Čo dnes dokáže spôsobiť kardiovaskulárne ochorenie

Čo dnes dokáže spôsobiť kardiovaskulárne ochorenie Ján Murín, I. Interná klinika, LFUK a UN Bratislava TK Svetový deň srdca – 24. septembra 2014 Kód materiálu: SK.CMN.14.08.02 Vydané: 24.9.2014 Prezentácia vznikla za podpory spoločnosti Sanofi

Štruktúra prednášky • Globálna záťaž KV ochorením - hypertenzia - iné rizikové faktory • Rizikové faktory a ich KV dôsledky • Čo spraviť aby tak nebolo - včasná detekcia AS • Prevencia / liečba - nefarmakologická - farmakologická • Posolstvo

Global Burden of Disease Study (2010) • vekovo – štandardizovná mortalita na KVO poklesla za 2 dekády o 20% . na 1. mieste je ICHS (↑ morta o 35%) . na 2. mieste je CMP (↑ morta o 26%) . na 9. mieste je diabetes (93%) . na 14. mieste je HT srdcové ochorenie (48%) . na 18. mieste je ChOO (82%) . na 20. mieste je iné KVO (42%) Lozano et al. Lancet 2012;380:2095-2128

Global Burden of Disease Study (2010) Lozano et al. Lancet 2012;380:2095-2128

Prečo je HTN stále VÝZVOU ?(NEJM 2013;369:448-457)

Údajeo Globálnej záťaži chorôb

Global Burden of Disease Study (2010) • rizikové faktory . HT: vplyv na m/m (1. miesto) a vplyv na „invalidizáciu“ (1. miesto): 7% .obezita (3.8%), hyperglykémia (3.6%) a hypercholesterolémia (1.6%) • telesná inaktivita zodpovedá asi za 6% KVO (viac vo vyspelých krajinách) Limet al. Lancet 2012;380:2224-2260

Ateroskleróza v mladom veku(pitevné správy: 3 832 US vojakov, vek 26 r, 98% muži) • prevalencia koronárnej AS: 8.5% . asociovaná s DLP, HT a obezitou Webber et al. JAMA 2012;308:2577-2683

Meta-analýza (18 kohort, > 250 000 ľudí, vek: 40-80 r) • celoživotné riziko pre mortalitu (KVO) je asi 30% (je to modulované zostavou klasických RF u osoby) . len < 5% osôb má optimálny rizikový profil Berry et al.: NEJM 2012;366:321-329 Wilkins et al.: JAMA 2012;308:1795-1801

Výskyt KVRF a ich dôsledky Berry et al. NEJM 2012;366:321-329

Ak uvažujeme nielen o KV mortalite, ale aj o KV príhodách, tak je celoživotné riziko pre ich výskyt ≥ 50% pre obe pohlavia a všetky vekové skupiny Wilkinset al. JAMA 2012;308:1795-1801

Ak uvažujeme o 7 rizikových faktoroch, (obvyklé RFs, plus: obezita, diéta, telesná inaktivita), tak prevalencia „ľudí s ideálnym zdravím“ (podľa NHANES 2005-2010) bola „len“ 1.2% • roky 1988-2008 (USA) . fajčenie ↓, hypercholesterolémia↓, hypertenzia ↓ (prevalencie) . obezita ↑ (10%), hyperglykémia ↑(19%) . inaktivita a kvalita diéty (nezmenené) Yong et al. JAMA 2012;307:1273-1283

NHANES údaje (USA) • prevalencia HT: asi 30% dospelých . liečba a kontrola HT (< 140/90 mm Hg): 72%, ale len 47% (bez zmeny od r. 2007) • prevalencia obezity (BMI > 30.0): asi 36% (bez zlepšenia v posledných rokoch) • fajčenie (↓), ale ženy: ↑ hlavne v mladom veku (3x vyššia KV záťaž oproti minulosti, ako u mužov) Guo et al. JACC 2012;60:599-606 Flegal et al. JAMA 2012;307:491-497 Thun et al. NEJM 2013;368:351-364

