Biópsia hepática 49% (n=57) 43,8% 5,2% (N)

  11. RESULTADOS • Escala de Ishak: necroinflamação média: 3,91,4 pontos (N)

  12. RESULTADOS • Escala de Ishak: fibrose média: 2,41,4 pontos (N) Fibrose grave e Cirrose: 10 doentes

  13. RESULTADOS • Ecografia abdominal: 62,9% 24% 13% (N)

  14. RESULTADOS • Tratamentos prévios 17% (n=20) - sem resposta: 8 - recidiva: 6 - abandono da consulta: 4 - stop (efeitos laterais): 1 - desconhecido (≠hospital): 1 (N) 2,8% (n=3) 1º tratamento: sem resposta 3 2º tratamento: sem resposta 2 abandono 1

  15. RESULTADOS • Tratamento: 116 doentes 69% (n=80) cumpriram 31% (n=36) não cumpriram

  16. RESULTADOS • Tratamento: 116 doentes 69% (n=80) cumpriram 21% (17/80) Sem SVR 79% (63/80) Com SVR 8 sem resposta 7 recidiva 2 abandono follow-up G1: 75%(30/40) G3: 82%(31/38)

  17. RESULTADOS • Tratamento: 116 doentes 6 com SVR 31% (n=36) não cumpriram 30 sem SVR 30 efeitos laterais 4 abandono da consulta 2 sem resposta ao tratamento

  18. RESULTADOS: tratamento não cumprido 30 efeitos laterais 23 astenia, anorexia, irritabilidade, ansiedade e depressão, mialgias, s. gripal 1 hipotiroidismo grave 3 trombocitopenia grave 2 tentativa suicida 1 TB pulmonar 4 abandono da consulta 2 sem resposta ao tratamento

  19. RESULTADOS: tratamento não cumprido - Idade média 30,8 anos (H=M) - 100% Naïve - G1=4 e G3=2 - Carga viral inicial média: 455.155 Ul/mL - Peso médio 59,2 Kg - tempo médio de tratamento: 24,5 semanas (<7,6 semanas) - Ecografia N em todos (0 biópsias) SVR 16,7% (6/36)

  20. RESULTADOS • Tratamento: 116 doentes 69% (n=80) cumpriram 31% (n=36) não cumpriram

  21. RESULTADOS: tratamento cumprido ≤ 50 anos: SVR 81%(57/70) > 50 anos: SVR 60%(6/10) Idade OR=2,9 IC95% 0,7-11,8 p=0,124 M: SVR 79%(50/63) F: SVR 74%(13/17) Género OR=1,3 IC95% 0,23-3,0 p=0,796 < 75 Kg: SVR 82%(37/45) ≥ 75 Kg: SVR 74%(26/35) Peso OR=1,6 IC95% 0,54-4,69 p=0,389 Sim: SVR 86%(54/63) Não: SVR 53%(9/17) Naïve OR= 2,7 IC95% 0,9-16 P<0,05

  22. RESULTADOS: tratamento cumprido Sim: SVR 50%(11/22) Não: SVR 89%(52/58) Esteatose OR= 5,1 IC95% 2,74-15,19 P<0,05 Ishak ≤3: SVR 83%(29/35) Ishak ≥4: SVR 50%(4/8) Fibrose OR= 4,8 IC95% 0,9-24,9 P<0,05 < 800000 IU/mL: SVR 90%(43/48) ≥ 800000 IU/mL: SVR 62%(20/32) Carga viral OR= 3,7 IC95% 0,95-16,2 P<0,05 G1: SVR 75%(30/40) G3: SVR 82%(31/38) Genótipos OR=1,6 IC95% 0,54-4,69 p=0,325

  23. RESULTADOS • Efeitos laterais do tratamento: (%) 99% com efeitos laterais Astenia Síndrome gripal Irritabilidade Citopenias Anorexia Depressão Ansiedade

  24. EVOLUÇÃO ANALÍTICA 3321/mm3 (N ) 2,58 g/dL (N g/dL) 2316/mm3 semanas semanas (N) (N U/L) 77,6 U/L 78576/mm3 semanas semanas

  25. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO O nosso estudo demonstrou eficácia da terapêutica padrão na cura virológica da hepatite C. A fibrose, esteatose hepática, carga viral elevada e doentes não-naïves  fatores preditivos de não resposta ao tratamento. O principal elemento limitador foi a falta de adesão ao tratamento, decorrente dos efeitos laterais da terapêutica. SVR 79% Taxa global de doentes curados 60% Em Portugal, a terapêutica padrão permanece uma terapêutica válida para muitos doentes com hepatite C crónica > NECESSIDADE: futuros fármacos

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