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IMAGING DIAGNOSTICO nella DEGENERAZIONE MACULARE

IMAGING DIAGNOSTICO nella DEGENERAZIONE MACULARE. Hot Topics in Oftalmologia. 14/06/2008. Fabrizio G. Puce. La Degenerazione Maculare esiste in 2 varianti anatomo-patologiche :. Forma “secca” : atrofia progressiva del tex.retinico

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IMAGING DIAGNOSTICO nella DEGENERAZIONE MACULARE

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Presentation Transcript

  1. IMAGING DIAGNOSTICO nella DEGENERAZIONE MACULARE Hot Topics in Oftalmologia 14/06/2008 Fabrizio G. Puce

  2. La Degenerazione Maculareesiste in 2 varianti anatomo-patologiche: • Forma “secca” : atrofia progressiva del tex.retinico • Forma “umida” :sviluppo di capillari neoformati nello spessore della macula stessa

  3. INDAGINI DIAGNOSTICHE INVASIVE:FLUORANGIOGRAFIA ANGIOGRAFIA CON VERDE DI INDOCIANINA NON INVASIVE:O.C.T.

  4. INDAGINI DIAGNOSTICHE INVASIVE ANGIOGRAFIA RETINICA A FLUORESCENZA INIEZIONE DI UNM.D.C.IN VENA FLUORESCEINA FLUORESCEINA+VERDE DI INDOCIANINA ACQUISIZIONE DI IMMAGINI DEL CIRCOLO CAPILLARE CORIO-RETINICO PERFUSO DAL M.D.C.

  5. FLUORANGIOGRAFIA(2) Prima di poter eseguire una fluorangiografia, il paziente DOVREBBE eseguire: • Esame del sangue comprendente almeno: • Creatininemia • Protidogramma

  6. FLUORANGIOGRAFIA(3) RISCHI • REAZIONE ALLERGICA AL M.D.C. (di grado variabile) • Malessere • Nausea • Vomito • Perdita di coscienza • Tremori, palpitazioni, sudorazione fredda • Shock anafilattico

  7. FLUORANGIOGRAFIA (4) CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE • Pregresse reazioni allergiche gravi • Nefropatie con creatininemia > 1,6 mg/dl

  8. FLUOROANGIOGRAFIA (5) CONTROINDICAZIONI RELATIVE • Pregresse reazioni allergiche moderate • Anamnesi positiva per allergie ai mezzi di contrasto • Anamnesi positiva per allergie multiple (pollini,farmaci vari etc.) • Nefropatie con creatininemia al limite

  9. FLUORANGIOGRAFIA (6) PRECAUZIONI particolari PROFILASSI ANTI-ALLERGICA SOMMINISTRAZIONE DEL M.D.C. (½ fiala)

  10. FLUORANGIOGRAFIA (7) PROFILASSI ANTI-ALLERGICA • Fare assumere al paziente, 3 GG. prima dell’esame, • 20 mg di CORTISONE al giorno • in compresse unitamente ad un • GASTROPROTETTORE 2.Il giorno stesso dell’esame al paziente verrà somministrato un ANTISTAMINICO I.M. circa 30 minuti prima di eseguire l’esame stesso

  11. FLUORANGIOGRAFIA (8) IN OGNI CENTRO DOVE SI ESEGUE LA FLUOROANGIOGRAFIA VI SONO SEMPRE: • INFERMIERE PROFESSIONALE ADDESTRATO • KIT PER EMERGENZE • ANESTESISTA-RIANIMATORE

  12. Forma “secca” Forma “umida”

  13. Forma “secca” Forma “umida”

  14. FLUORESCEINA • Non oltrepassa l’epitelio pigmentato • Talora è necessario usare un altro m.d.c. Il verde di indocianina

  15. Fluoresceina e Indocianina • Possono essere iniettate nel corso dello stesso esame • Il loro impiego combinato è utile per Formulare una diagnosi certa e più precisa Localizzare la lesione (può condizionare la prognosi)

  16. CLASSIFICAZIONE DELLA LESIONE • IN BASE ALLA LOCALIZZAZIONE SUBFOVEALE IUXTA-FOVEALE EXTRA-FOVEALE • IN BASE ALLE CARATTERISTICHE ANGIOGRAFICHE CLASSICA OCCULTA FORME MISTE

