NEURO-RAZVOJNI TRETMAN PREMA BOBATH KONCEPTU (NDT)

1. NEURO-RAZVOJNI TRETMAN PREMA BOBATH KONCEPTU (NDT) 1940 – ih Bobathovi razvili terapijski koncept rada s osobama s oštećenjem SŽS-a • Napredan u odnosu na periferne pristupe “jačanja i istezanja”

2. BOBATH KONCEPT SE TEMELJI NA (Klemenc, 1997.): • Uslijed oštećenja SŽS-a narušena kontrola posture i pokreta • Narušen selektivni inhibicijski mehanizam viših razina SŽS-a, te dijete pokazuje primitivne i patološke motoričke obrasce • Odraz nepravilnog djelovanja SŽS-a je prisustvo malobrojnih, stereotipnih nepravilno koordiniranih obrazaca pokreta • Korištenje pogrešnih obrazaca djeteta u svakodnevnim aktivnostima produbljuje kliničku sliku djeteta i vodi ka ireverzibilnim promjenama

3. NEPRAVILNO DJELOVANJE SŽS-A NEPRAVILAN TONUS SMETNJE RECIPROČNE INERVACIJE UTJECAJ TONIČKIH REFLEKSA  MALOBROJNI STEREOTIPNI NEPRAVILNO KOORDINIRANI OBRASCI POKRETA

4. NDT TRETMAN: • Detaljno poznavanje normalnog pokreta i njegovih varijacija • Holistički pristup • “Problem solving” pristup • Strategija terapijskog postupanja s djetetom • Potiče aktivan, eficijentan, automatski pokret tijekom funkcionalnih aktivnosti • Olakšava željene pokrete, sprečava neželjene pokrete i njihove sekundarne komplikacije

5. CILJEVI NDT TRETMANA (Klemenc, 1997.): • Kontrolirati, inhibirati, mijenjati djetetove nepravilne posturalne obrasce i sprečavati njihov razvoj • Razvijati normalne automatske posturalne reakcije • Facilitirati normalne obrasce pokreta za funkcionalne aktivnosti • Sprečavati razvoj kontraktura i deformacija

6. “LIVING CONCEPT” • Prati najnovije teorijske spoznaje u vezi kontrole posture i pokreta • Moderno razumijevanje funkcije SŽS-a • Uloga aktivnosti samog djeteta • Uloga refleksa • Važnost tretmana za funkcionalne aktivnosti • Uloga razvojnog procesa i sekvenci razvoja

7. POČETNA TEORIJSKA POZADINA • Jackson, Sherrington, Magnus • SŽS ustrojen hijerarhijski u nekoliko razina • Temelj funkcije su posturalni refleksi: • Normalni i abnormalni posturalni refleksni mehanizam • NPRM koristi ekvilibrijske i reakcije uspravljanja • APRM koristi spinalne i toničke reflekse • Tek 1985.-e umjesto refleksa – posturalne reakcije ili odgovori

8. EMPIRIJSKI PRISTUP • Klinička opservacija • Strogo su analizirani obrasci i sekvence pokreta djeteta • Razvijani su protokoli i tehnike tretmana • Inhibirani su abnormalni obrasci posture i pokreta, korišteni refleksno inhibitorni položaji, RIP-ovi

9. ŠTO JE OSNOVA PROMJENE • Model distribuirane kontrole SŽS-a • Feedback i feedforward mehanizmi • Automatske promjene mišićne aktivnosti dešavaju se prije, tijekom i u iščekivanju pokreta • Uloga vizualnog, vestibularnog i somatosenzornog sustava

10. ULOGA REFLEKSA • Bili su precijenjeni u tretmanu djeteta “Refleksi su temeljne koordinacijske strukture li mišićne sinergije koje se mogu izazvati centralno ili perifernim feedbackom” • Dijete ih uči koristiti za funkcionalne aktivnosti čime postaju dio motoričkog programa i teško ih je eliminirati • Djetetu treba ponuditi druge, normalne obrasce

11. AKTIVNOST I PROBLEMSKI PRISTUP SAMOG DJETETA • Uz inhibiciju, istovremena facilitacija normalnog pokreta • Manje restriktivne ključne točke Aktivan pristup djeteta, te ciljani, funkcionalni zadaci nužni su za aktiviranje novih motoričkih programa SŽS-a • “Problem solving” – usvajanje novih obrazaca pokreta i razvoj novih kvalitetnijih motoričkih programa

12. ULOGA FUNKCIONALNIH AKTIVNOSTI • Funkcionalna aktivnost i aktivna participacija djeteta nužni su za motoričko učenje kvaliteta pokreta  aktivno učešće djeteta • Prisjeti se usvajanja neke nove vještine

13. POSTURALNI TONUS • Učestali abnormalni obrasci spasticiteta • Obrasci “fiksiranja” koji ograničavaju broj stupnjeva slobode zgloba i daju stabilnost u početku usvajanja vještine • Kod djece s c.p. obrasci fiksiranja dodatno pojačavaju patološki hipertonus • Ključne točke moraju dati dovoljno stabilnost i kontrole, tako da se ne jave obrasci fiksiranja

14. ULOGA RAZVOJA • U počecima NDT-a prenaglašeno je strogo praćenje sekvenci razvoja • Uočen je veliki varijabilitet i preklapanje razvojnih faza • Neophodno je uzeti u obzir što je djetetu trenutno nužno u određenoj fazi razvoja, te što će biti nužno za usvajanje budućih vještina

15. VAŽNE LIČNOSTI • Mary Quinton • Elsbeth Köng • Jeniffer Bryce

16. MARY QUINTON • 1912.- 2000. • 1957. započinje suradnja Köng – Quinton • razvoj najranijeg tretmana i načina identifikacije suptilnih problema motorike • 1975. započinje edukacija o baby tretmanu

17. PRINICIPI NDT EDUKACIJE • Rad s lutkama i vlastitim tijelom • Uočavanje najfinijih problema koji vode do kompenzacija, kontraktura, deformiteta • Tretman prije stvaranja loših obrazaca i navika • Osvještavanje vlastitog body image-a za kvalitetan tretman • Iskustveno razumijevanje i osjećanje pokreta

18. “MOTO”: • STOP tretmanu kada pođe krivo • Ruke terapeuta vode, ne dominiraju • U tretmanu koristi milimetre i mikrometre pokreta • Radi za prošlost, sadašnjost i budućnost • Neka beba vodi tretman • Omogući bebi osjećaj postignuća i zadovoljstva

19. JENNIFER BRYCE • 1925 - 1998 • Jedan od pionira Bobath centra u Londonu • Rad s djecom s c.p., odrasli nakon CVI ili TOG, HIV-om • “Što manje znaš, to je tretman lakši” • “Što više znaš, to više sumnjaš u ono što činiš”