Facultad de Medicina U. N. T.

1. Salud integral del anciano Facultad de Medicina U. N. T. Prof. Dra. Liliana Mónica Tefaha

2. Docente Responsable: Liliana Mónica Tefaha de Chabán Tiempo: 60 min.

3. Envejecimiento: • Conjunto de modificaciones morfológicas y fisiológicas que aparecen como consecuencia de la acción del tiempo. • Existe aumento de la vulnerabilidad y falta de repuesta adecuada al estrés • Se inicia alrededor de los 30 años con una pérdida funcional del 1 % por año de vida transcurrido

4. Anciano joven: • 65 y 75 años. Anciano 75 – 85 años • Anciano Frágil: • Mayor de 85 años: pluripatología y polifarmacia, presentación atípica de enfermedades, negación de síntomas por miedo a la internación, déficit cognitivo que dificulta la entrevista.

5. Objetivos • Evitar una pérdida innecesaria de habilidad funcional. • Atenuar los problemas de salud que deteriore n la calidad de vida de la vejez. • Complementar la atención que le brindan sus relaciones afectivas. • Estimular el fortalecimiento de sistemas auxiliares informales de cuidados. • Evitar la institucionalización.

6. Características

7. Fisiología del anciano

8. Principales Cambios Biológicos

13. Valoración integral y programación de acciones

14. Clasificación

15. EXAMEN PERIODICO DE SALUD Adultos mayores de 65 años Causas de muerte ECV, EPOC, neumonías, neoplasias. Rastreo: Clasificación de RCVG A n a m n e s i s : dieta, actividad física, tabaco, alcohol, d rogas, fármacos, estado funcional de la casa (escaleras, etc.) Examen Físico: Peso, Talla, Tensión Arterial, Agudeza visual y auditiva (rec. B), Piel, cavidad oral, palpación de abdomen para aneurisma de aorta (C)Incapacidad funcional (B). Pruebas Diagnósticas: perfil lipídico, glucemia, mamografia (hasta los 70 años) Sangre oculta en materia fecal y/o colon por enema doble contraste y/o sigmoidoscopía. Patología tiroidea

16. EXAMEN PERIODICO DE SALUD Adultos mayores de 65 años Consejería: Dieta, ejercicio, injurias (prevención de caídas), sexualidad, visita dental. Conducción de automóviles. Cesación tabaquica. Alcohol. Prevención primaria de evento cardiovascular con aspirina. Alerta Cambios cognitivos, depresión, signos de maltrato, abuso físico, abandono, soledad, riesgo suicida, medicación que eleva el riesgo de caídas. Inmunización DT cada 10 años. Antineumocóccica. Antigripal

17. Prevención de caídas en los ancianos La caída no es una enfermedad en sí misma, es la expresión de múltiples patologías. Gigantes de la geriatría: Constituyen una serie de problemas de alta prevalencia, multicausales, con factores de riesgos comunes, que poseen un curso crónico y con baja letalidad.

18. Los cuatros gigantes de la geriatría: cuatro I • Incontinencia • Inmovilidad • Inestabilidad • Daño intelectual

19. Prevención de caídas en los ancianos Un tercio de los mayores de 65 años se caerán en el curso del año, este riesgo aumenta con la edad, y es aún mayor si el geronte vive institucionalizado. El 15 % de las caídas resultan en un daño físico severo que requiere un tratamiento médico, de estás el 10 % son injurias severas. 3 y 5 % cursan con fracturas, las mas serias son las de cadera, si bien estas conforman solo el 1 % del total, la caída es tan altamente prevalente, que el número absoluto de fracturas es grande. La pérdida de confianza que ocurre luego de una caída es poco reconocida.

20. Prevención de caídas en los ancianos Factores de riesgo: • Caída previa no accidental • Mayores de 75 años • Marcha lenta o trastornos de la movilidad • Mareos asociados a movimientos bruscos • Ingesta de más de 4 fármacos especialmente benzodiazepinas y otros psicofármacos • Depresión • Demencia

21. Diagnóstico diferencial

22. Prevención de caídas en los ancianos • Priorizar los programas que incluyan varias intervenciones sobre múltiples factores de riesgo. • Actuar con un equipo interdisciplinario sobre Factores específicos como lo son la corrección de la hipotensión postural, reducción y racionalización de los fármacos, entrenamiento de la marcha, entrenamiento del equilibrio • Selección de los pacientes: programas individualizados en ancianos frágiles.