  17. CNV “Classica-Subfoveale”

  18. CNV “Occulta-Juxtafoveale”

  19. FLUOROANGIOGRAFIA INDICAZIONI • MACULOPATIE(spesso in associazione col verde di indocianina) • E NON SOLO…….. • RETINOPATIA DIABETICA • RETINOPATIA IPERTENSIVA • OCCLUSIONI VASCOLARI (trombosi arteriose/venose) • PROLIFERAZIONI NEO-VASCOLARI EREDO- FAMILIARI(vasculopatia polipoide,strie angioidi) • ........OGNI CHE VOLTA BISOGNA INDAGARE IL CIRCOLO CAPILLARE RETINICO

  20. Diagnostica “Non-invasiva” O.(OPTICAL) C.(COHERENCE) T.(TOMOGRAPHY)

  21. O.C.T. Cosa fa? • Fornisce immagini ad alta risoluzione di sezioni della retina umana in vivo, permettendo la diagnosi, la stadiazione ed il follow-up di numerose affezioni retiniche.

  22. O.C.T. Come funziona? • Simile all'ecografia • Sfrutta la riflessione di onde luminose da parte delle diverse strutture oculari piuttosto che la riflessione delle onde acustiche. • La velocità della luce è quasi un milione di volte più veloce di quella del suono, consentendo la misurazione di strutture e distanze dell'ordine di 10 µm, contro i 100-150 degli ultrasuoni.

  23. O.C.T. Come funziona? • Proietta sulla retina un fascio di lunghezza d'onda nel vicino infrarosso (820 nm) generato da un diodo superluminescente • Confronta i tempi di propagazione dell'eco della luce riflessa dalla retina con quelli relativi allo stesso fascio di luce riflesso da uno specchio di riferimento posto a distanza nota. • La distanza percorsa dall’eco riflesso viene determinata tramite la variazione della distanza dallo specchio di riferimento

  24. SPECTRAL DOMAIN OCT …..il passato…….

  25. Fourier-domain OCT …..il presente-futuro…….

  26. L’evoluzione della specie RTVue è 65 volte più veloce & ha una risoluzione2 volte superiore allo Stratus Optovue RTVue 26,000 Fourier domain Speed (A-scans /sec) Time domain 400 Zeiss OCT1/2 1996 Zeiss Stratus 2002 100 16 5 10 Resolution (mm)

  27. “Fourier domain”:cosa significa • Sul braccio dell’interferomentro è montato uno specchio • Lo specchio si muove fino ad individuare il ritardo di tempo nella riflessione del segnale luminoso da parte degli strati retinici • I dati acquisiti vengono elaborati dal computer ed espressi come segnale A-Scan • Lo specchio deve compiere un ciclo di movimento per ogni segnale A-scan • La necessità di dover muovere meccanicamente lo specchio limita la velocità di acquisizione

  28. Time Domain OCT Reference mirror moves back and forth Lens Broadband Light Source Distance determines depth in A scan SLD Interferometer Combines light from reference with reflected light from retina Detector Creates A-scan 1 pixel at a time Each A-scan has 400 pixels Scanning mirror directs SLD beam on retina Process repeated many times to create B-scan Data Acquisition Processing Final A-scan

  29. “Fourier domain”:cosa significa • Lo specchio di riferimento è fermo • La differente reflettività tra il tessuto in esame e il riferimento viene scomposta in uno spettro • Lo spettro viene catturato da una telecamera e convertito mediante analisi di Fourier in un segnale A-scan • L’assenza di parti in movimento rende l’acquisizione particolarmente rapida • L’immagine si forma tutta nello stesso momento

  30. Fourier Domain OCT Reference mirror stationary Broadband Light Source SLD Interferometer Combines light from reference with reflected light from retina Grating splits signal by wavelength Spectrometer analyzes signal by wavelength FFT Entire A-scan created at a single time Fourier transform converts signal to typical A-scan Spectral interferogram

  31. FOURIER DOMAIN OCT: RISOLUZIONE 5 µm 1024 A-scans in 0.04 sec STRATUS (TIME-DOMAIN) OCT: RISOLUZIONE 10 µm 512 A-scans in 1.28’’

  32. …..concludendo…… • La FAG è un utile ausilio diagnostico per le maculopatie • L’OCT fornendo immagini sempre più accurate e dettagliate sta diventando uno strumento sempre più importante sia per la diagnosi che per il follow-up del paziente

  33. ….concludendo….sull’OCT • Non è invasivo • E’ privo di rischi e/o complicanze • E’ ripetibile • E’ sensibile • Oltre che complemento può essere un utile sostituto della FAG

  34. Grazie per la cortese attenzione

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