Vzťah RFs ku KVO(Wilkins et al JAMA 2012,308:1795-1801)

Mortalita na ICHS (5r) a centrálna obezita(> 15 000 pacientov) Coutinhoet al. JACC 2012, 61:553-560

Včasná detekcia aterosklerózy a riziková stratifikácia • tradičné RFs a lipidické markery . známe fakty, významný (celoživotný vzťah) • netradičné RFs . rodinná anamn. KVO (o 50% vyššie KV riziko v dlhodobom meradle, aj pri zohľadnení tradičných RFs) Bachmann et al. Circulation 2012;125:3092-3098 . CKD (eGF < 60 ml/min. a PU) má podobné riziko vzniku IM ako DM2t (je to ekvivalent KVO) Tonelli et al. Lancet 2012;380:807-814 . air pollution (meta-analýza 34 štúdií) má asociáciu k IM ( a dotýka sa to asi 4.5% prípadov AIM ) Mustafic et al. JAMA 2012;307:713-721

Prevencia a liečba • Non-farmakologická prevencia . meta-analýza (45 štúdií): ↓ fajčenia (legislatívou) vedie k 15% redukcii mortality/hospitalizácií pre ICHS a k 16% redukcii pre NCPM Tan et al. Circulation 2012;126:2177-2183 . Japonská štúdia (12 000 osôb s ICHS): telesná aktivita a úprava diéty viedli k 35% redukcii mortality (zohľadnené RFs a medik. liečba) Suzuki et al. Am Heart J 2012;163:268-273

Prevencia a liečba • Farmakologická prevencia . prehľad 20 štúdií (> 375 000 pts) preukázal nedobrú adherenciu ku KV liekom: v I° prevencii je to 42%-61% a v II° prevencii je to 62%-76% Naderi et al. Am J Med 2012;125:882-887.e1 . len 8%-23% DM pts v RCTs (veľké) u II° prevencie malo upravené cieľové hodnoty podľa Odporúčaní (TKS, LDL-Ch, HbA1c a odstránenie fajčenia) Farkouh ME et al. J Am Coll Caradiol 2013;61:1607-1615

Výskum klinický viedol k objaveniu nového liečebného prístupu u hypercholesterolémie -vlastne u sérového LDL- cholesterolu

Statins reduce CV risk 50 40 30 Proportional reduction in event rate (SE) in % 20 10 0 1.0 1.5 2.0 0.5 -10 Reduction in LDL cholesterol (mmol/L) Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 2005;366:1267–1278.

A tak vznikol záujem ísť s LDL-Ch ešte nižšie – - objav PCSK9 inhibítorov • potentná trieda hypolipidemík • ľahko ↓ LDL-Ch v sére o 50%-60% (čo je „S“ viac ako „silné statíny“) • efekt trvalý Vogel RA. JACC 2012;59:2354-2355

PCSK9 inhibítory – aké je ich miesto pri ovplyvnení LDL-Ch ? • s.c. podávanie (brucho) • dávkovanie 1x/týždenne či 1x/za 2 tý, možno bude 1x/mes • protilátky sú humánne (nie reakcie Ab-Antg)

Očakávaná úloha PCSK9 inhibítorov ? • zdá sa, že sú (budú) účinné • v kombinácii so statínmi, alebo ak statín netolerujú, či tolerujú len nízku D • nenahradia statíny

Posolstvo • Globálna záťaž KV ochoreniami je obrovská (ide hlavne o ICHS, o CMP, ďalšie ochorenia) • Hypertenzia je najdôležitejší RF • Centrálna obezita ( a diabetes ) idú vpred • Edukácia populácie i pacientov je dôležitá • Prichádzajú i nové (netradičné) RFs • Prevenciaje lepšia ako liečba

Čo dnes dokáže spôsobiť kardiovaskulárne ochorenie