23. Prevención de caídas en los ancianos Evaluación de la seguridad del hogar: ubicación de alfombras, escaleras, muebles, barandas, iluminación, instalación del baño • Programas de educación con posterior consulta o visita domiciliaria con el médico de atención primaria. • Evaluación funcional de residentes de alto riesgo (aquellos ancianos que viven en residencias geriátricas) para evitar segunda caída para lo cuál se lo deberá abordar en interdisciplina e individualizado.

24. Anciano de alto riesgo

25. Anciano de alto riesgo Lugar Cama Debilidad, atrofia musculares, osteoporosis, contracturas Deterioro cognitivo delirio, alteraciones del equilibrio Hipotensión ortostática, TVP, TEP Broncorrea, neumonías Retención o incontinencia urinaria, litiasis renal Dispepsia , constipación Astenia, hiporexia, deshidratación, malnutrición , alteraciones minerales ESCARAS- Dermatitis Depresión

26. Discapacidad en ancianos (65 años y mas)

27. CAUSAS: procesos degenerativos asociados a la edad . • España causas principales: • Enfermedades musculoesqueléticas (artrosis, artritis y osteoporosis principalmente)37%, • Enfermedades CV: (ICTUS)20%, de las • Fracturas y traumatismos en un 13%, • Problemas psíquicos (sobre todo demencia) : 4% • Europa: • demencia: 11,2%, • ictus: 9,5%, • enfermedad musculoesquelética: 8,9%, • Enfermedad cardiovascular: 5% • cáncer: 2,4%

28. Evaluación Geriátrica multidimensional

29. Proceso diagnóstico, a menudo interdisciplinario, dirigido a identificar las capacidades y problemas médicos, psicosociales, y funcionales que tiene un anciano frágil, con el objetivo de desarrollar un plan completo de tratamiento y seguimiento a largo plazo. • Dirigida a ancianos frágiles con problemas complejos • Énfasis sobre el estado funcional y calidad de vida • Necesidad de un equipo multidisciplinario y del uso de escalas de valoración cuantitativa

30. Objetivos • Realizar evaluación geriátricas en 4 áreas: clínica, funcional, psicológica y social. • Planificar el tratamiento • Organizar la rehabilitación. • Rastrear enfermedades tratables. • Facilitar y personalizar la atención primaria. • Optimizar el uso de los recursos de salud. • Estimular la educación geriátrica. Principal objetivo: evitar el uso inapropiado de los servicios y mejorar la calidad de vida del anciano.

31. Beneficios de la valoración geriátrica integral • Mejora de la exactitud diagnóstica • Detecta, previene, y mejora el deterioro funcional • Mejora el uso de fármacos • Reduce la estadía hospitalaria • Disminuye la institucionalización • Disminuye la mortalidad • Mejora el estado emocional y sensación de bienestar.

32. Selección de pacientes Cuestionario postal de Woodside Health Center (Baber) • Vive solo • Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda • Hay más de 2 días a la semana que no come caliente • necesita a alguien que le ayude a menudo • Su salud le impide salir a la calle • Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por sí mismo • Tiene dificultades de visión que le impiden realizar sus tareas habituales • Tiene dificultad para seguir una conversación. ¿Porqué?

33. Componentes De la Evaluación Geriátrica

34. Valoración clínica

35. Historia Clínica Habitual Búsqueda sistemática de síndromes geriátricos de elevada prevalencia en la población anciana • •Inmovilidad • caídas • • incontinencia • • deterioro cognitivo • • depresión • • polifarmacia • • problemas sensoriales • • insomnio • • estreñimiento • • disfunción sexual • • pobreza y aislamiento • malnutrición

36. VALORACIÓN CLÍNICA Visión; estado de la boca; nutrición, peso, altura, Audición; marcha ; tendencia a las caídas; Fracturas previas Incontinencia Presión arterial Memoria Nombrar tres objetos y repetirlos al cabo de unos minutos Depresión Actividad Física Vacunación

37. Valoración de la Función física o Evaluación funcional

38. Estado funcional : capacidad del individuo de funcionar en múltiples áreas, como las esferas mental, física y social Tres niveles de función física que se valoran con distintas escala

39. Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica • Intensidad de la discapacidad en los mayores de 65 años • 14% : dependencia leve (ayuda en menos de cinco actividades instrumentales). • 6% : dependencia moderada (ayuda en una o dos actividades básicas o más de cinco actividades instrumentales). • 12% : dependencia grave (ayuda en tres o más actividades básicas de la vida diaria).

40. Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica Detección de anciano frágil Cuestionario postal de Barber. Función física Actividades básicas de la vida diaria –ABVD Índice de Katz Índice de Barthel (res 379-08) Medida de Independencia Funcional (res 379-08) Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD Índice de Lawton Ejecución –movilidad Escala de la marcha y Equilibrio de Tinetti

41. Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica • Intensidad de la discapacidad en los mayores de 65 años • 14% : dependencia leve (ayuda en menos de cinco actividades instrumentales). • 6% : dependencia moderada (ayuda en una o dos actividades básicas o más de cinco actividades instrumentales). • 12% : dependencia grave (ayuda en tres o más actividades básicas de la vida diaria).

42. Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica Estado mental Mini- mental Test de Folstein Función cognitiva Escala de incapacidad mental de la Cruz Roja (CRM) Mini- examen cognoscitivo(MEC) de Lobo Cuestionario abreviado del estado mental (SPMSQ) de Pfeiffer

43. Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica INDICE DE BARTHEL O DE DISCAPACIDAD DE MARYLAND Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) 1955 Mahoney y Barthel : medir la evolución de sujetos con procesos neuromusculares y musculoesqueléticos Diez parámetros que miden las ABVD 1979 Granger : modificación del índice de Barthel. :el parámetro relativo al traslado en silla de ruedas a cama por el de traslado de sillón a cama.

44. Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica INDICE DE BARTHEL O DE DISCAPACIDAD DE MARYLAND Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Uso en unidades de agudos en pacientes geriátricos con accidente vascular cerebral y en otros niveles asistenciales

45. Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica . Indice de Barthel Valora capacidad para realizar de forma dependiente o independiente 10 actividades: Comer Aseo personal Uso del retrete Bañarse/Ducharse Desplazarse Vestirse y desvestirse Control de heces Control de orina Subir y bajar escaleras Trasladarse entre la silla y la cama • Puntuación: 0,5,10,15 • En función de: • Tiempo empleado en su realización • Necesidad de ayuda para llevarla a cabo • puntuación final : 0 a 100.

46. Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica . Indice de Barthel Máxima independencia :100 Máxima dependencia : 0. Los cambios de producen de 5 en 5 No es una escala continua: El cambio de 5 puntos en la situación funcional del individuo en la zona de mayor dependencia no es equivalente al mismo cambio producido en la zona de mayor independencia.

47. Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica . Indice de Barthel • Grado de dependencia • Independiente: 100 ( 95 en silla de ruedas). • Dependiente leve: 91-99 • Dependiente moderado: 61-90 • Dependiente grave: 21-60 • Dependiente total : 0-20 . • Algunos autores: punto de corte en 60 ( por encima de 60 :independencia)

48. Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica . Indice de Barthel No es una escala jerarquizada como el índice de Katz pero las actividades medidas tienen una relación jerarquizada de máxima recuperación Buen predictor de mortalidad y de respuesta a los tratamientos de rehabilitación. Valora con precisión : Duración de estancia hospitalaria y necesidad de hospitalización , El resultado funcional final Capacidad para seguir viviendo en la comunidad y para regresar a la vida laboral

49. Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica . Indice de Barthel • La continencia, la transferencia y la movilidad: elevado poder de predicción de la puntuación total a alcanzar por los pacientes al alta hospitalaria. • La capacidad de independencia para vestirse y subir escaleras previa a fractura de cadera en ancianos : predictores de recuperación funcional posterior • Buena relación entre índice de Barthel y la evaluación realizada por el clínico al alta.

50. Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica . Indice de Barthel • LIMITACIONES • Detección fácil de cambios en puntuaciones intermedias • Limitaciones para detectar cambios en situaciones extremas (próximas a 0 o a 100) que no son problemáticos en la práctica clínica • Descansa fundamentalmente en tareas dependientes de extremidades inferiores.