新上岗护士岗前培训（感染管理）鹤壁市人民医院感控科 2014 年 1 月 8 日

新上岗护士岗前培训（感染管理） 鹤壁市人民医院感控科 2014年1月8日

前言 医院感染控制工作贯穿医疗保健活动的全过程，涉及多部门、多学科，需要全体医疗护理、后勤等各类人员的共同参与。

规范要求 医院一般医务人员/非院感专职的管理人员必须每年不少于6学时医院必须对全院全院、医师、护士、新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得小于3学时，考核合格后方可上岗

培训提纲 1、我院医院感染管理架构 2、近几年医院感染暴发病例回放 3、医院感染诊断、上报 4、职业安全防护 5、医疗废物的管理

我院医院感染管理组织 我们医院医院感染管理，实行的是三级网络管理。医院感染管理委员会 ↓ 医院感染管理科 ↓ 临床科室医院感染感染管理小组

感控科主要工作职责 1.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导、实施。 2.对医院感染发生状况进行调查、统计分析。3.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 4.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

5.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。5.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 6.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 7.参与抗菌药物临床应用的管理工作。 8.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 9.负责医院感染预防和控制管理项目的总体监控。

医务人员职责 执行医院感染管理各项制度积极参加医院感染知识培训严格实施无菌操作认真执行手卫生规范，落实基本医院感染防控措施发现医院感染病例和疑似医院感染暴发及时上报落实消毒、隔离措施做好患者、家属及探视人员防控医院感染的宣教监督和指导保洁人员做好病房环境卫生工作

医院感染暴发案例回放 ——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； ——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； ——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染

某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检测结果： 15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌

2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。 • ——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。

二零零八年九月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。二零零八年九月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算——3000万！

陕西新生儿死亡事件结论 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。

医院感染概念 1.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。

医院感染的上报 临床发现院内感染病例，需要网络直报；要求24小时内上报感染办；临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。

感染控制的目的 • 1、减少感染，减少传播，预防发生感染暴发流行 • 2、改进医疗质量，确保医疗安全 • 3、降低患病率、死亡率，减少患者费用 • 4、缩短住院时间，增加病床周转率

预防医院感染的基本措施 标准预防手卫生清洁、消毒、隔离措施无菌操作监测与干预其他

标准预防 概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防核心 1、既要防止疾病从患者传播至医护人员，也要防止疾病从医护人员传播给患者； 2、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离保护措施。

标准預防措施 洗手手套口罩眼罩围裙仪器用品环境清洁床单衣物避免利器意外

手卫生与医院感染的关系 随着医学科学的发展，医院感染越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。众所周知，引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染的非常重要的措施，各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手，如果手卫生不到位，即可直接或间接导致医院感染的发生。

国外报导：医院感染80%是由手引起的。 国内资料：医院感染30%是由手引起的。

手卫生与医院感染的关系 研究资料表明，即使没有伤口，患者身体皮肤上仍然存在着大量的耐甲氧西林金葡菌（MRSA），手40%，下肢30-39%，躯干及上肢13-25%。

医务人员手卫生规范 2009年12月1日实施。请观看手卫生视频

我院手卫生现状 洗手率很低（20-30%），卫生部要求达到95% 认识不到位，不重视多年来的习惯医生在检查患者（查房）后、护士在集中操作时，一般整个病房完成后才洗手。重点科室较好，普通病区较差操作后好于操作前

手的再污染 洗手后无及时干手，在工作服上擦干，造成再次污染

手卫生误区 戴手套代替手卫生。尽管戴手套可以减少污染，但并不能完全避免被病原菌污染。

两前三后 手卫生指征接触患者前进行无菌操作前接触患者分泌物后接触患者后接触患者周围环境后摘手套后（无论什么操作）处理药物和准备食物前

手卫生包括： • 流动水洗手（卫生洗手、湿洗手，明显被污染时） • 卫生手消毒（干洗手，无法流水时采用） • 外科手消毒（手术室、产房等重点科室适用）

在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！

手卫生设施及用品 培训现场手卫生设施较齐全

培训现场 手卫生设施

快速手消毒液

内、外、夹、弓、大、立、腕

手卫生 手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便的方法。严格正确的手卫生规范，可以减少20%—30%医院交叉感染的发生。洗手对患者负责！对自己负责！！对家人负责！！！

戴手套的目的、注意事项 戴手套的目的是保护病人、防止医护人员双手遭受污染和损害。戴手套时应注意：一副手套只用于一个病人的一个部位的操作，接触下一个病人前必须更换手套。操作完成，脱去手套后的必须洗手，换上新手套操作前也要按规定洗手。戴手套不能代替洗手。不允许在病房中总戴手套，尤其是触摸污染的血液、分泌物、排泄物后，应及时脱掉手套并洗手，以免发生叉感染。戴手套操作中，如发现手套被刺破或破损，应及时更换。

口罩作用——预防经空气、飞沫传播的疾病；戴口罩可减少病人的血液、体液等传染性物质溅入医护人员的口、鼻腔；同时防止医务人员将病原体传染给病人常用口罩分类纱布口罩、医用防护口罩、外科口罩

外科口罩：分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面，中层有过滤作用，可阻隔空气中5μm颗粒＞90%，近口鼻的内层有吸湿作用外科口罩：分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面，中层有过滤作用，可阻隔空气中5μm颗粒＞90%，近口鼻的内层有吸湿作用医用防护：如N95口罩，过滤率＞90% 棉纱口罩：过滤性能差，少用

正确佩戴口罩方法

医护人员职业暴露的预防与控制 职业暴露* 是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者的血液或体液污染了皮肤或粘膜；被污染的针头及其他锐器刺破皮肤；以及吸入具有感染性的气溶胶；从而暴露于某种传染源的情况。

医疗锐器伤的预防 1、医护人员首先要树立标准预防的理念，强化自我保护意识。 2、在进行侵入性和有创性的诊疗、护理操作过程中，诊疗环境应保证充足的光线，操作者要严格按照规范流程。 3、正确处理医疗废物。对使用后的医疗锐器应放入防刺穿、防渗漏的锐器盒内。 4、禁止对使用后的针头进行回帽操作。

禁止双手重新盖帽，必须复帽时要单手复帽

新上岗护士岗前培训（感染管理）鹤壁市人民医院感控科 2014 年 1 月 8 日