Angiologische Stenosediagnostik mittels Doppler-/Duplexsonographie K. Kirmanoglou

1. Angiologische Stenosediagnostik mittels Doppler-/Duplexsonographie K. Kirmanoglou Medizinische Klinik und Poliklinik B Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie Heinrich-Heine-Düsseldorf

2. Leistungsspektrum der Doppler/Duplexsonographie -Stenosen und Verschlüsse -Morphologie (Aneurysma, Plaques Dissektion) -Flussmessungen und Organdurchblutung

3. Routinediagnostik Arteriell: transcranieller Doppler (TCD) supraaortal extracranieller Doppler (ECD) peripherer Doppler: Arme und Beine Bauchaorta Nieren-und Gastrointestinalarterien Venös: Insuffizienz Thrombosen (Hals, Arme, Beine, V.cava)

4. Technische Grundlagen Doppler-Effekt bezeichnet man die Veränderung der Frequenz von Wellen jeder Art, wenn sich die Quelle und der Beobachter einander nähern oder voneinander entfernen. In der Medizin wird der Dopplereffekt ausgenutzt um die Blutstromgeschwindigkeit messen.

5. PW-Doppler (Pulsed-Wave-Doppler) - Sendet und empfängt kurze Impulse im Wechsel nach einer vom Untersucher festgelegten Laufzeit, die der Eindringtiefe entspricht (Punktdoppler) - Festlegung einer „region of interest“ im B-Bild (sample Volume) - Vorteil: Lokal festgelegte Geschwindigkeitsmessung möglich - Nachteil: Begrenzung der maximalen Geschwindigkeit Artefakte

6. CW-Doppler (Continous-Wave-Doppler) • - Kontinuierliches Senden und Empfangen von Ultraschallsignalen • - Sämtliche Blutflussgeschwindigkeiten entlang des • Schallstrahles werden aufsummiert und im Spektrum • dargestellt, es entsteht ein „ausgefülltes“ Signal • Vorteil: Schnelle Geschwindigkeiten können gemessen werden • - Nachteil: Keine Tiefenlokalisation, so dass keine • Aussage über die Entstehungstiefe getroffen • werden kann

7. Praktisches Vorgehen Duplexsonographie Dopplersonographie

8. Grundlagen der Strömungsphysiologie -Kontinuitätsbedingung -Fluidmechanik von Reynolds

9. Terminologie von Stenosen

10. Definition von Stenosen über die Strömungsgeschwindigkeit (A.carotis interna)

11. Hämodynamische Stenosekriterien

12. Normale Doppler-Strömungskurve

13. Indirekte Stenosezeichen Vmax (sys) – Vmax (diast) Vmax (sys) -Widerstandsindex RI = -Pulsatilitätsindex PI= Vmax (sys) + Vmax (diast) V mittel

14. Technik der Dopplerdruckmessung Systolischer Knöchelarteriendruck Systolischer Armarteriendruck Knöchelarmindex =

15. Nach Belastung sind die Knöchelarteriendrücke auf bis zu 35 % vermindert. • Erholungszeit beim Gesunden innerhalb einer Minute. • Erholungszeit bei pAVK zwischen 5-15 Minuten. • Cave: Falsch hohe Werte bei Diabetes/Ödemen • KA-Index> 1,4 V.a. Mediasklerose

16. Nierenarterienduplex indirektes Verfahren: Doppleranalyse intrarenaler Arterien (Norm: Norm 0,60–0,72, Seitendifferenz < 5%) direktes Verfahren: Doppleranalyse der A.renalis (Norm: Vmax.< 180 cm/s)

17. Erweiterte Angiologische Doppler/Duplex-Diagnostik -IMA präoperativ + IMA Bypass -Lebervenenduplex -Kontrastmittelduplexsonographie -IMT (Intima media thickness)

23. Vor und Nachteile der Doppler/Duplexsonographie in der Angiologie

24. Fazit -Screening Methode mit hoher Sensitivität und Spezifität -Verlaufsuntersuchung nach therapeutischen Eingriffen -Notfalldiagnostik (akute Ischämie)