1 / 34

Motor nöron hastalıkları

Motor nöron hastalıkları. Dr. Nurten Uzun Adatepe. Motor Nöron Hastalıkları, etyolojileri ve patogenezleri henüz tam olarak bilinmeyen , farklı klinik ve laboratuar bulguları ile seyreden bir hastalık gurubudur. Motor nöron ?.

kordell
Download Presentation

Motor nöron hastalıkları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Motor nöron hastalıkları Dr. Nurten Uzun Adatepe

  2. Motor Nöron Hastalıkları, etyolojileri ve patogenezleri henüz tam olarak bilinmeyen,farklı klinik ve laboratuar bulguları ile seyreden bir hastalık gurubudur.

  3. Motor nöron ?

  4. I. Motor Nöron; - üst motor nöron, santral motor nöron - istemli hareketi sağlayan yolun ilk nöronu- bu nöronların yaptığı yol; piramidal yol, kortikospinal yol- motor kortekste yer alan hareket hücrelerinin aksonlarından oluşur.

  5. I. Motor Nöron;- kapsula interna ve beyin sapından geçer, aksonların çoğu bulbusun alt ucunda çaprazlaşıp medulla spinalisin karşı tarafına geçer ve ön boynuzda II. motor nöronlarla sinaps yaparlar- bir bölümü ise korteksten aşağı inerken beyin sapında değişik düzeylerde çaprazlaşıp kranial sinirlerin motor çekirdekleri ile sinaps yaparlar (kortikobulber yol)

  6. II. Motor Nöron;- alt motor nöron, periferik motor nöron- medulla spinalis boyunca uzanan ön boynuzda veya beyin sapındaki motor kranial sinirlerin (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII) nükleuslarında yerleşmişlerdir- ön boynuz hücrelerinin uzantıları spinal periferik sinirleri yaparak aynı taraftaki kol, bacak ve gövde kaslarının hareketini sağlarlar- kranial sinirlerin aksonları ise innerve ettikleri kaslara ulaşırlar

  7. I. ve II. motor nöron bulguları

  8. Motor Nöron Hastalıkları - Amiyotrofik Lateral Skleroz - Alt Motor Nöron HastalıklarıSpinobulber Musküler AtrofiHeksozaminidaz A EksikliğiSpinal Musküler AtrofilerHerediter Motor NöropatilerAlt Motor Nöron Hast. Diğer FormlarıMonomelik Amiyotrofi - Üst Motor Nöron HastalıklarıPrimer Lateral SklerozFamilial Spastik Parapleji - Edinsel Nedenlere Bağlı Diğer Ön Boynuz Hast.

  9. Amiyotrofik Lateral Sklerozüst ve alt motor nöronların ilerleyici dejenerasyonu ile giden, beyin ve spinal motor nöronlar ile kortikospinal ve kortikobulber traktusların tutulumuna ait motor belirtilerleortaya çıkan fatal gidişli bir hastalıktır

  10. Klinik bulgular- Hem alt hem de üst motor nöron tutulumu ile birlikte progresif kuvvet kaybı- Duyu kusuru yok- Ölüm genellikle solunum yetmezliği, ağır akciğer enfeksiyonları veya asfiksi sonucu meydana gelir. - Ortalama yaşam süresi 3-5 yıl civarındadır.- İnsidansı 1-3/100.000 - Prevalansı 3-5/100.000 - Erkeklerde daha sık- Hastalığın %5-10’u herediterdir- Başlangıç yaşı arttıkça ve erken bulber bulgularıngörüldüğü durumlarda yaşam süresi kısalmaktadır.

  11. Bulgular Belirtiler Tanıyı dışlayıcı bulgular Dizartri Alt motor nöron Görme kaybı Disfaji Güçsüzlük Diplopi Dispne Atrofi Ağrı Güçsüzlük Fasikülasyonlar Otonom bozukluk Emosyonel labilite Üst motor nöron Duysal bozukluk Kas krampları Refleks artışı Sfinkter bozukluğu Spastisite Amiyotrofik Lateral Skleroz’un klinik bulguları ve dışlayıcı bulgular

  12. Hastalık, değişik klinik tablolar ve kombinasyonlar halinde başlayabilir. Bu farklılık, kortikospinal nöronlar veya beyinsapı ve spinal korddaki alt motor nöronlarınetkilenim derecelerine bağlıdırAlt motor nöron dejenerasyonunun olduğu tablolarda ilk bulgu genellikle ekstremitelerin birinin distalinde sinsi olarak gelişen asimetrik güçsüzlüktür. Ardından bu kaslarda atrofi ve fasikülasyonlar gelişir.

