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Halitose : Raclette ou psychiatre ?

Halitose : Raclette ou psychiatre ?. Thierry VALLOT (Paris). L’halitose permanente ou récurrente. L’halitose permanente ou récurrente. C’est 8 à 50% de la population. Après l’origine buccodentaire quelle est l’origine la plus fréquente de l’halitose ?. Une réponse possible. 1. ORL

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Halitose : Raclette ou psychiatre ?

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Presentation Transcript

  1. Halitose :Raclette ou psychiatre ? Thierry VALLOT (Paris)

  2. L’halitose permanente ou récurrente

  3. L’halitose permanente ou récurrente C’est 8 à 50% de la population

  4. Après l’origine buccodentaire quelle est l’origine la plus fréquente de l’halitose ? Une réponse possible 1. ORL 2. Hépatique 3. Oeso-gastrique 4. Colique

  5. Après l’origine buccodentaire quelle est l’origine la plus fréquente de l’halitose ? Réponse de 236 médecins généralistes

  6. Halitose : les coupables Sulfures Amines de putréfaction Composés aromatiques Acides organiques

  7. Halitose : les coupables Bactéries gram- anaérobies Sulfures Amines de putréfaction Proteines Desquamation Débris aliments Salive Composés aromatiques Acides organiques putréfaction

  8. Halitose : les coupables Bactéries gram- anaérobies Sulfures Amines de putréfaction Proteines Desquamation Débris aliments Salive Composés aromatiques Acides organiques Buccale (90% des cas) Sillon gingivo dentaire Parodontite, gingivite Langue ++ … putréfaction Extra-buccale-ORL < 10%

  9. Halitose : les coupables Bactéries gram- anaérobies Sulfures Amines de putréfaction Proteines Desquamation Débris aliments Salive Composés aromatiques Acides organiques Buccale (90% des cas) Sillon gingivo dentaire Parodontite, gingivite Langue ++ … putréfaction Dimethylsulfure Extra-buccale-ORL < 10% Excrétion pulmonaire ? Tube digestif

  10. Halitose : 3 catégories de personnes Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose

  11. Halitose : 3 catégories de personnes Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose Ceux qui se plaignent et qui n’ont pas d’halitose = pseudohalitose halitophobie

  12. Halitose : 3 catégories de personnes Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose Ceux qui se plaignent et qui n’ont pas d’halitose = pseudohalitose halitophobie Ceux qui ne se plaignent pas et qui pourtant ont une halitose

  13. Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est : Pseudo-halitose 23 Delanghe et al 1998

  14. Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est : Pseudo-halitose 23 Halitose vraie 77 Delanghe et al 1998

  15. Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est : Pseudo-halitose 23 Halitose vraie 77 Buccale 67 Gingivale 20 Périodontale 19 Delanghe et al 1998

  16. Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est : Pseudo-halitose 23 Halitose vraie 77 Buccale 67 Gingivale 20 Périodontale 19 Linguale 29 Delanghe et al 1998

  17. La langue chargée : score du Dr Lee

  18. Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est : Pseudo-halitose 23 Halitose vraie 77 Pharyngite chronique Amygdalite Rhinorrhée postérieure Ozène Corps étranger Buccale 67 ORL 6 Gingivale 20 Périodontale 19 Linguale 29 Delanghe et al 1998

  19. Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est : Pseudo-halitose 23 Halitose vraie 77 Buccale 67 Inconnue : 4 Causes respiratoires Ou digestives ? ORL 6 Gingivale 20 Périodontale 19 Linguale 29 Delanghe et al 1998

  20. Sur 100 malades qui consultent pour halitose sans cause gingivale ou périodontale Pseudo-halitose 37 % Halitose vraie 63 % Buccale 47 % Inconnue : 6 % Causes respiratoires Ou digestives ? ORL 10 % Linguale 47% Delanghe et al 1998

  21. Halitose : techniques de mesure Chromatographie gazeuse

  22. Halitose : techniques de mesure Chromatographie gazeuse Halimeter : Gaz sulfurés

  23. Halitose : techniques de mesure Chromatographie gazeuse Halimeter : Gaz sulfurés Only nose knows !

  24. Halitose : techniques de mesure Chromatographie gazeuse Halimeter : Gaz sulfurés Only nose knows ! Mesure organoleptique

  25. Halitose : existe-il descauses digestives ?

  26. Halitose : existe-il descauses digestives ? • Causes rares classiques : • Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne

  27. Halitose : existe-il descauses digestives ? • Causes rares classiques : • Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne • Rôle du RGO ?

  28. Halitose : existe-il descauses digestives ? • Causes rares classiques : • Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne • Rôle du RGO ? • Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de l’efficacité des IPP

  29. Halitose : existe-il descauses digestives ? • Causes rares classiques : • Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne • Rôle du RGO ? • Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de l’efficacité des IPP • L’infection à Helicobacter pylori

  30. Halitose : effet de l’éradication d’H pylori 52 malades inclus Hp + (n= 30 (57%) Hp - (n= 22 (43%) TT éradication + chlorhexidine chlorhexidine Hp – (100%) Halitose + (N= 4) Halitose – (n= 26) Halitose + (N= 6) Halitose – (n= 16) IERARDI et al Dig Dis Scie 1998

  31. Halitose : existe-il descauses digestives ? • Causes rares classiques : • Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne • Rôle du RGO ? • Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de l’efficacité des IPP • L’infection à Helicobacter pylori mise en cause • Effet bénéfique de l’éradication • (Ierardi et al 1998)mécanisme ????

  32. Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire Chez un malade sans symptôme digestif : Aucune investigation endoscopique n’est utile

  33. Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire Vérification objective de l’halitose

  34. Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire Vérification objective de l’halitose Causes ORL (pulmonaire) ?

  35. Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire Vérification objective de l’halitose Causes ORL (pulmonaire) ? Sécheresse buccale ? Causes médicamenteuses ?

  36. Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire Vérification objective de l’halitose Causes ORL (pulmonaire) ? Séchéresse buccale ? Causes médicamenteuses ? Conseils hygiène bucco-dentaire Brossage atraumatique Dentifrice antibactérien ? Bains de bouche (chlorhexidine, autres) Raclage de la langue +++ Signe digestif de RGO ? OUI TT RGO

  37. Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire Vérification objective de l’halitose Causes ORL (pulmonaire) ? Séchéresse buccale ? Causes médicamenteuses ? Conseils hygiène bucco-dentaire Brossage atraumatique Dentifrice antibactérien ? Bains de bouche (chlorhexidine, autres) Raclage de la langue +++ Signe digestif de RGO ? OUI TT RGO Echec Recherche et éradication d’Hp ? Cache misère Bonbons ou chewing-gum haleine fraîche

  38. Devant une halitose sans cause dentaire Faire un diagnostic Halitose confirmée Acheter une raclette !

  39. Devant une halitose sans cause dentaire Faire un diagnostic Halitose confirmée Pseudo-halitose Consulter un psy Acheter une raclette !

  40. « La seule chose qui est indéniable dans l’halitose c’est son caractère lucratif »

  41. DISCUSSION

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