Regiongemensam produktionsstyrning 29 oktober 2013

1. Regiongemensam produktionsstyrning29 oktober 2013

2. Utvecklingsarbetet – bakgrund Ta tillvara fördelarna av en region Minimera gränser inom vården - för ökad kvalitet och helhetssyn IS/IT behöver bli ett bättre stöd i verksamheterna Behöver anta utmaningar på nya sätt Måste möta efterfrågan med de resurser som finns

3. Varför regional styrning och planering? Ser hela sjukvården som en samlad resurs – använda organisationens storlek och kapacitet Regionala skillnader i kvalitet och tillgänglighet Den demografiska utvecklingen ställer nya krav Vi står inför stora investeringsbeslut – inriktningen måste vara tydlig

4. Utgångspunkter Den vård man behöver ofta skall finnas nära patienten Den vård man behöver mer sällan kan koncentreras Styra mot kvalitet – högre volymer ger bättre kvalitet Säkra akutuppdraget Använda befintliga resurser i första hand Nivåstrukturering, alla sjukhus kvar, minska köpt vård

5. Projektgrupp utsedd av Koncernledning hälso- och sjukvård Sahlgrenska Akademin Jon Karlsson SU Lars Wiklund Större sjukhus Annika Larsson, SkaS Bengt Ekelund, NU-sjukvården Mindre sjukhus Hans Holmberg, Alingsås lasarett Primärvården Karin Rignér HSNK Håkan Sundberg Regionkansliet Jan Carlström Eva Arrdal Johan Ström Åsa Elofsson Regina Andreasson Projektledare Madeleine Andersson, FSS

6. Varför regional styrning och planering? Utveckla vården med fokus på hög kvalitet och patientsäkerhet, för patientens bästa och för att hushålla med resurserna Regionala skillnader i tillgänglighet och kvalitet Den demografiska utvecklingen ställer ökade krav Medicinskteknisk utveckling ger nya möjligheter men även ökade kostnader Möta framtidens vårdbehov

7. Viktiga framgångsfaktorer: Regiongemensam produktionsstyrning Styra på kvalitet Säkerställa kompetensförsörjningen

8. Kriterier och förutsättningar • Se Västra Götalandsregionens sjukhus som en samlad resurs – utnyttja organisationens storlek och kapacitet på ett mer effektivt sätt och minska dyra investeringsbehov • När koncentration ger bättre kvalitet och högre tillgänglighet eller av kompetensförsörjningsskäl • Analys gjord av samband mellan hög volym och kvalitet för åtta diagnoser/åtgärder – visar på tydliga samband mellan volym och kvalitet • Utgår från regionens fyra geografiska områden • Fem dagkirurgiska center – gällande kriterier för dagkirurgi tillämpas • Förslagen är fördelade per sjukhus och inte förvaltning

9. Rekommenderade volymnivåer per diagnos Rekommendation per diagnos via samlad bedömning Rekommendationer speglas mot volymer i dagens VGR Faktagrund Vetenskapliga studier Jämförelse av rekommenderade volymnivåer med nuläget i VGR Skapa underlag för diskussion kring allokering Analys av kliniskt utfall och volym - Identifiering av tröskelvolymer Primär källa + Offentlig registerdata Sjukhus-nivå Kirurg-nivå OBS: volymdata ur VEGA endast tillgänglig per enhet och ej på kirurgnivå, samt ej avstämt mot ev sjukhusintern data Expert-intervjuer Stöttande analys

10. Jämförelse mellan indikation på volymnivåer för god kvalitet och dagens situation i VGR – Total höftprotes Total Höftprotes1 : 5 enheter under indikation på volymnivå Diskussion • 3 av 9 enheter ligger tydligt under den indikerade volymnivån • Av dessa har endast 1 enhet akutvolym, vilken dessutom är mycket liten • Ytterligare 4 ligger i princip i nivå med indikerad volymnivå, varav en enhet endast har elektiva volymer • Endast 2 av 9 enheter är tydligt över volymnivån, med absolut störst volymer i Mölndal, vilka dessutom har tydliga akutflöden • Ovanstående antyder att det vore möjligt att reducera antalet enheter något genom att samla volymer, detta vore dessutom möjligt utan att påverka akutflöden i alltför hög grad • OBS: fördjupad konsekvensanalys måste vidta Primär total höftledsplastik1 VGR-enheter Totalt Under Antal fall, 2012 9 5 413 Elektiv vård Akut vård 328 Indikation på min.volym 243 209 190 189 200 132 116 79 Enhet i VGR Mölndal Uddevalla Skövde Alingsås Lidköping Borås Kungälv Skene Frölunda • Utöver produktionen i diagrammet har vårdtillfällen registrerats för följande VGR-enheter: Sahlgrenska sjukhuset (3), Högsbo sjukhus (2), Norra Älvsborgs Länssjukhus (2), Östra sjukhuset (1) 1. Inkl.åtgärdskoder: NFB29 Primär total höftledsplastik utan cement, NFB39 Primär total höftledsplastik med hybridteknik samt NFB49 Primär total höftledsplastik med cement Källa: BCG-analys, VEGA-databasen, Öppna Jämförelser 2012, internationella studier