  13. Dejenerasyon bulber kasları etkilerse çiğneme ve yutma güçlüğü, yüz ve dil hareketlerinde güçsüzlük oluşurKortikospinal tutulum daha belirgin ise derin tendon reflekslerinin canlılığı ve spastisite gözlenirDejenerasyon kortikobulber yollarda isedizartri ve psödobulber paralizi gözlenir

  14. Sonuçta ALS, • progresif bulber/suprabulber felç • progresif kas atrofisi • primer lateral skleroz • monomelik amiyotrofi gibi klinik tablolar ile başlayabilir. • yaklaşık %80’inde ergeç klasik anlamda üst ve alt motor nöron tutuluş kombinasyonları görülür

  15. ALS tanısı klinik ve elektromiyografik bulgular ile konulur El Escorial kriterleri • klinik ve/veya subklinik EMG bulguları • yaygın alt motor nöron tutuluşu • üst motor nöron belirtileri • progresif gidiş

  16. El Escorial Tanı KriterleriKesin ALS- Bulber ve 2 spinal (servikal, torasik, lumbosakral) bölgede üst motor nöron ve alt motor nöron bulguları (veya)- 3 spinal bölgede üst motor nöron ve alt motor nöron bulgularıBüyük olasılıkla ALS- İki bölgede (spinal veya bulber) üst motor nöron ve alt motor nöron bulguları ve tek bölgede üst motor nöron bulgularıMuhtemel ALS- Tek bölgede (spinal veya bulber) üst motor nöron ve alt motor nöron bulguları (veya)- 2 veya 3 bölgede (spinal veya bulber) üst motor nöron bulguları (monomelik ALS, progresif bulber felç, primer lateral skleroz gibi)Şüpheli ALS- 2 veya 3 bölgede (spinal veya bulber) alt motor nöron bulguları (progresif kas atrofileri veya diğer motor nöron sendromları gibi)

  17. ALS etyoloji • Bugün için ALS, birçok muhtemel etyolojiye bağlı olarak gelişen nörodejeneratif bir hastalıktır • Klinik hastalık belirtisi ortaya çıkmadan önce karşılaşılmış bir veya birden fazla etmenin motor nöronal sistemde tetik çektiği ve daha sonra hücre dejenerasyonunun oluştuğu düşünülmektedir

  18. ALS etyoloji • glutamat eksitotoksisitesi • otoimmün bozukluklar • viral enfeksiyonlar • mitokondriyal bozukluklar • nöroflaman bozuklukları • oksidatif stres • nörotropizmdeki bozulma • bakır-çinko superoksit dismutaz gen mutasyonlarının nörotoksisiteyi arttırıcı etyolojik nedenler olabileceği kabul görmektedir.

  19. ALS tanıBugün için ALS’ye özgün biokimyasal, elektrofizyolojik ve patolojik bir laboratuar bulgusu yoktur. ALS tanısında yardımcı laboratuar metodları arasında en önemlisi EMG incelemeleridirGörüntüleme yöntemleri, BOS incelemeleri ve biokimyasal incelemeler de diğer olasılıkların dışlanması amacı ile yapılır

  20. Laboratuar incelemesi Ayırıcı tanı Kreatin kinaz İnflamatuar miyopatiler, miyozit Lyme serolojisi Lyme Hastalığı Tiroid fonksiyon testleri Graves Hastalığı, hipotiroidizm Vitamin B12 Pernisiyoz anemi, malabsorbsiyon RPR, FTA Nörosifilis Anti GM1 antikorları Multifokal Motor Nöropati Anti asetilkolin reseptör antikorları Miyastenia Gravis Lomber ponksiyon Enfeksiyonlar, demiyelinizan hastalıklar, maliniteler SOD1 gen testi Herediter ALS ALS’nin diğer nörolojik hastalıklardan ayırıcı tanısı için kullanılan laboratuar bulguları

  21. ALS tedavi • Glutamat antagonisti “Riluzole” • Semptomatik tedavi • Egzersiz

  22. ALT MOTOR NÖRON HASTALIKLARIBu motor nöron hastalıklarında, periferik motor nöronlar etkilenmiştir, kortikospinal motor sistem tutulumu yoktur

  23. Spinal Musküler AtrofilerÖn boynuzu tutan hastalıklar grubunu tanımlar (sadece alt motor nöron bulguları görülür, duyu kusuru ve üst motor nöron tutulumu görülmez), çoğunlukla proksimal tutulum vardır. SMA’nın genetik defekti, 5. kromozomda bulunan survival motor nöron (SMN) genindeki delesyonlardır. Tanıda, klinik tablo, genetik incelemeler ve elektrofizyolojik incelemeler yardımcı olur. Halen bilinen tedavisi yoktur.

  24. Başlangıç yaşına göre 4 farklı tipi vardır. • Akut İnfantil SMA (Werdnig-Hoffman Hastalığı /SMA Tip I): Otozomal resesif (5q12-q14) Klinik bulgular doğumla birlikte veya engeç 3-6 ay içinde başlar. Hipotonik olan bebekte parezi, belirgin yutma ve emme güçlüğü vardır, 2 yaş öncesinde kaybedilir. • SMA Tip II (Çocukluk yaşı SMA, ara form): Otozomal resesif, klinik bulgular ilk yıl içinde ortaya çıkar, bu çocuklar hiç yürüyemezler ve ortalama 10 yıllık yaşam süreleri vardır. • Juvenil SMA (Kugelberg Welander Hastalığı / SMA Tip III): Genellikle otozomal resesif, daha selim bir ön boynuz tutulumu vardır. Klinik, alt ekstremitelerde çok yavaş seyirli proksimal kas parezisi ve atrofisi ile çocukluk çağı veya adolesan dönemde başlar. 30-40 yaşlarında tekerlekli iskemleye bağlanırlar. • Erişkin SMA (SMA Tip IV): Klinik başlangıç 30 yaş sonrasındadır, daha çok sporadik tipte görülürler.

