DEPRESSÃO E SUICÍDIO: DE QUE SUJEITO SE TRATA?

1. DEPRESSÃO E SUICÍDIO: DE QUE SUJEITO SE TRATA? II CONGRESSO BRASILEIRO DE TOXICOLOGIA CLINICA SORAYA CARVALHO 2007

2. ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO • II)TEORIAS FREUDIANAS ACERCA DO SUICÍDIO • FREUD EM 1910 DEFINIU O SUICÍDIO COMO: • 1a) “Uma saída, uma ação, um término de conflitos psíquicos, e que se trata de explicar o caráter do ato e como o suicida leva a termo a resistência ao ato suicida.” • O ENREDO CLÍNICO DEVE SER VISTO NA SEMIOLOGIA DO ATOE NO DISCURSO DO PACIENTE.

3. ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO II)TEORIAS FREUDIANAS ACERCA DO SUICÍDIO • O ANALISTA DEVE BUSCAR AS RELAÇÕES ENTRE O SUJEITO E OBJETO QUE NÃO PUDERAM ENCONTRAR OUTRAS MODALIDADES DE EXPRESSÃO SINTOMATOLÓGICA SENÃO NO ATO SUICIDA. • DEVIDO A SINGULARIDADE DE CADA SUJEITO NÃO EXISTE UMA EXPLICAÇÃO UNIVERSAL DO SUICÍDIO.

4. ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO II)TEORIAS FREUDIANAS ACERCA DO SUICÍDIO • 2a) TEORIA DE FREUD • PULSÃO DE MORTE .

5. ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO III)PARA A PSICANÁLISE O SUICÍDIO É UM ATO • C A R A C T E R Í S T I C A S D O A T O • DIMENSÃO DE LINGUAGEM • ATO FALHO • ACTING OUT • PROMOVE NO SUJEITO UM ULTRAPASSAMENTO • O SUJEITO NÃO SE RECONHECE NO ATO

6. ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO • C L A S S I F I C A Ç Ã O D O A T O S U I C I D A • ACTING OUT - • UM ATO DIRIGIDO AO OUTRO • UM APELO, UMA DEMANDA DE AMOR • DE RECONHECIMENTO • O SUJEITO CRIA A CENA E SE INCLUI NELA • PASSAGEM AO ATO • SUJEITO SE IDENTIFICA COM O RESTO, O DEJETO DO MUNDO • O SUJEITO NÃO PODE MANTER-SE NA CENA A ANGÚSTIA É INSUPORTÁVEL

7. ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO • A T O S U I C I D A • “L A C A N” • “MODO DE SAÍDA”DA CADEIA SIGNIFICANTE. • UMA RECUSA RADICAL AO ASSUJEITAMENTO DO SUJEITO À DOR DE EXISTIR. • PROMOVE O ANIQUILAMENTO DO OUTRO

8. ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO T I P O S D E S U I C Í D I O • SUICÍDIO NEURÓTICO • SUICÍDIO PSICÓTICO • SUICÍDIO MELANCÓLICO

9. D E P R E S S Ã O VI)A PSIQUIATRIA DIVIDIA A DEPRESSÃO EM: • ENDÓGENA OU ORGÂNICA • REATIVA • PSICOGÊNICA CID 10 - TRANSTORNO DO HUMOR

10. D E P R E S S Ã O VII)P S I C A N Á L I S E - D E P R E S S Ã O • MELANCOLIA • PSICOSE • NEUROSE

11. D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A • DOENÇA QUE ACOMETE O SUJEITO EM DECORRÊNCIA DE UMA PERDA REAL OU IDEAL. O SUJEITO, NO LUGAR DE FAZER O TRABALHO NORMAL DO LUTO, IDENTIFICA-SE AO OBJETO PERDIDO E DIRIGE PARA SI TODOS OS IMPULSOS HOSTIS QUE DEVERIA DIRIGIR AO OBJETO, PELA IMPOSSIBILIDADE DE SIMBOLIZAR ESTA PERDA.

