ATIVIDADE MECÂNICA DO CORAÇÃO

1. ATIVIDADE MECÂNICA DO CORAÇÃO TENSÃO – força aplicada no objeto pelo músculo CARGA – força aplicada no músculo pelo objeto TIPOS DE CONTRAÇÃO: ISOMÉTRICA – varia tensão, não varia comprimento ISOTÔNICA – varia comprimento, não varia tensão AUXOTÔNICA – varia tensão e comprimento PÓS-CARGA – varia tensão e comprimento W = F x d

2. ACOPLAMENTO EXCITAÇÃO – CONTRAÇÃO • A resposta contrátil inicia logo após a despolarização e dura 1 ½ vez mais tempo que o P.A. • P.A. é transmitido às miofibrilas pelo sistema T, disparando a liberação de cálcio do RS • A despolarização do túbulo T ativa o RS via receptores dihidropiridina, que são canais de Ca++ voltagem-dependentes na membrana do túbulo T • O canal de Ca++ do RS é chamado receptor de rianodina e está ligado ao receptor IP3, um canal de Ca++ ligante-dependente • Cálcio liberado induz liberação adicional de cálcio (liberação de cálcio cálcio-induzida)

3. COMPARTIMENTOS DO CÁLCIO

4. COMPARTIMENTO E – cálcio ligado ao RS • Fosfolambam fosforilado – ativa Ca++ ATPase (receptor IP4) • Fosfolambam desfosforilado – associa-se com a Ca++ ATPase, inibindo-a • Adrenalina – aumenta a captação de cálcio pelo RS, aumenta a reserva de cálcio para as ativações seguintes

7. A função do coração está determinada por 3 fatores: • PRÉ-CARGA = condiciona o comprimento inicial da fibra; é análoga à pressão no final da diástole • PÓS-CARGA = é resultado das relações entre P intraventricular, volume e espessura das paredes ventriculares; equivale à pressão aórtica • CONTRATILIDADE = fator mais difícil de estudar já que seu mecanismo não está totalmente entendido.

8. MUDANÇAS NAS CÂMARAS CARDÍACAS DURANTE A CONTRAÇÃO: • VENTRÍCULO DIREITO • Contração que lembra um FOLE. O sangue é expulso por 3 mecanismos que refletem a organização muscular de suas fibras: • Contração dos músculos bulboespirais – aproxima o anel valvular tricúspide do ápice. Movimento mais visível, mas pouco eficaz para a expulsão; • Contração dos músculos constritores – aproxima a parede livre do VD do septo interventricular; • Tracionamento da parede livre do VD pela contração do VE.

9. MUDANÇAS NAS CÂMARAS CARDÍACAS DURANTE A CONTRAÇÃO: VENTRÍCULO ESQUERDO Tem aspecto de um cilindro. Predominam as fibras constritoras. São as responsáveis pela maior parte da geração de força e volume de descarga, já que O VOLUME CONTIDO DENTRO DE UM CILINDRO DIMINUI COM O QUADRADO DE SEU RAIO onde h = deslocamento A cavidade do VE possui uma superfície relativamente pequena em relação ao volume por causa da configuração cilíndrica. V = r2 x h

10. AÇÃO VALVULAR • As válvulas são muito leves, têm aproximadamente o peso específico do sangue, por isso podem flutuar na corrente sangüínea e acompanhar as mudanças na direção desta. • Músculos papilares – prendem-se às cúspides das válvulas AV pelas cordoalhas tendinosas; • VÁLVULAS AV : DIREITA (tricúspide) e ESQUERDA (mitral) – são finas e flexíveis, requerendo pouco fluxo retrógrado para seu fechamento; • VÁLVULAS SIGMÓIDES: aórtica e pulmonar – maior velocidade de ejeção porque são menos amplas; maior desgaste mecânico dos bordos; turbilhonamento e fluxo retrógrado coronárias ajuda a fechar válvulas

12. VÁLVULAS CARDÍACAS DURANTE A SÍSTOLE

13. VÁLVULAS CARDÍACAS DURANTE A DIÁSTOLE

14. CICLO CARDÍACO SÍSTOLE ATRIAL SÍSTOLE VENTRICULAR DIÁSTOLE VENTRICULAR PERÍODOS FASES Pré-sístole Fase isométrica sistólica Fase de ejeção – máxima e reduzida Protodiástole Fase isométrica diastólica Fase de enchimento – rápido e lento

15. DIAGRAMA DE WIGGERS

16. BULHAS CARDÍACAS • Focos de auscultação – não correspondem à projeção anatômica das válvulas, mas às zonas onde se ausculta com maior freqüência os ruídos • - FOCO PULMONAR – 20. Espaço intercostal esquerdo • - FOCOAÓRTICO – 20. Espaço intercostal direito • FOCO MITRAL - 50. Espaço intercostal c/ linha M clavicular (ápice) • - FOCO TRICÚSPIDE – apêndice xifóide do esterno

17. BULHAS CARDÍACAS Origem: 10 RUÍDO – a) fator valvular – fechamento M e T (65 Hz) b) fator muscular – contração isométrica c) fator vascular – distensão dos vasos durante a ejeção d) fator sangüíneo – turbulência do sangue pequeno silêncio – 0,37 s 20 RUÍDO - fechamento da A e P (55 Hz) grande silêncio – 0,48 s 30 RUÍDO – enchimento rápido ventrículo (início diástole) 40 RUÍDO - pré-sístole

18. ALÇA PRESSÃO X VOLUME

19. DÉBITO SISTÓLICO (ou Volume-sistólico) • é maior quanto melhor a contratilidade; • é função inversa da pós-carga; • pode ser expressa como FRAÇÃO DE EJEÇÃO  proporção do volume diastólico expulso durante a sístole • FE (%) = VFD - VFS • VFD • VOLUME RESIDUAL • proporção do volume diastólico que não chega a ser expulso na sístole • FR (%) = VFS • VFD

20. DÉBITO CARDÍACO (ou Volume-minuto) DC = VS x FC onde: VS = volume sistólico FC = freqüência cardíaca ÍNDICE CARDÍACO Débito cardíaco expresso em função da massa corporal IC = DC/SC SC= superfície corporal – ex.: homem com 70 Kg tem uma SC de 1,7 m2 – IC= 3 L/min/m2

21. RELAÇÃO ENTRE DÉBITO CARDÍACO E • RETORNO VENOSO • - volume diastólico final do VE determina DC e este depende do retorno venoso que determina a pressão atrial direita • FATORES QUE ALTERAM O DÉBITO • POSTURA • RESPIRAÇÃO • EXERCÍCIO • ESTIMULAÇÃO AUTONÔMICA

22. VARIAÇÕES DO DÉBITO DURANTE CICLO RESPIRATÓRIO INSPIRAÇÃO - aumenta a capacidade das veias pulmonares, diminui o retorno venoso esquerdo, diminui o vol. Sistólico VE. - aumenta o gradiente de pressão abdômino-torácico, aumenta o retorno venoso direito, aumenta o vol. Sistólico direito. DESDOBRAMENTO FISIOLÓGICO DO SEGUNDO RUÍDO - Explica-se por um retardo inspiratório no fechamento da válvula pulmonar como conseqüência do prolongamento da sístole do VD e aumento do volume sistólico durante esta fase.