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CANCER DU COL de L’UTERUS EN 2007

CANCER DU COL de L’UTERUS EN 2007. Dr Detchev Romain Hôpital Saint Vincent – Lille. FMC Tourcoing 15/03/2007. Cancer du col. Première cause de mortalité des femmes de 35 à 45 ans dans certains pays. En France, il y a 3400 cancers du col par an en 2000.

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CANCER DU COL de L’UTERUS EN 2007

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  1. CANCER DU COL de L’UTERUS EN 2007 Dr Detchev Romain Hôpital Saint Vincent – Lille FMC Tourcoing 15/03/2007

  2. Cancer du col • Première cause de mortalité des femmes de 35 à 45 ans dans certains pays. • En France, il y a 3400 cancers du col par an en 2000. • Le pic d’incidence se situe vers 40 ans.

  3. Au spéculum : • masse bourgeonnante, friable, saignant au contact, ou ulcérée à bords irréguliers, reposant sur une base indurée. • Si le cancer est infraclinique la découverte peut être systématique.

  4. CLASSIFICATION FIGO • Stade 0 : cancer in-situ • Stade I : cancer limité au col • Ia : cancer micro-invasif • Ib : cancer invasif • Stade II : cancer dépassant le col • IIa : sans infiltration des paramètres • IIb : avec atteinte proximale des paramètres • Stade III : extension à la paroi pelvienne ou 1/3 inférieur vagin • IIIa : atteinte du 1/3 inférieur du vagin • IIIb : atteinte paroi pelvienne ou rein muet à l’UIV • Stade IV : extension vessie ou rectum ou étendu à des organes éloignés

  5. Mener le Bilan Initial • La clinique sous estime l’étendue. • La stratégie thérapeutique en dépendra. Si la lésion est clinique faire : • Frottis • IRM Pelvienne +++ • Rx Thx  Orientation vers correspondant le + rapidement possible

  6. Mener le Bilan Initial Si la lésion est découverte sur un frottis : • Orienter vers correspondant pour réaliser : • Colposcopie • Biopsies du col • +/- conisation diagnostique

  7. Stratégie sur la prise en charge • Pourquoi une stratégie ? • Evolutions récentes • Quels sont les moyens ?

  8. CAS CLINIQUE 1 • Patiente 40 ans, métrorragies post coïtales • Au spéculum : lésion bourgeonnante et hémorragique limitée au col • Biopsie confirme un carcinome épidermoïde • Quel bilan initial réaliser ?

  9. CAS CLINIQUE 1 • IRM pelvienne retrouve une lésion : • I B1, II A (II B prox) <= 4 cm • Que proposer à la patiente ?

  10. CAS CLINIQUE 1 • Il n’existe pas de standard • Mais plusieurs options: 1- Curage pelvien / coelio si N -  wertheim (curie (+/- RT si T>2 cm) 6 sem avant). Si N +  curage LBA  RT + CT + curie et pas de chirurgie

  11. CAS CLINIQUE 1 2 – curie première (si T entre 2 et 4 cm) puis wertheim + extempo pour curage Si N -  +/- RT en fct résidu tumoral Si N +  faire curage LBA  RT + CT 3 – chir première + curage puis CAT idem (2) 4 – RT (+/- CT) si contre indication chirurgie

  12. CAS CLINIQUE 2 • Patiente 60 ans, métrorragies longtemps négligées + signes urinaires • Au spéculum : lésion bourgeonnante et hémorragique du col avec atteinte vaginale inférieure. • Les paramètres sont infiltrés au toucher • Biopsie confirme un carcinome épidermoïde • Quel bilan initial réaliser ?

  13. CAS CLINIQUE 2 • IRM pelvienne retrouve une lésion : • II B distal, III, IV • Cystoscopie + biopsies • Que proposer à la patiente ?

  14. CAS CLINIQUE 2 • Standard: RT pelvienne (+/- curie) étendue en LBA si N+ prouvé • Options: • RT LBA systématique si < 70 ans, • Exentération pelvienne avec +/- RT CT pré op si atteinte vessie • Recommandations: pas de chirurgie pour stades avancés

  15. SURVEILLANCE POST THERAPEUTIQUE • 90 % des récidives surviennent dans les deux premières années • 25 % des récidives sont découvertes par l’examen clinique • Frottis peu d’intérêt • Rythme : / 4 mois pdt 2 ans; puis / 6mois pdt 5 ans.

  16. SURVEILLANCE POST THERAPEUTIQUE • Suspicion récidive sur: • Clinique, •  SCC à 2 reprises • Biopsies • IRM • Scanner Thorax abdo pelvis • PET scan +++ • Cystoscopie, rectoscopie

  17. CONCLUSION • Ne pas sous évaluer l’étendue grâce à: • IRM • Curage pelvien +/- LBA • Etablir une stratégie thérapeutique: • Curage • Pas de chirurgie si métastatique; Curie pré op; RT +CT pré op • Dépister les récidives : apport du PET scan

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