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U.O. NEURORADIOLOGIA – prim .: dr.ssa M.P.Pappalardo

Dr.P.Enea. La radiofrequenza pulsata nel Dolore neuropatico. U.O. NEURORADIOLOGIA – prim .: dr.ssa M.P.Pappalardo Ambulatorio di interventistica ed antalgica vertebro-spinale ARNAS Civico - Palermo. dolore da HZ. Neurone centrale Radice dorsale Ganglio Assone del neurone periferico

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Presentation Transcript

  1. Dr.P.Enea La radiofrequenza pulsata nel Dolore neuropatico U.O. NEURORADIOLOGIA – prim.: dr.ssa M.P.Pappalardo Ambulatorio di interventistica ed antalgica vertebro-spinale ARNAS Civico - Palermo

  2. dolore da HZ • Neurone centrale • Radice dorsale • Ganglio • Assonedel neurone periferico • Cute

  3. Trasporto assoplasmatico • Ganglio cute (trasp.centrifugo) • Imponente eruzione herpetica • Ganglio corno dorsale e midollo (trasp.centripeto) • Zoster sineherpete

  4. Infiltrazione periradicolare/peridurale

  5. Tipologie di dolore FASE ACUTA: • Ganglioradicolite (nervetrunkpain) dolore del periodo prodromico • Dolore tessutale superficiale (eruzione cutanea) NEVRALGIA POST-HERPETICA: • Dolore da ipereccitabilità dei nocicettori • Dolore neuropatico periferico da dismielinosi-neuroma (danno assonale) • Dolore da deafferentazione • Dolore centrale da danno sul corno dorsale

  6. NPH di I tipo • Quadro clinico caratterizzato da prevalente allodinia: persistente ipereccitabilità dei nocicettori in assenza di deficit sensitivi • Risponde all’uso di analgesici oppioidi

  7. NPH di II tipo • Caratterizzata da allodinia accompagnata da deficit sensitivi: dolore neuropatico periferico da dismielinosi-neuroma • Risponde ai famaci per il dolore neuropatico

  8. NPH III e IV tipo • Caratterizzata da allodinia, dolore spontaneo, deficit sensitivi • NPH III – dolore da deafferentazione per danno al ganglio o alle fibre pre-gangliari • NPH IV – dolore centrale del corno post. • Risposta parziale a qualsiasi farmaco

  9. Caratteri clinici • Dolore disestesico di fondo (bruciore, spilli), recede col sonno o con l’immobilità • Dolore folgorante parossistico (scarica elettrica) scatenato dal contatto o stimoli emotivi • Allodinia dal contatto con abiti • iperpatia

  10. Comunicato stampa del: 20/01/2011 TERAPIA DEL DOLORE: NUOVA TECNICA PER SCONFIGGERE NEVRALGIA POST HERPETICA

  11. Pz. selezionati • In circa due mesi sono stati reclutati 32 pz. affetti da nevralgia post-herpeticatra cui 20 uomini e 12 donne. • Tutti i pz. visitati soffrivano di una sintomatologia di dolore neuropatico che coinvolgeva da una a tre radici nervose: 18 pz. in sede addominale, 3 cervicale, 11 toracica. • Tutti i pz. avevano una età superiore ai sessanta anni: 17 di essi avevano subito trattamenti chemioterapici per patologie neoplastiche, 5 soffrivano di patologie reumatologiche • 15 pazienti soffrivano di NPH da meno di un anno, 10 da 12 a 24 mesi, 5 da più di due anni, 2 da più di tre anni. • Tutti i pz. avevano subito trattamenti con farmaci anti-virali all’esordio della malattia, più della metà non assumeva alcuna terapia specifica ma solo farmaci al bisogno, tutti i pz. si ritenevano insoddisfatti delle terapie effettuate o in corso.

  12. Test di Galer • Somministrato T0, T15, T30, T60, a sei mesi

  13. Risultati su 32 pz. trattati • 5 pz. hanno raggiunto e mantenuto VAS = O senza necessitare di altri farmaci • 3 pz. non hanno ottenuto alcun risultato • 4 pz. hanno ottenuto miglioramenti parziali ed hanno ripetuto la tecnica a distanza di un mese ottenendo un risultato soddisfacente • 20 pz. sono migliorati, fra questi 8 pz. Hanno avuto necessità di un supporto farmacologico continuo

  14. pRF questioni aperte • Meccanismo d’azione (neuromodulazione ? Ablazione ?)

  15. Meccanismo d’azione: Effetti termici

  16. Meccanismo d’azione: i campi magnetici ad alta intensità (long termdepression della trasmissione sinaptica)

  17. pRF questioni aperte • Parametri di lesione pulsata ottimali • Riproducibilità della tecnica As Cohen et al. “PRF is a treatment in search for a cause”

  18. pRF questioni aperte • Parametri predittivi di riposta positiva al trattamento • Testsper obiettivare il risultato

  19. pRF questioni aperte • Indicazioni (NT, branca mediale, n.sovrascapolare??, dolore articolare)

  20. U.O. NEURORADIOLOGIA – prim.: dr.ssa M.P.Pappalardo Ambulatorio di interventistica ed antalgica vertebro-spinale ARNAS Civico - Palermo GrazieENEAPASQUALE68@GMAIL.COM

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