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PATHOLOGIE DU COL DE L’UTERUS

PATHOLOGIE DU COL DE L’UTERUS. Les lésions précancéreuses Le cancer du Col. LESIONS PRECANCEREUSES. INTRODUCTION: K du col = le plus souvent évolution lente précédée par des lésions intra épithéliales ou DYSPLASIES ou CIN (cervicale intra épithéliale néoplasie)

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PATHOLOGIE DU COL DE L’UTERUS

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  1. PATHOLOGIE DU COL DE L’UTERUS Les lésions précancéreuses Le cancer du Col

  2. LESIONS PRECANCEREUSES • INTRODUCTION: • K du col = le plus souvent évolution lente précédée par des lésions intra épithéliales ou DYSPLASIES ou CIN (cervicale intra épithéliale néoplasie) • Ces lésions sont associées à certains types de papilloma virus humains : HPV dit oncogènes • 10 à 20% des femmes sont infectées de manière latente:mais nécessité pour développer la maladie de co-facteurs (mutation de gènes intra cellulaires, altération immunitaires ou co-infections)

  3. INTRODUCTION (suite) • Il apparaît ainsi que le K du col et les lésionspré K = MST • CIN = lésions d’évolution lente d’ou l’intérêt du dépistage permettant un diagnostic précoce (avant K invasif ).Actuellement : augmentation du nombre deCIN et diminution de l’age des patientes présentant ces lésions; l’incidence annuelle est de 5 nouveaux cas pour1000 femmes de moins de 40ans. • Les CIN1 sont les lésions les plus fréquentes chez les femmes jeunes. • Les CIN2 et 3 et les carcinomes micro invasifs ne sont cependant pas rares à cet age et ils sont souvent découverts dans les 2 à 3ans suivant un frottis normal. • Les OUTILS du dépistage (au stade asymptomatique) = FROTTIS réguliers, si anormal COLPOSCOPIE et BIOPSIES

  4. PHYSIOPATHOLOGIE (1) • Col recouvert par deux épithéliums: • Exocol : E.pluristratifié. • Endocol : 1 seule assise de cellules • Zone de jonction qui correspond à un site privilégié d’ infection par HPV • Zone de transformation : situation change en fonction de l’âge.

  5. PHYSIOPATHOLOGIE (2) • LES ANOMALIES: • Condylomes = lésions bénignes : le plus souvent HPV à bas risque. • CIN = selon l’importance de modifications cellulaires:CIN 1 à CIN 3( K.in situ):le plus souvent liées à HPV oncogènes. • Diagnostic= FROTTIS puis COLPOSCOPIE et BIOPSIES

  6. ETIOLOGIE • Les lésions cervicales surviennent exclusivement : • Chez les femmes sexuellement actives: augmentation du risque avec la précocité des relations sexuelles, MST = rôle+++ du HPV dans l’étiologie des K du col. • HPV infecterait la cellule avec l’aide d’un co-facteur = infection, tabac… • Ou si le système immunitaire est affaibli (immunosuppression…) • Dans la famille des HPV : • Virus oncogènes = 16 et 18 surtout associes au K. • Virus non oncogènes = 6, 12, 42….qui sont responsables des lésions condylomateuses bénignes.

  7. DIAGNOSTIC • Comme le K du col est précédé d’ un CIN = dépistage possible et précoce par le frottiscervico-vaginal. • Technique du frottis: • Prélèvement exocervical = spatule d’Ayre. • Prélèvement endocervical = cytobrosse. • Technique nouvelle du frottis en phase liquide. • Depuis la pratique du FCV, la mortalité par Kdu col a été divisé par 6. • Rythme: 2 FCV à 1 an d’intervalle et si les 2 sont N, 1 FCV tous les 2 à 3 ans. • Autre : recherche et typage viral= complément de la cytologie si celle ci est anormaleou remplacement pour le dépistage des femmes à risque (porteuses d’ 1 virus oncogène)

  8. DIAGNOSTIC (SUITE) • Dépistage = frottis • Si frottis + = colposcopie (Ex. du col à la loupe):étude de la zone de remaniement permettant des biopsies dirigées qui vont permettre un Dg de la lésion,un Dg d’unenvahissement éventuel (franchissement de la MB) • Si zone de jonction non visible ou discordance entre cytologie et colposcopie = conisation Dg.

  9. TRAITEMENT • Si K envahissant a été éliminé (colpo et biopsies) = TT conservateur: • Vaporisation Laser • ERAD • Conisation. • Suivi : problème du HPV non élucidé = taux de récidive de 5 à 15% d’ou la nécessité d’unesurveillance rigoureuse (cytologique et/ou colposcopique)

  10. CONCLUSION • Pathologie du col = MST • Possibilité de Dg précoce des lésions précancéreuses du col : frottis ++. • Notion de diminution possible du risque de K. du col = diminution du Nb de partenaires, utilisation de préservatifs, arrêt du tabac. • TT. Des lésions préK. et un suivi rigoureux va permettre d’éviter la survenue d’un K. du col. • Par ailleurs, importance du suivi: • Colpo après frottis anormal • Surveillance après TT L’AVENIR = Vaccination.

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