12. D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A C A R A C T E R Í S T I C A S • CARÁTER MAIS IDEAL DO QUE REAL DA PERDA DO OBJETO • NA CLÍNICA SE OBSERVA DIFICULDADE DE ESTABELECER LIGAÇÃO CAUSAL ENTRE A PERDA DO OBJETO E O HUMOR TRISTE QUE SE ENCONTRA • O SUJEITO SABE QUEM PERDEU, MAS NÃO O QUE PERDEU

13. D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A C A R A C T E R Í S T I C A S • POR SE TRATAR DE UMA IDENTIFICAÇÃO NARCÍSICA, A RELAÇÃO QUE O MELANCÓLICO MANTÉM COM O OBJETO PODE TER DUAS IMPLICAÇÕES: • § Perder o objeto significa perder a si mesmo • § O amor pelo objeto perdido refugia-se no ego • O QUE ANTES PARECIA “INCOMPREENSÍVEL”, FREUD BUSCOU UMA RELAÇÃO CAUSAL NO SUJEITO

14. D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A AS PRÉ-CONDIÇÕES PARA A MELANCOLIA • FORTE FIXAÇÃO DA LIBIDO NO OBJETO • PERDA DO OBJETO • POUCO PODER DE RESISTÊNCIA DA CATEXIA

15. D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A O PROCESSO DO ADOECIMENTO • A RELAÇÃO OBJETAL É DESTROÇADA (O RESULTADO NORMAL SERIA O DESLOCAMENTO DA LIBIDO PARA UM NOVO OBJETO) • A LIBIDO É RETIRADA PARA O PRÓPRIO EU • A DOENÇA SE ESTABELECE

16. D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A S E M E L H A N Ç A S: L U T O E M E L A N C O L I A • REAÇÃO À PERDA DE UM OBJETO • DESÂNIMO EXTREMAMENTE PENOSO • CESSAÇÃO DE INTERESSE PELO MUNDO EXTERNO • PERDA DA CAPACIDADE DE AMAR • INIBIÇÃO DE QUALQUER ATIVIDADE

17. D E P R E S S Ã O D I F E R E N Ç A S • LUTO • PERDA REAL • NÃO HÁ PERTUBAÇÃO NA AUTO-ESTIMA • O MUNDO SE TORNA POBRE E VAZIO • NÃO HÁ • NÃO HÁ • QUANDO O TRABALHO DE LUTO SE CONCLUI, O EU FICA OUTRA VEZ LIVRE E DESINIBIDO • MELANCOLIA • PERDA MAIS IDEAL • PERTUBAÇÃO NA AUTO-ESTIMA EMPOBRECIMENTO DO EU • É O PRÓPRIO EU QUE SE TORNA POBRE E VAZIO • AUTO-RECRIMINAÇÃO • EXPECTATIVA DELIRANTE DE PUNIÇÃO • O TRABALHO DO LUTO NÃO SE CONCLUI TOTALMENTE

18. D E P R E S S Ã O D I F E R E N Ç A S • LUTO • NÃO HÁ • PODE HAVER INSÔNIA AO DEITAR • PODE REDUZIR O APETITE • CONCLUIDO O LUTO, HÁ RETIRADA DA LIBIDO DO OBJETO, QUE É DESLOCADA PARA OUTRO OBJETO • MELANCOLIA • DELÍRIO DE INFERIORIDADE ( PRINCIPALMENTE MORAL ) • INSÔNIA DO DESPETAR PRECOCE • ANOREXIA TOTAL OU PARCIAL • A LIBIDO LIVRE NÃO É DESLOCADA PARA UM NOVO OBJETO. ELA SE RETIRA NO EGO, SERVINDO PARA ESTABELECER UMA IDENTIDADE DO EU COM O OBJETO PERDIDO.

