150 likes | 258 Views
Detrakce dávek biologik – přehled poznatků a první zkušenosti. Bradna P,Soukup T,Tomš J, Baštecká D, Hrnčíř Zb Revmatologické oddělení, II. interní klinika LF a FN Hradec Králové. Dávkování biologické léčby.
E N D
Detrakce dávek biologik – přehled poznatků a první zkušenosti Bradna P,Soukup T,Tomš J, Baštecká D, Hrnčíř Zb Revmatologické oddělení, II. interní klinika LF a FN Hradec Králové
Dávkování biologické léčby • Standardní – vychází z dávkových studií , které jsou součástí II fáze klinického zkoušení • Zvýšené – v rámci SPC a klinické zkušenosti – např. infliximab až 10 mg/kg • Snižování dávek – u nemocných , u nichž bylo dosaženo remise lze titrovat nejnižší účinnou udržovací dávku
Literární podklady • The task force felt (by expert opinion) that biological agents could then be slowly tapered by expanding the interval between doses or reducing the dose.. Smolen JS, Landewé R, Breedveld FC, et al. Ann Rheum Dis (2010). doi: 10.1136/ard.2009.126532
den Broeder 2002 den Broeder A A et al. Rheumatology 2002;41:638-642
Kaplan-Meierovy křivky přežití na snížené dávce infliximabu van der Maas A et al. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2011-200945
Průměrné přímé náklady v €. van der Maas A et al. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2011-200945
Kriteria k zahájení detrakce dávekbiologik • Biologická léčba zahájena po splnění doporučení ČRS (DAS28> 5,1) • U RA a PsA trvající DAS28 remise (≤ 2,6) po dobu alespoň 6 měsíců, u chronických nemocných stav nízké aktivity (DAS28 ≤ 3,2) po 6 měsíců, • u AS absence oteklých kloubů, VAS bolesti pod 20, absence daktylitid, entesitid,CRP ≤ 10 mg/l po 6 měsíců • Návrat k původní dávce po zvýšení aktivity onemocnění
Použitá medikace • Infliximab 9 • Adalimumab 9 • Etanercept 6
Závěry. • U části nemocných revmatoidní artritidou, ankylozující spondylitidou a psoriatickou artritidou lze po dosažení trvající remise nebo nízké aktivity onemocnění dosáhnout trvajícího příznivého stavu nižšími než plnými dávkami TNF blokátorů. • Alternativně lze využít snížení dávky nebo úpravy intervalů aplikace • Je třeba sledovat aktivitu choroby (a rtg vývoj) a zareagovat na nepříznivý vývoj návratem k plné dávce .