  25. ÜST MOTOR NÖRON HASTALIKLARIBu motor nöron hastalıklarında, kortikospinal motor sistemetkilenmiştir, periferik motor nöron tutulumu yoktur

  26. Primer Lateral SklerozKortikospinal ve kortikobulber traktusların tutulumuna bağlı ekstremitelerde gelişen ilerleyici spastik güçsüzlük, spastik dizartri ve disfaji ile karakterize erişkin dönemde görülen nadir bir hastalıktır. Fasikülasyonlar, atrofi ve duysal bozukluklar bulunmaz. Patolojik incelemelerde kortikospinal ve kortikobulber yollarda dejenerasyon ve presentral girusta büyük piramidal hücrelerde kayıp gözlenir.

  27. Herediter Familyal Spastik ParapareziBacak distallerinde güçsüzlük ve spastisite ile karakterize, kortikospinal yol tutulumuna bağlı bir hastalık grubudur. Otozomal dominan formunda 2. kromozomda spastin geninde, otozomal resesif formunda ise 16. kromozomda paraplegin geninde bir bozukluk olduğu gösterilmiştir. Tedavisinde semptomatik olarak kas gevşeticiler ve fizik tedavi uygulamaları yapılmaktadır.

  28. Edinsel nedenlere bağlı diğer ön boynuz hastalıklarıOmurilik gri cevheri içinde bulunan motor nöron, toksik ve immünolojik saldırılar ile etkilenebilir. Bu hastalıklarda motor nöronun tutuluşlarına ait ipuçları, kas zaafı ve kas atrofileridir (segmental, plurisegmental veya multisegmental)Klinik tabloya piramidal, ve diğer uzun traktus tutuluşları ve bazen de sfinkter bozuklukları eklenebilirRadyolojik, elektrofizyolojik ve laboratuar buguları ile tanı belirlenebilir

  29. - Vasküler Miyelopatiler (Arter hastalığı, Arteriovenöz malformasyon, venöz hastalık) -Viral Miyelopatiler (Poliomiyelitis ve Post-polio Sendromu, HIV, Creutzfeldt-Jacob Hastalığı, Herpes Zoster) - Toksik Miyelopatiler (Kurşun, Latirizm) - Basısal Miyelopatiler (Tümör, disk hernisi, Servikal Spondilotik Miyelopati, Araknoidit, Sirengomiyeli) - Konjenital Anomaliler Edinsel nedenlere bağlı ön boynuz hastalıkları

  30. PoliomiyelitEnterovirüs hastalığıdır Gelişmekte olan ülkelerde hala zaman zaman görülmektedirGastrointestinal sistemden kan yolu ile yayılıp beyinsapı ve omurilikte motor nöronlar ve ara nöronlar üzerinde dejenerasyona yol açarlarKlinik olarak ilk evre, ateş, genel kırıklık, diyare ve iştahsızlık gibi sistemik enfeksiyon dönemidirBu dönemin ardından ense sertliği, başağrısı, kusma gibi meningeal irritasyon bulgularının olduğu meningeal reaksiyon dönemi gelir. Bu dönem çoğu olguda asemptomatiktir Akut infeksiyon döneminden sonra hastaların bir bölümü paralitik döneme girmez ve iyileşirler. Diğer bölümü ise, prodromal semptomları izleyen 1-2 hafta içinde bir veya birden fazla ekstremiteyi, gövde veya beyin sapı kaslarını etkileyen paralitik faza girerler Ayırıcı tanı BOS’ta pleositoz varlığı, klinik bulgular ve EMG ile yapılır

  31. Postpolio SendromuÖnceden akut paralitik poliomiyelit geçirmiş ve stabil hale gelmiş olan hastalarda 15-20 yıl geçtikten sonra yeni nöromusküler semptomların ortaya çıkması

  32. SirengomiyeliMedulla spinaliste santral kanala yakın, epandim kanalı içi veya civarında etrafı gliosis ile çevrili sirenks adı verilen içi sıvı dolu bir kavite nedeni ile ortaya çıkan bir klinik tablodur Konjenital, spinal travma, neoplazi veya kronik miyelit, tüberküloza bağlı araknoidit veya diğer nedenlere bağlı enfeksiyonBu sendromun klasik bulguları, genellikle üst ekstremitelerde disosiye duyu kaybı ve arefleksik güçsüzlük ve atrofidirTanı, MRG ile konur, tedavisi ise nedene yöneliktir ve cerrahi girişim uygulanır

More Related