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L’IPERTIROIDISMO “ Ecografia ed ecocolor Doppler nella diagnosi dell’ipertiroidismo”

L’IPERTIROIDISMO “ Ecografia ed ecocolor Doppler nella diagnosi dell’ipertiroidismo”. Hotel Belvedere – 9 aprile 2005. IPERTIROIDISMO-ECOGRAFIA. L’ecografia è utile nell’ipertiroidismo?. IPERTIROIDISMO-ECOGRAFIA.

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L’IPERTIROIDISMO “ Ecografia ed ecocolor Doppler nella diagnosi dell’ipertiroidismo”

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Presentation Transcript

  1. L’IPERTIROIDISMO“Ecografia ed ecocolor Doppler nella diagnosi dell’ipertiroidismo” Hotel Belvedere – 9 aprile 2005 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  2. IPERTIROIDISMO-ECOGRAFIA • L’ecografia è utile nell’ipertiroidismo? Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  3. IPERTIROIDISMO-ECOGRAFIA MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTHYROIDISM AND HYPOTHYROIDISM AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS (AACE): • L’esame con ultrasuoni non è menzionato tra le indagini diagnostiche dell’ipertiroidismo Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  4. IPERTIROIDISMO-ECOGRAFIA Ecografia tiroidea: Consente di definire la sede, le dimensioni, la struttura della tiroide nonché l’esistenza di patologia nodulare. La sua esecuzione può permettere di precisare le cause dell’ipertiroidismo, dimostrando ad esempio ipoecogenicità diffusa nel morbo di Basedow o ipoecogenicità disomogenea nei casi di tiroidite subacuta. Linee guida Unità Operativa di Endocrinologia, Ospedale Niguarda, Milano Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  5. IPERTIROIDISMO Ecografia color-Doppler: Consente di evidenziare la vascolarizzazione tiroidea, fornendo indicazioni sul grado e sul tipo di iperfunzione tiroidea. Si ha ipervascolarizzazione diffusa nel morbo di Basedow, localizzata peri e intranodulare nel caso di tessuto nodulare iperfunzionante Linee guida Unità Operativa di Endocrinologia, Ospedale Niguarda, Milano Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  6. IPERTIROIDISMO Scintigrafia tiroidea: • Fornisce informazioni morfofunzionali. • Può essere utile per evidenziare noduli iperfunzionanti (“caldi”) in pazienti con patologia nodulare dimostrata all’indagine ecografica. • Da non utilizzare indiscriminatamente per la diagnosi di ipertiroidismo in tutti i pazienti Linee guida Unità Operativa di Endocrinologia, Ospedale Niguarda, Milano Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  7. Da stimolatori circolanti (Basedow, tumori secernenti TSH, corioncarcinoma, iperemesi gravidica) Autonomia tiroidea (adenoma e gozzo multinodulare tossico) Distruzione di follicoli tiroidei (tiroiditi) Ormoni tiroidei esogeni (tireotossicosi factitia) Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarico, k follicolare metastico, resistenza ipofisaria agli ormoni tiroidei) CAUSE DI IPERTIROIDISMO David S. Cooper, THE LANCET • Vol 362 • August 9, 2003 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  8. BASEDOW-ECOGRAFIA • Volume tiroide lievemente aumentato • Ecostruttura disomogenea • Ipoecogenicità: (Ipoecogenicità presente in circa 100% all’esordio, in oltre 50% in remissione) • Presenza di uno o più noduli Più frequenti in aree a carenza iodica e nelle fasi avanzate della malattia (metimazolo, immunoglobuline stimolanti la crescita) • a trama fitta • a trama media • a trama larga Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  9. BASEDOW Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  10. BASEDOW Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  11. BASEDOW-ECOGRAFIA Ecografia in 245 pazienti con Basedow: • Noduli in 35,1% FNA: • K tiroideo in 8/245 (3,3%), un solo nodulo palpabile • Prevalenza maggiore in pazienti> 45 anni Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Jun;60(6):719-25 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  12. BASEDOW-ECOCOLOR DOPPLER • Ipervascolarizzazione parenchimale diffusa (inferno tiroideo) Può essere presente anche nella tiroidite di Hashimoto, ma solo in fase di ipotiroidismo (TSH elevato), inoltre, il PSV non è elevato e l’ipervascolarizzazione regredisce dopo terapia con Tiroxina. Non presente ipervascolarizzazione nella fase iperfunzionante della tiroidite di Hashimoto (distruttiva) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  13. BASEDOW-POWER DOPPLER Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  14. BASEDOW-COLOR DOPPLER Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  15. BASEDOW-COLOR DOPPLERPRIMA E DOPO TERAPIA Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  16. HASHIMOTO-COLOR DOPPLER Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  17. HASHIMOTO-COLOR DOPPLER Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  18. BASEDOW-ECOCOLOR DOPPLER Nei pazienti trattati con antitiroidei ed in stato di eutiroidismo, la persistenza di ipervascolarizzazione aumenta la probabilità di recidiva dell’ipertiroidismo rispetto ai pazienti con vascolarizzazione normale AJR Am J Roentgenol. 