Seguimento e Avaliação do Processo de Reforma Psiquiátrica no Hospital Psiquiátrico São Pedro

1. Seguimento e Avaliação do Processo de Reforma Psiquiátrica no Hospital Psiquiátrico São Pedro GOVERNO DO ESTADO DO RS SECRETARIA DA SAÚDE MINISTÉRIO DA SAÚDE REFORSUS

2. RESPONSÁVEIS Coordenação Geral: - Míriam Dias - Régis Antônio Campos Cruz Consultor Coordenador Técnico: Marcelo Fleck Consultora Coordenadora de Campo: Luciane Carniel Wagner Equipes de trabalho ampliadas: SES - HPSP

3. Introdução • Estudo investigativo de caráter multicêntrico : • Consultoria Dr. Manoel Desviat – OPAS • Instituto Municipal de Assistência à Saúde Juliano Moreira – RJ • Estratégia para avaliar execução do Projeto São Pedro Cidadão

4. O Hospital Psiquiátrico São Pedro • Fundado em 1884 • Único Hospital Psiquiátrico Público do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. • Anos 60: 5.000 usuários • Anos 90: Início da reforma psiquiátrica no Brasil • 1999 – Implantação do PROJETO SÃO PEDRO CIDADÃO: Atualmente com 600 usuários

5. Princípios da Atenção Integral a Saúde e Saúde Mental • Princípios do SUS: Integralidade, Participação, Descentralização, Hierarquização, Municipalização • Intersetorialidade e interdisciplinaridade • Reforma Psiquiátrica • Desinstitucionalização • Rede de Atenção Integral à Saúde Mental

6. Objetivos 1) Avaliar os usuários moradores no Hospital Psiquiátrico São Pedro quanto a: • Qualidade de Vida • Sintomatologia Psiquiátrica • Comportamento Social • Autonomia 2) Levantamento do perfil sócio-demográfico

7. Objetivos 3) Levantamento das condições de incapacidade física 4) Reorganizar a atenção e os serviços a partir dos resultados 5) Estimar o impacto das intervenções de mudanças institucionais através de reaplicação dos instrumentos, 2 anos após o início do estudo (previsão para 2004) 6) Comparar os custos antes e depois da intervenção de mudança institucional

8. Preparação para a Execução da Pesquisa • Intercâmbios com Consultor OPAS e Equipe do IMAS Juliano Moreira - RJ • Apresentação do Projeto ao Comitê de Ética em Pesquisa do HPSP • Seleção e contratação dos consultores • Reuniões da coordenação da pesquisa com os trabalhadores do HPSP para apresentação do projeto, visando a obtenção de adesão ao mesmo

9. Execução da Pesquisa • Ingresso dos Residentes do Programa de Residência Integrada em Saúde Mental HPSP -ESP-SES • 1° Momento: execução de projeto piloto para apresentação ao Comitê de Ética em Pesquisa • 2° Momento: execução da pesquisa na totalidade do público alvo

10. Instrumentos utilizados • World Health Organization Quality of Life (WHOQOL): Qualidade de Vida • Social Behavior Schedule (SBS): Comportamento Social • Independent Living Skills Survey (ILSS): Autonomia • Brief Psychiatric Scale (BPRS): Sintomatologia Psiquiátrica

11. World Health Organization Quality of Life(WHOQOL) • Desenvolvimento transcultural OMS • 26 itens • 4 domínios: físico, psicológico, relações sociais, meio ambiente • Aplicação direta (com o usuário) • Exemplo de pergunta: Nº 14: “Em que medida você tem oportunidades de atividades de lazer?” Alternativas: nada, muito pouco, médio, muito e completamente

12. Social Behavior Schedule (SBS) • Mede as limitações do comportamento social de usuários de longa permanência em hospitais • Avaliação indireta: entrevista feita com funcionário que conhece o usuário • 21 itens Exemplos: Comunicação, Interação Social, Comportamento, Pensamento, Depressão, Aparência Pessoal e Higiene

13. Independent Living Skills Survey (ILSS): • Avalia a capacidade de autonomia do paciente, enfocando detalhadamente suas habilidades da vida diária • Avaliação indireta: entrevista feita com funcionário que conhece o paciente • 84 itens • 9 domínios

14. Brief Psychiatric Scale (BPRS): • Proporciona rápida avaliação da sintomatologia psiquiátrica apresentada • Aplicação direta (com o usuário) • 18 itens • Exemplos: Orientação, ansiedade psíquica, sentimentos de culpa, alucinações, humor, retardo psicomotor, alterações do pensamento

15. Outros Instrumentos • Levantamento Sócio-Demográfico • Critérios de Incapacidade Física: Baseado no tipo e número de limitações Graus de 0 a III • 0: nenhuma incapacidade I: Limitações físicas leves: Ex.: incontinência urinária ocasional II: Limitações físicas moderadas Ex.: incontinência urinária freqüente III: Limitações físicas graves Ex.: incontinência total de esfíncteres

16. Perfil da Amostra – Projeto Piloto • 57 usuários: +/- 10% da população total • Escolhidos aleatoriamente • Sexo: M 39% (n=22) F 61% (n=35) • Idade: Homens: média 56 a, mínima 27 a, máxima 77 a Mulheres: média 59 a, mínima 24 a, máxima 89 a • Tempo de internação: 54% (n=31) > 20 anos

17. Perfil da Amostra • Diagnósticos: 51% (n=28) Transtornos Psicóticos (CID 10: F20-29) 30% (n=16) Retardo Mental (F70-79) 19% (n=13) Outros diagnósticos

18. ResultadosSBS(comportamento social)

19. ResultadosSBS(comportamento social)

20. ResultadosSBS(comportamento social)

21. ResultadosSBS(comportamento social)

22. Resultados da ILSS (autonomia)

23. Resultados da ILSS (autonomia)

24. Habilidades mais comprometidas na escala de autonomia (ILSS) • Emprego • Administração de dinheiro • Lazer • Preparo e armazenamento de alimentos • Uso de transporte

25. Resultados do WHOQOL Qualidade de Vida • Resultados: • 63% (n=36) responderam • 37% (n=21) não conseguiram • Motivos para não preenchimento: • Dificuldades cognitivas: incompreensão das questões • Problemas de audição • Problemas de fala e linguagem • Hiperatividade • Negativismo

26. Situação Atual da Pesquisa • 300 usuários já avaliados • Armazenamento dos dados em Epi-info • Análise em SPSS (programa de análises de dados) • Conclusão da pesquisa: término da coleta de dados, análise e discussão

27. Dificuldades operacionais • Equipes resistentes - medo da “avaliação” • Pouca disponibilidade de “tempo” dos funcionários • Dados sócio-demográficos de difícil disponibilização • Dificuldades para encontrar diagnósticos clínicos e psiquiátricos nos prontuários

28. Análise Preliminar 1) Pessoas que responderam o WHOQOL apresentaram: • melhor comportamento social (na escala SBS) • melhor desempenho em habilidades da vida diária (ILSS)

29. Análise Preliminar 2) Várias questões difíceis de serem avaliadas: p.ex. - a maioria dos usuários não têm contato com dinheiro 3) Considerar na análise = o receio dos funcionários pode “melhorar” o quadro dos usuários