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INFECCIÓN POR POLIOMAVIRUS TIPO BK

INFECCIÓN POR POLIOMAVIRUS TIPO BK. Luis F. Arias, M.D., Ph.D . Departamento de Patología Facultad de Medicina Universidad de Antioquia Medellín, Colombia. Infección por Poliomavirus. Primeros casos descritos: 1971 Virus BK Gardner SD, et al. Lancet 1:1253, 1971 Virus JC

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INFECCIÓN POR POLIOMAVIRUS TIPO BK

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Presentation Transcript

  1. INFECCIÓN POR POLIOMAVIRUS TIPO BK Luis F. Arias, M.D., Ph.D. Departamento de Patología Facultad de Medicina Universidad de Antioquia Medellín, Colombia

  2. Infección por Poliomavirus • Primeros casos descritos: 1971 • Virus BK Gardner SD, et al. Lancet 1:1253, 1971 • Virus JC Padgett BL et al. Lancet 1:1257, 1971 • En orina “decoy cells” Koss LG: Diagnostic Cytology, 2ª ed. 1968

  3. Infección por Poliomavirus • Virus DNA, familia Papovaviridae • 30-45 nm • Tres especies: BK, JC, SV40 • JC: leucoencefalopatía multifocal progresiva

  4. Infección por Poliomavirus • Infección por vía respiratoria, en la niñez • Transmisión transplacentaria Pietropaolo V, et al. J Med Virol 56:372, 1998 • Virus BK: en tracto urinario, sangre, SNC Mylonakis E, et al. Transplantation 72:1587, 2001 • Riñón el principal sitio de latencia del virus BK Chesters PM, et al. J Infect Dis 147:676, 1983 • Anticuerpos en 90% a 14 años de edad Fields BN, et al (Eds.): Fields Virology, 3ª ed., 1996

  5. Infección por Virus BK • Anticuerpos contra BK en receptores de trasplante renal: 55-70% Hogan TF, et al. Ann Intern Med 92:373, 1980 Andrews CA, et al. J Infect Dis 158:176, 1988 • Reactivación con disminución de la inmunidad celular • Isquemia • Reactivación inicial en vías urinarias • Células infectadas en orina

  6. Infección por Virus BK • Infección urotelial • ¿Estenosis ureteral? Coleman DV et al. Br. Med J 3:371, 1973 • ¿Cistitis hemorrágica? Arthur RR, et al. N Engl J Med 315: 230, 1986 • No relación entre cistitis y BK Cottler-Fox M, et al. Bone Marrow Transpl 4:279, 1989 Koss LG: Diagnostic Cytology, 4ª ed. 1992

  7. Infección por Virus BK • Viruria asintomática en sanos Itoh S, et al. Arch Pathol Lab Med 122:333, 1998 • Decoy cells en 20% de receptores de trasplante renal Arias LF, et al. Acta Cytol 47: 1145-1146, 2003 Kwak EJ, et al. Clin Infect Dis 35:1081, 2002. Drachenberg CB, et al. Hum Pathol 30:970, 1999 • Reactivación en receptores de otros órganos (y no disfunción renal) Haririan A, et al. Transplantation 75:1186, 2003

  8. Infección por Virus BK • Asociados con disfunción del injerto en 1-10% de receptores • Infección del parénquima renal • Nefritis intersticial • Infección en células tubulares • También células glomerulares y endoteliales Purighalla R, et al. Am J kidney Dis 26:671, 1995 Pappo O, et al . Mod Pathol 9:105, 1996

  9. Infección por Virus BK • Nefritis intersticial asociada al VBK - No hay clínica específica - Elevación de creatinina - Proteinuria - Otras alteraciones relacionadas con daño túbulo-intersticial - Diagnóstico: histológico

  10. Infección por virus BK • Confirmación del diagnóstico virológico 1. Inmunohistoquímica - SV40 - Específico para BK 2. PCR específica 3. Microscopía electrónica

  11. Infección por virus BK • Diagnóstico sin confirmación histológica - Clínica - Descartar rechazo u otra causa de disfunción - Orina muy positiva - PCR cuantitativa en sangre Nickeleit V, et al. N Engl J Med 342:1309, 2000

  12. Infección por virus BK • HECHO: • Enfermedad sólo en inmunocomprometidos • No hay presentación clínica específica • Diagnóstico de confirmación: sólo histológico

  13. Infección por virus BK • FICCIÓN: • “Decoy cells” en orina significa enfermedad • BK produce enfermedad de vías urinarias • BK produce estenosis ureteral Arias LF, et al. Nefrología 24:88, 2004

  14. Infección por virus BK • Importancia del estudio citológico de orina • Como tamizaje: Todos los casos con nefritis intersticial tienen abundantes células con inclusiones en orina - Si la orina es persistentemente negativa puede descartarse la enfermedad Arias LF, et al. Nefrología 24:88, 2004 Drachenberg CB, et al. Hum Pathol 30:970, 1999 • Seguimiento luego del diagnóstico - Si hay respuesta al tratamiento la cantidad de células infectadas debe disminuir Arias LF, et al. Acta Cytol 47: 1145, 2003

  15. Infección por virus BK • Tratamiento • Disminución de la inmunosupresión Rechazo • Cambio de inmunosupresores • Antivirales: Cidofovir

  16. Infección por virus BK • Seguimiento - Clínico - Citología de orina - Carga viral: PCR cuantitativa en sangre

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