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Prevención de la gastroenteropatía por AINEs

Prevención de la gastroenteropatía por AINEs. Prevención de la gastroenteropatía asociada al tratamiento con AINEs “clásicos” Cambios en dicha prevención acaecidos tras la aparición de los “coxibs”. Factores de riesgo de gastroenteropatía por AINEs. Factor RR

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Prevención de la gastroenteropatía por AINEs

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  1. Prevención de la gastroenteropatía por AINEs • Prevención de la gastroenteropatía asociada al tratamiento con AINEs “clásicos” • Cambios en dicha prevención acaecidos tras la aparición de los “coxibs”

  2. Factores de riesgo de gastroenteropatía por AINEs Factor RR Complicación digestiva previa 4-5 Edad > 60 años 6 Dosis AINE > 2 la normal 10 Corticoides 5 Anticoagulantes 10-15 ACG, Am J Gastroenterol 1998

  3. Factores de riesgo (II) Factor Evidencia Recomendación Historia previa ulcerosa Ib A HDA previa Ib A Edad mayor de 60 a. III B 2 AINEs concomitantes III B Dosis elevadas de AINEs III B Corticoides concomitantes III B Anticoagulantes concomitantes III B Enfermedad grave concomitante III B Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2001 ¿Tipo de AINE?: no está claro si se evalúan dosis equipotentes AAS a dosis bajas también aumenta el riesgo Lanas et al. NEJM 2000

  4. Relación entre H. pylori y lesión por AINEs Evidencia Categoría Recomedación H.pylori y AINEs son factores independientes para complicación gastrointestinal III B La erradicación de HP reduce la aparición de UGD en pacientes que Precisan AINEs no COXIB Ib A La erradicación de HP no elimina la necesidad de gastroprotección en pacientes que precisan AINEs no COXIB y con otros factores de riesgo Ib A Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2001 Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2003

  5. Nivel de recomendación de diferentes fármacos en la prevención de complicaciones por AINEs Misoprostol Ib A Omeprazol (otros IBP) Ib A Famotidina No Ranitidina No Acexamato de Zn No Antiácidos No Sucralfato No Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2001

  6. Lansoprazol vs misoprostol % UGD por EDA a las 12 sem. Graham DY, Arch Intern Med 2002

  7. COXIBs vs AINEs no selectivos RR: 0,5 (0,3-0,6) % pacientes /año RR: 0,6 (0,4-0,9) N = 8059 (AR ó OA) Celecoxib vs ibuprofeno/diclofenac 6 meses N = 8076 (AR) Rofecoxib vs Naproxeno 9 meses

  8. Seguridad gastrointestinal de los COXIBs en presencia de factores de riesgo Recomendación N. Evidencia Grado No precisan gastroprotección: COXIB + edad avanzada Ib A COXIB + anticoagulantes (?) III B COXIB + corticoides Ib A COXIB + enf concomitantes III B Dosis altas de COXIB Ib A Hª previa de UGD por HP erradicado IV C Precisan gastroprotección: Hª previa de UGD no asociada a HP IIb B Hª previa de UGD por HP no erradicado Iib B Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2001 y 2003

  9. AINEs NE + IBP vs COXIBs % HDA por UGD durante seguimiento Chan FK, N Engl J Med 2002

  10. Sin Hª documentada de UGD previa CON factores de riesgo SIN factores de riesgo AINEs NE COXIB NO gastroprotección GASTROPROTECCION: Omeprazol 20 mg / día Misoprostol 200 ug / 6-8 h

  11. Con Hª documentada de UGD previa No eficaz AINE convencional + gastroprotección COXIB ¿HP? Positivo Negativo Erradicación GASTROPROTECCION: Omeprazol 20 mg / día Misoprostol 200 ug / 6-8 h ?

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