Œil et orbite de l’enfant

1. Séminaire de Neuroradiologie Diagnostique Sousse– avril 2008 Œil et orbite de l’enfant M. Elmaleh O.Bergès Hôpital Robert Debré – Fondation Rothschild - Paris

2. Techniques • Échographie: sondes de haute fréquence > 7.5 MHz • Écho-Doppler couleur • Scanner : hélice millimétrique • Reconstructions A /C / S obliques dans l’axe de l’orbite • Œil immobile (!) (fixation, sédation) • IRM : • antenne dédiée couplée à antenne crâne ou antenne multicanaux Sédation / anesthésie générale

3. antenne de surface

4. Œil: principales indications • Anomalies du développement du globe oculaire • Leucocories • Glaucome congénital • Druses de la papille

5. Anomalies du développement du globe oculaire • anophtalmie • microphtalmie • cryptophtalmie • rechercher des anomalies oculo-orbitaires • rechercher des anomalies cérébrales  IRM +/- TDM

6. rechercher des anomalies oculo-orbitaires associées Anophtalmie – microphtalmie extrême Nanophtalmie – microphtalmie harmonieuse

7. rechercher des anomalies cérébrales

8. Leucocorie • Cataracte blanche totale • Anomalie du segment postérieur • Rétinoblastome 50 % • Pseudogliomes 50% Leucocorie : reflet pupillaire blanc nacré T oculaire la + fréquente Âge moyen 18 mois 3% des TM < 15ans

9. Rétinoblastome US: masse de l’œil avec des calcifications (90%) Échographie > TDM pour les calcifications IRM > TDM pour l’extension locorégionale

10. L’EDC

11. Si Dg évident au FO Si Dg douteux au FO sous AG Orientation du Dg et si +  Confirmation du Dg masse avec calcifications (et de la forme anatomoclinique)  localisation, dimensions  Extension locale à la papille, à la choroïde,à la sclère à l ’orbite  Métastase au SNC  RB trilatéral

12. Œil droit Œil gauche Toujours regarder les deux yeux

13. Extension locale: - à la papille, - à la choroïde, à la sclère - au NO et à l ’orbite Métastase au SNC RB trilatéral (PNET) NOTER LA TAILLE NORMALE DES YEUX

14. Lorenz E. Zimmerman in OPHTHALMIC PATHOLOGY 3rd edition SPENCER 3 formes anatomo-cliniques endophytique Exophytique (choroïde,métas)

15. Lorenz E. Zimmerman in OPHTHALMIC PATHOLOGY 3rd edition SPENCER Forme infiltrante diffuse +âgés, Ca -

16. Garçon 18 mois, masse du pôle postérieur à l’écho

18. Nancy, 16 mois, leucocorie et strabisme Volumineuse masse endophytique prépapillaire avec Ca++ en nasal et DR total bien visible en temporal

19. DR temporal et masse endophytique Extension au NO Extension locale: - à la papille, - à la choroïde, à la sclère - à l ’orbite Métastase au SNC RB trilatéral Écho IRM

20. Autre cause de pupille blanche cataracte totale blanche

21. Cataracte congénitale  mesurer l’œil de façon comparative  rechercher une anomalie du segment postérieur  Persistance de la Vascularisation Foetale  Décollement de Rétine  Colobome

22. Autres causes des leucocories ? les "pseudogliomes" Surviennent généralement sur des yeux microphtalmes

23. PVF Perméabilité de l’artère hyaloïde Membrane de la papille au cristallin : ligament de Cloquet Formes postérieures

24. PVF + S. Neurologiques +/- Tr. Dysmorphiques Sd de Walker –Warburg Trisomie 13 Trisomie 18 EDC + IRM

26. Rétinite vasculaire de Coats DR épais Pas de calcification Liquide sous-rétinien finement échogène

27. Prématuré LA 14mm Microphtalmie DR total avec PVR massive: Fibroplasie Rétro-Lentale: stade 5 de ROP

28. Colobome de la papille Excavation glaucomateuse Anomalies de la papille

29. Anomalies de la papille

30. DRUSES DE LA PAPILLE Faux œdème papillaire « HIC » Anomalies de la papille

31. Inès 18 mois, anomalie connue depuis l’âge de 3 mois et explorée Quel examen doit-on pratiquer en premier ? ORBITE

32. Doppler pulsé Caractéristique Angiome capillaire du nourrisson

33. T1 Sag T2 Coro Si doute sur extension rétrobulbaire, associer TDM ou IRM

34. Alex, 5 ans A la palpation : mou et parfaitement mobile

35. Kyste dermoïde de la queue du sourcil

36. Échostructure variable

37. lésions bien limitées, explorées en totalité par l’échographie: STOP

38. Kyste dermoïde temporal Suture fronto-zygomatique élargie , pas d’extension intra-orbitaire

39. Inès, 9 ans de retour de vacances en tunisie. Exophtalmie droite

41. Masses palpébro-orbitaires:indications du scanner et de l’IRM Limite postérieure mal visible (Contours mal définis (extension…) Doute sur une atteinte osseuse et /ou lésion transfixiante (fixité par rapport aux plans profonds (os)) Localisations inhabituelles (lésion du canthus interne)

42. Sandra, 10 ans Œil rouge et douloureux depuis 4 jours, Chémosis, œil non ouvrable rhinite Tableau d’ethmoïdite

43. ETHMOÏDITE - Extension rétroseptale? -Complications: cellulite/abcès orbitaire ischémie du nerf optique ( compression, étirement) empyème sous-dural abcés cérébral thrombose VOS, sinus caverneux Exophtalmie, POM, BAV, s. neurologiques Scanner avec injection

45. Atteinte osseuse ?

48. Alexandre, 2 ans, suivi pour une malformation oculaire congénitale gauche. Aspect inflammatoire de l’œil et des paupières gauches. Echographie Scanner avec injection

49. Scanner avec injection d’emblée

50. garçon de 8 ans œil droit inflammatoire et douloureux depuis 5 jours Urgence thérapeutique donc diagnostique: RMS