« La cohérence du plan de soins ou quand une parole circule dans l’équipe »

1. « La cohérence du plan de soins ou quand une parole circule dans l’équipe » Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

2. 1. Quelques définitions • Bientraitance : ensemble des soins, des actes et des comportements exercés par l’entourage familial ou professionnel d’une personne et qui procurent un bien-être physique et psychique au bénéficiaire. Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

3. La bientraitance n’est pas seulement l’absence de maltraitance mais une démarche active définit comme « une manière d’être, d’agir et de dire soucieuse de l’autre, réactive à ses besoins, respectueuse de ses choix et de ses refus ». Larousse Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

4. « La bientraitance est une démarche globale dans la prise en charge du patient, de l’usager et de l’accueil de l’entourage visant à promouvoir le respect des droits et libertés du patient, de l’usager, son écoute et ses besoins, tout en prévenant la maltraitance.Cette démarche globale met en exergue le rôle et les interactions entre différents acteurs que sont le professionnel, l’institution, l’entourage et le patient, l’usager. Elle nécessite un questionnement tant individuel que collectif de la part des acteurs. » HAS Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

5. La bientraitance est dans l’espace interactif, c’est la facon de faire sociale, façon d’aborder les défis en tenant compte des désirs de chacun en s’appuyant sur des personnes plus compétentes. Cette « façon de faire sociale » se distingue d’une façon de faire « antisociale » (responsable de maltraitances abusives) et d’une façon de faire « asociale » (aboutissant à la maltraitance négligente). Jean E. Dumas, Université de Purdue aux Etats-Unis Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

6. 2. Stéphane • 48 ans • IMC, tétraplégie spastique, épileptique • En institution depuis 30 ans • Un frère • 02/2008 : pose d’une gastrostomie Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

7. 28/12/2013 : admission aux urgences. Pneumonie basale gauche, problème de gastrostomie ? • Syndrome de buried bumper • Chirurgie (30/12/2013, 05 et 06/01/2014) • Soins intensifs du 05/01 au 05/02/2014 • Transfert en unité de soins palliatifs Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

8. « Photo » de l’admission, le médecin définit un plan de soins • Difficulté car interprétation par les soignants, les proches quand la personne est non-communicante verbalement • Je sais mieux que le patient !!!! Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

9. 3. Le patient, le temps, l’équipe… Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

10. Ou la juste place du patient pour une échelle d’intervention Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

11. Les types de soinsUtilisons le même vocabulaire Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

12. Deux champs sémantiques • La philosophie de soin • Le niveau de soin • Et une petite histoire bien banale… Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

13. Les soins continus Soins curatifs Suivi du Deuil C M S T S P Soins supportifs Traitements t Diagnostic Tests diagnostics Premiers symptômes Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

14. Pour être précis Les soins curatifs cherchent à guérir les personnes atteintes d’une maladie potentiellement mortelle ou non, par l’application de toute méthode diagnostique et thérapeutique possible et raisonnable. GRASSPHO, modifié Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

15. Pour être précis • Les soins supportifs cherchent, parallèlement aux soins curatifs, à préserver la qualité de vie des personnes malades et celle de leur entourage en prévenant et en traitant les séquelles et toute souffrance sans diminuer les chances de guérison. GRASSPHO, modifié • Ce sont l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de leur maladie conjointement aux tt curatifs (circulaire DHOS 22022005) Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

16. Pour être précis • Les soins palliatifs sont des soins médicaux donnés appropriés aux patients ayant une maladie avancée progressive dont le pronostic est limité et pour lequel le but premier des soins est la qualité de vie. La médecine palliative prend en considération les besoins de la famille avant et après la mort du patient. EAPC, 1993 Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

17. Pour être précis • Les soins palliatifs • Procurent le soulagement de la douleur et des autres symptômes gênants • Soutiennent la vie et considèrent la mort comme un processus normal • N’entendent ni accélérer ni repousser la mort • Intègrent les aspects psychologiques et spirituels aux soins • Proposent un système de soutien pour aider les patients à vivre leur vie jusqu’à la mort (OMS 2002) Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