11. Ljumsk- och ärrbråck, antal

12. Förslag: Höft- och knäproteser • Akutortopedi kvar på fyra sjukhusgrupper, Kungälv och Alingsås • Större volymer till: • Lidköping • SU/Mölndal • Sektorsråd VGR och utredning från Region Skåne pekar på att minst 500 ingrepp bör göras (akuta + elektiva) per enhet för att säkra kvalitet, utbildningsuppdrag och kompetensutveckling • Lidköping har ändamålsenliga lokaler som kan nyttjas för att skapa högvolymcentra • Revisionskirurgi (mer komplicerade) koncentreras till SU • Förslaget förutsätter utbildning och forskning i samverkan mellan SU och Lidköping

13. Förslag: Ryggkirurg • Tre enheter med tillräckligt höga volymer skapas i regionen • SU • NU/Uddevalla • SkaS/Skövde • I målbild 2020 ingår hemtagning av köpt vård • Förslaget medger möjlighet att utveckla intern kompetens och kapacitet

14. Förslag: Axelproteser • Det räcker med ett centra för att ta hand om ca 200 axelproteser per år • SU/Mölndal

15. Förslag: Katarakter • Fortsatt kataraktkirurgi vid tre av regionens ögonkliniker • SkaS/Skövde • SÄS/Borås • NU/Uddevalla • Tillskapande av högvolymsenhet i Göteborg, skild från SU/Mölndal • I målbild 2020 ingår hemtagning av köpt vård • Stark samverkan mellan GBG-enhet och Mölndals ögonklinik (klinisk verksamhet) krävs, utöver samverkan kring utbildning och forskning • Kapacitet frigörs för andra ögonkirurgiska ingrepp vid SU/Mölndal • Kompetens bevaras inom VGR

16. Förslag: Obesitas • SU/Sahlgrenska • SkaS/Skövde • Både SU och SkaS/Skövde utför idag ett stort antal operationer och uppvisar goda resultat avseende kvalitet, kostnad och medelvårdtider

17. Förslag: Rektalkirurgi • SU/Östra • SÄS/Borås • Sektorsråd och RCC förordar en centralisering • Sammanhållen vårdkedja för patienter (strålbehandling och kirurgi) • Belys konsekvenser för akut bukkirurgi

18. Förslag: Ventrikelcancer • SU/Sahlgrenska • Högspecialiserad vård kräver centralisering • Sektorsråd och RCC förordar centralisering till en enhet

19. Förslag: Dagkirurgi på fem centra • Ökat samarbete möjliggörs genom att skapa tydligare centra i regionen • Möjliggör utveckling av sammanhållna processer för dagkirurgisk verksamhet? • Ett dagkirurgiskt centrum i varje del av VGR (två i Stor-Göteborg) • NU/Uddevalla • SKAS/Falköping • SÄS/Skene • Göteborg 1 & 2 • Säkerställer hög kvalitet genom tillräckliga volymer • Stora volymer stödjer utbildning och forskning

20. Sammanfattning av projektets förslag: • Höft- och knäproteser på alla akutsjukhus, större volymer till SkaS Lidköping och SU/Mölndal • Ryggkirurgi – koncentreras till tre utbudspunkter • Axelproteser – koncentreras till en utbudspunkt • Katarakter - som idag med undantag för SU/Mölndal • Obesitas - koncentreras till två utbudspunkter • Rectalcancer - koncentreras till två utbudspunkter • Ventrikelcancer - koncentreras till SU • Dagkirurgi koncentreras till fem centra