19. D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A • “ T R A T A M E N T O ” • DO PONTO DE VISTA TERAPÊUTICO, É INFRUTÍFERO CONTRADIZER O PACIENTE • ELE DISPÕE DE UMA VISÃO MAIS PENETRANTE DA VERDADE • DEVE-SE CONFIRMAR ALGUMAS DE SUAS DECLARAÇÕES (FREUD)

20. D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A • “ T R A T A M E N T O ” • O MELANCÓLICO ENCONTRA SATISFAÇÃO (GOZO) NO DESMASCARAMENTO DE SI MESMO • É PRECISO ESCUTAR O DELÍRIO DE INFERIORIDADE COMO UMA TENTATIVA DE CURA

21. D E P R E S S Ã O M E L A N C O L I A CARACTERÍSTICAS DA MELANCOLIA • O MELANCÓLICO TIRA UMA SATISFAÇÃO SÁDICA DE SEU SOFRIMENTO • A AUTO-TORTURA É O GOZO SÁDICO DIRIGIDO AO EU • PELO CAMINHO INDIRETO DA AUTO-PUNIÇÃO (DOENÇA), O SUJEITO CONSEGUE VINGAR-SE DO OBJETO • ESSE SADISMO SOLUCIONA O ENIGMA DA TENTATIVA DE SUICÍDIO

22. D E P R E S S Ã O M A N I A • A CARACTERÍSTICA MAIS NOTÁVEL DA MELANCOLIA É SUA TENDÊNCIA A SE TRANSFORMAR EM MANIA • O CONTEÚDO É O MESMO, A DIFERENÇA É QUE NA MELANCOLIA O SUJEITO SUCUMBE AO “COMPLEXO” ENQUANTO QUE NA MANIA, DOMINA-O

23. CONCEPÇÕES PSICANALÍTICAS • O ELEMENTO DIAGNÓSTICO FUNDAMENTAL – A FORMA PELA QUAL O SUJEITO MELANCÓLICO “SUBJETIVA” A PERDA COMO “DOR MORAL” – É UM SUJEITO PARA QUEM A FALTA ADOTA A SIGNIFICAÇÃO DE CULPA

24. CONCEPÇÕES PSICANALÍTICAS • O MELANCÓLICO APRESENTA DOIS TIPOS DE FENÔMENOS: • DELÍRIO DE INFERIORIDADE (AUTO-RECRIMINAÇÃO; AUTO-DIFAMAÇÃO) • FENÔMENOS DE MORTIFICAÇÃO

25. D E P R E S S Ã O P S I C O S E • OBSERVADA EM CASOS DE ESQUIZOFRENIA E PARANÓIA • ALGUMAS VEZES ANTECEDE O DESENCADEAMENTO DO SURTO • CATATONIA

26. D E P R E S S Ã O N E U R O S E • A DEPRESSÃO COMO SINTOMA • PERDA DE GOZO • NEUROSE NARCÍSICA

27. D I F E R E N Ç A S • MELANCOLIA • PRÉ-DISPOSIÇÃO. MECANISMO: REJEIÇÃO DO INCONSCIENTE • LIGAÇÃO NARCÍSICA AO OBJETO DE AMOR a __________ a’ • INCAPACIDADE DE ELABORAR O LUTO DO OBJETO PERDIDO • GRANDE DIFICULDADE OU IMPOSSIBILIDADE EM RELANÇAR A LIBIDO EM OUTROS OBJETOS • DELIRIO DE INFERIORIDADE • PERDA DO OBJETO DE AMOR a _________ a’ • DEPRESSÃO NA NEUROSE • NÃO HÁ PRÉ-DISPOSIÇÃO. MECANISMO: RECALQUE • LIGAÇÃO ANACLÍTICA • DIFICULDADE EM ELABORAR O LUTO DO OBJETO PERDIDO • DEPOIS DE ALGUM TEMPO CONSEGUE RELANÇAR A LIBIDO EM NOVO OBJETO • NÃO HÁ • PERDA DO OBJETO DA FANTASIA $ <> a

28. ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO IV)T I P O S D E S U I C Í D I O • SUICÍDIO NEURÓTICO – • UM ATO DIRIGIDO AO OUTRO • UM APELO • UM PEDIDO DE RECONHECIMENTO • UMA DEMANDA DE AMOR • UMA FORMA DE PUNIR O OUTRO

29. ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO IV)T I P O S D E S U I C Í D I O • SUICÍDIO MELANCÓLICO - • IMPOSSIBILIDADE DE ELABORAR O LUTO MEDIANTE A PERDA DO OBJETO AMADO. • IDENTIFICA-SE AO OBJETO PERDIDO E DIRIGE PARA SI TODOS OS IMPULSOS HOSTIS ANTES DIRIGIDOS AO OBJETO.

30. ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO IV)T I P O S D E S U I C Í D I O • SUICÍDIO MELANCÓLICO • É UM HOMICÍDIO: AO IDENTIFICAR-SE COM O OBJETO, MATA-SE, E AO FAZÊ-LO, ESTÁ VERDADEIRAMENTE MATANDO O OBJETO. • O SUJEITO PODE SABER QUEM PERDEU PORÉM NÃO SABE O QUE PERDEU. • FALHA RADICAL NA CONSTITUIÇÃO DESSES SUJEITOS: REJEIÇÃO AO INCONSCIENTE.

31. IV)T I P O S D E S U I C Í D I O • SUICÍDIO PSICÓTICO • FORACLUSÃO DO NP DIFICULDADE DE ACESSO AO SIMBÓLICO. • COMANDADO PELO OUTRO QUE VEM DE FORA, ACATA SUAS ORDENS, ATRAVÉS DO AUTOMATISMO MENTAL. ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO

32. ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO V)F I N A L I D A D E D A A N Á L I S E • NÃO SE TRATA DE FAZER O PACIENTE ARREPENDER-SE DO ATO; • NÃO SE TRATA DE MUDAR SEU PASSADO OU SUA REALIDADE IMEDIATA; • OFERECER UMA ESCUTA QUE PERMITA AO SUJEITO RECONHECER A VERDADE DE SUA RELAÇÃO ÍNTIMA COM O GOZO QUE PRODUZ SEU SINTOMA E SEU ATO; • O QUE MUDA NUMA ANÁLISE É A POSIÇÃO SUBJETIVA DO SUJEITO, OU SEJA A FORMA COMO ELE SE SITUA EM SUA PRÓPRIA HISTÓRIA E O NOVO SENTIDO QUE LHE DÁ.

33. ABORDAGEM PSICANALÍTICA DO SUICÍDIO C A S O C L Í N I C O PACIENTE “A” PACIENTE “B” • D I F E R E N Ç A S • HISTÓRIA DOS SUJEITOS • POSIÇÃO SUBJETIVA DOS SUJEITOS • O ENREDO DAS TENTATIVAS • O TIPO DA TS

34. O QUE PODE O ANALISTA FRENTE A MELANCOLIA ? • ACOLHER O SUJEITO E SUPORTAR OS ÚNICOS RECURSOS QUE ELE DISPÕE PARA DAR CONTA DO REAL: • O DELÍRIO DE INFERIORIDADE E FENÔMENOS DE MORTIFICAÇÃO • PODE SE OFERECER COMO UM LUGAR POSSÍVEL PARA UMA NOVA IDENTIFICAÇÃO E A PARTIR DESSE LUGAR DE IDEAL OFERECER UMA ESCUTA COMO TESTEMUNHO DO SEU SOFRIMENTO, SEM CONTRADIZÊ-LO NEM PERSUADÍ-LO DE OUTRA VERDADE

35. O QUE PODE O ANALISTA FRENTE A MELANCOLIA ? • ISTO POSSIBILITA QUE ALGUMA SIGNIFICAÇÃO POSSA ADVIR SEJA DO BURACO DEIXADO PELA PERDA DO OBJETO, SEJA PELO ATO SUICIDA . O QUE SE BUSCA NESSES SUJEITOS É CONSTRUIR AQUILO MESMO QUE O PRÓPRIO BURACO DEIXADO PELO OBJETO PERDIDO DENUNCIA SUA AUSÊNCIA, OU SEJA, UMA SUBJETIVIDADE