18. Pour être précis • Les soins palliatifs • Proposent un système de soutien pour aider les familles à faire face à la maladie et à leur propre deuil • Travaillent en équipes • Peuvent améliorer la qualité de vie des patients et peut-être, influencer de manière positive l’évolution de la maladie • Peuvent avoir recours à des traitements comme la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie et inclurent les investigations qui sont requises afin de mieux comprendre les complications cliniques gênantes, de manière à pouvoir les prendre en charge (OMS 2002) Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

19. Pour être précis • Les soins terminaux qui comportent la pré-agonie et l’agonie, s’intéressent activement à la tranquillité du patient. Ils se caractérisent par une retenue interventionelle et accompagnent intensément la famille. Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

20. Pour être précis • La mort • Le corps mort • Les soins continus qui permettent l’intégration d’une action inscrite dans la maladie grave dans le contexte plus global de l’humanité et du « prendre soin » Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

21. Les niveaux de soins Soins de base : • Soins d’hygiène corporelle • Positionnement confortable • Soins de bouche • Contrôle des symptômes immédiats • Ecoute, accompagnement, soutien si souhaité • Attention à la famille Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

22. Les niveaux de soins Soins de confort : • Maintien et restauration de l’intégritécutanée • Entretien de la mobilité et des fonctions: kiné, ergo… • Contrôle de l’élimination • Hydratation et nutrition par des moyensnormaux • Contrôle des symptômes • Application sinécessaire d’un protocole de détresse Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

23. Les niveaux de soins Soins usuels • Mesuresdiagnostiques et thérapeutiquesdisponiblesfacilement et peuenvahissantes pour le patient • Antibiothérapieclassique, alimentation par sondenaso-gastrique, uneradiographie, unebiologiesontpermises… • En cas de détresse, soinsmaximauxlàoù le patient se trouveouprotocole Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

24. Les niveaux de soins Les soins avancés • Toute mesure diagnostique ou thérapeutique (y compris la réanimation cardio-pulmonaire) conforme aux standards optimaux (transfert en USI si nécessaire). La chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être proposées pour le confort du malade Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

25. Remarques • Chaque niveau de soins plus élevé inclut les soins du niveau précédent • La recherche de l’identification de ces niveaux de soins n’est pertinente que pour les philosophies de soins à composante supportive importante ou palliative • Le patient ne doit pas rester enfermé dans son niveau de soins (il peut « monter » ou « descendre ») Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

26. Remarques • Ce classement n’est pas rigide; un patient peut se trouver à cheval sur deux philosophies de soins; il peut bénéficier d’intervention d’un niveau alors qu’il correspond mieux aux critères d’un autre (exemple : un patient dialysé développe un cancer…) Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

27. Les embrouilles • Le patient, sa famille, le médecin de famille, le médecin spécialiste, les infirmières de premières lignes, l’équipe de soins palliatifs peuvent ne pas placer le patient au même endroit de l’échelle des soins Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

28. Les embrouilles • Et Stéphane dans tout ça ? • Frère : philosophie de soins curative avec des soins supportifs en unité de soins palliatifs • Institution : philosophie de soins palliative avec un niveau de soins usuels • Médecins et les soignants de soins palliatifs : philosophie de soins palliative et niveau de soins de confort Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

29. Les embrouilles ???? Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

30. La réflexion de l’équipe • Il n’est pas toujours simple de positionner le patient sur sa ligne de vie quant à sa philosophie et son niveau de soins • Une réflexion éthique peut alors être proposée (girafe : Groupe Interdisciplinaire de Reflexion, d’ Aide à la décision et de Formation en Ethique clinique. C Bolly) • Et le temps? Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

31. Les choses étant ce qu’elles sont … • Comme toujours… faire « bien » au grand possible! • Etablir un plan de soins idéal et l’adapter à la réalité: négocier avec l’autre et avec soi. • Exemple : prescrire un corticoïde à un diabétique… Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN

32. Merci pour votre attention  Ethique - Bientraitance - Accompagnement fin de vie - Dr Hélène SARRAMAGNAN