1996 Jan;166(1):203-7. Thyroid. 1997 Dec;7(6):823-8. Acta Radiol. 2000 Jan;41(1):45-8. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  19. BASEDOW-DOPPLER • PSV, DV e RI significativamente aumentati rispetto a soggetti normali: • PSV: 51+/-12 contro 20 +/-4 cm/sec, • DV: 15+/-4 contro 8+/-1 cm/sec, • RI: 0,71 +/- 0,04 contro 0,60+/- 0,04 • RI: 0.4718 +/- 0.0625 versus 0.55 +/- 0.05 • PSV: 110+/- 49 contro 43+/- 9 cm/sec.(sens. 87%, spec 100%) • RI: non differenza significativa Radiol Med (Torino). 1997 Apr;93(4):405-9 J Am Coll Surg. 2000 Dec;191(6):607-12 Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2002 Jan;110(1):32-6 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  20. BASEDOW-PSV Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  21. BASEDOW-RI-PSV Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  22. BASEDOW-RI-PSV Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  23. BASEDOW-DOPPLERconclusioni • Tutti gli studi concordano sull’aumento del PSV nel Basedow rispetto ai soggetti normali o con tireopatie autoimmuni normofunzionanti, ma con valori soglia variabili • Non c’è concordanza sull’utilità dell’indice di resistenza nell’arteria tiroidea inferiore (RI) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  24. GOZZO NODULARE TOSSICO-ECOGRAFIA Noduli iperfunzionanti numero: • Nodulo autonomo singolo (3-10%) • Gozzo multinodulare (15-60%) • (Graves-Basedow 40-60%) • (Tiroidite subacuta 5-20%) • La prevalenza del GMN è maggiore in aree con carenza iodica Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  25. NODULO AUTONOMO SINGOLO Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  26. GMN TOSSICO Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  27. GMN TOSSICO Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  28. GMN TOSSICO Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  29. GMN TOSSICO Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  30. Solidi: 48,3% Misti: 45,6% Anecogeni: 6,1% GOZZO NODULARE TOSSICO-ECOGRAFIA Noduli iperfunzionanti consistenza: • Solidi: 52% • Misti: 48% • Anecogeni: 0% La Clinica Terapeutica 149, 191, 1998 Personale Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  31. NODULO AUTONOMO SOLIDO Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  32. NODULO AUTONOMO MISTO Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  33. NODULO AUTONOMO MISTO Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  34. NODULO AUTONOMO MISTO Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  35. GOZZO NODULARE TOSSICO-ECOGRAFIA Noduli iperfunzionanti ecogenicità: • Ipoecogeni: 54% • Isoecogeni: 43% • Iperecogeni: 3% Personale Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  36. NODULO AUTONOMO IPOECOGENO Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  37. NODULO AUTONOMO ISOECOGENO Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  38. GOZZO NODULARE TOSSICO-ECOCOLOR DOPPLER Vascolarizzazione dei noduli autonomi: • Ipervascolarizzati: 74% prevalentemente periferica: 45% periferica e intranodulare: 55% • Normovascolarizzati: 24% • Ipovascolarizzati: 2% Casistica personale non pubblicata Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  39. NODULO AUTONOMO CON IPERVASCOLARIZZAZIONE PREVALENTEMENTE PERIFERICA Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  40. NODULO AUTONOMO CON IPERVASCOLARIZZAZIONE INTRA E PERINODULARE Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  41. NODULO AUTONOMO CON IPERVASCOLARIZZAZIONE INTRANODULARE Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  42. NODULO AUTONOMO IPERVASCOLARIZZATO(Prima e dopo alcolizzazione) Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  43. NODULO AUTONOMO IPOVASCOLARIZZATO Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  44. NODULO AUTONOMO IPOVASCOLARIZZATO Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  45. GOZZO NODULARE TOSSICO-ECO DOPPLER Ipervascolarizzazione nodulare nell’adenoma autonomo: • Sensibilità: 96% • Specificità: 75% • Valore predittivo negativo: 94% • Valore predittivo positivo: 82% Journal of Clinical Ultrasound. 1998 Dec;25(2): 63-69 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  46. DD BASEDOW CON NODULI – G.N. TOSSICO Eur J Endocrinol. 2000 Sep;143(3):339-46. Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  47. BASEDOW CON NODULI Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  48. BASEDOW CON NODULI Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  49. BASEDOW CON NODULI Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

  50. IPERTIROIDISMO DA TIROIDITE • Tiroidite di Hashimoto • Tiroidite post-partum • Tiroidite silente • Tiroidite da Amiodarone • Tiroidite subacuta Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

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