PATH – Eur ópsky projekt WHO Febru ár 2007

1. PATH – Európsky projekt WHOFebruár 2007 R. Schlesinger

2. Zlepšovanie kvality v nemocniciach pomocou nástroja na hodnotenie výkonnosti (PATH - the Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals) je projekt vyvinutý Regionálnym úradom WHO pre Európuna podporu nemocníc pri: Zbere dát týkajúcich sa ich výkonnosti Porovnávaní ich výsledkov Iniciovaní aktivít smerujúcich k zlepšeniu kvality PATH je navrhnutý len pre interné použitie a na báze dobrovoľnosti - nie je určený preexterné hodnotiace správy, akreditačné ani reštrukturalizačnézámery. C h a r a k t e r i s t i k a p r o j e k t u 2

3. Zúčastnené krajiny EÚ PATH pokrýva 13 EÚ krajíns viac ako345 nemocnicami. PATH krajiny Rakúsko Francúzsko Slovenská Republika BelgickoNemeckoJužná Afrika KanadaMaďarskoHolandsko DánskoTalianskoVeľká Británia Estónsko PoľskoŠpanielsko 3

4. Motivovať Merať • Účasť nemocníc je dobrovoľná. • PATH je navrhnutý pre nemocnice ako hlavných užívateľov. • Predpokladá ich aktívnu účasť na všetkých krokoch. • Model PATH vychádza so základnej sady 17 indikátorov,alejednotlivé krajiny si môžu vybrať ďalšie indikátory navrhnuté v rozšírenej sade. Mať zmysel Mobilizovať • Dáta sú podmienkou zlepšenia; ale sú jeho začiatkom a nie koncom. • Indikátory je nutné vyhodnocovať lokálne, porovnávať výsledky organizácie s referenčnými bodmi a popisovať výsledky vo vzťahu s lokálnymi súvislosťami. • Cieľom PATH je poskytnúť podporu stratégiam zlepšovania kvality. Mal by mať jednoznačný vplyv na činnosti zamerané na zlepšenie kvality. Základný rámec PATH tvoria 4 kroky 4

5. Čo môže PATH ponúknuť Prínos pre nemocnice • Multidimenzionálny prístup k hodnoteniu výkonnosti nemocnice • Nástroj na šírenie hodnôt v rámci nemocnice, a iniciovanie alebo podporu stratégií zlepšovania kvality • Nástroj schopný vyťažiť maximum z veľkého množstva dát, ktoré sú v súčasnostizbierané ale málo využívané • Technická podpora implementácie ukazovateľov výkonnosti v rámci nemocníc • Príležitosť spochybniť súčasné informačné systémy a učiť sa zo skúseností v iných krajinách 5

6. Čo môže PATH ponúknuťpokračovanie Prínos pre nemocnice • Získanie najnovšieho a cenného, na dôkazoch založeného vzdelávacieho materiálu, obsahujúceho všeobecnú prezentáciuprincípov zlepšovania kvality a podrobný popis indikátorov • Podklad pre prezentáciu výsledkov jednotlivých nemocníc • Porovnávanie a interpretovanie výsledkov a zdielanie úspechu na základe dobrovoľnej účasti v (medzi) –národnej sieti benchmarkingu • Byť súčasťou medzinárodnej „komunity" nemocníc s inovovanými manažérskymi skúsenosťami 6

7. PATH Model Koncepčný model PATH Základný rámechodnotenia výkonnostitvoríšesť dimenzií Dve transverzálne perspektívy Štyri domény Klinickáefektívnosť 1 Pacient v centre záujmu 2 Účinnosť 6 Orientácia na zamestnancov Bezpečnosť 3 5 Vnímavévedenie 4 7

8. Koncepčný model PATHpokračovanie Klinická efektívnosť • Klinická efektívnosť sa vzťahuje na schopnosť nemocnice vytvárať klinické výstupy v súlade so súčasným stavom medicínskych poznatkov a dosahovať tieto výsledky u všetkých pacientovpre ktorých to môže byť potencionálne prospešné. Zahŕňa zhodu výsledkov procesov starostlivosti a primeranosti starostlivosti. Vnímavé vedenie Orientácia na zamestnancov Bezpečnosť Pacient v centre záujmu Účinnosť Klinická efektívnosť 8

9. Koncepčný model PATHpokračovanie Účinnosť • Účinnosť sa zameriava na optimálne využitie zdrojovna dosiahnutie maximálnych výstupov a zahŕňa produktivitu, využitie zdravotníckych technológii na dosiahnutie najlepšej možnej starostlivostia primeranosť intervencií. Vnímavé vedenie Orientácia na zamestnancov Bezpečnosť Pacient v centre záujmu Účinnosť Klinická efektívnosť 9

10. Koncepčný model PATHpokračovanie Orientácia na zamestnancov • Orientácia na zamestnancovpoukazuje do akej miery sú zamestnanci primerane kvalifikovaní na zvládanie svojich úloh, na ich možnosti ďalšieho vzdelávania, práce v podpornom prostredía mieru spokojnosti s ich prácou. Táto dimenzia obsahuje indikátory pracovného prostredia, perspektív a identifikácie individuálnych potrieb, podpory zdravia a bezpečnostných iniciatív a správania zamestnancov vo vzťahu k svojmu zdraviu a zdravotného stavu. Vnímavé vedenie Orientácia na zamestnancov Bezpečnosť Pacient v centre záujmu Účinnosť Klinická efektívnosť 10

11. Koncepčný model PATHpokračovanie Vnímavé vedenie • Vnímavé vedenie zahŕňa do akej miery nemocnica reaguje na zdravotné potreby komunity, podporuje kontinuitu starostlivosti a zabezpečenie zdravotných služieb bez ohľadu na etnickú skupinu, fyzické, kultúrne, sociálne, demografické alebo ekonomické charakteristiky. Sub –dimenzie sú komunitná integrácia nemocnice a orientácia nemocnice na verejné zdravie. Vnímavé vedenie Orientácia na zamestnancov Bezpečnosť Pacient v centre záujmu Účinnosť Klinická efektívnosť 11

12. Koncepčný model PATHpokračovanie Bezpečnosť • Bezpečnosť sa týka aplikácie a podpory takých štruktúr a procesov v nemocnicil, ktoré evidentne preukazujú prevenciu a zníženie rizík. Bezpečnosť nie je obmedzená len na bezpečnosť pacienta, ale vzťahuje sa aj na zamestnancov a bezpečnosť prostredia. Vnímavé vedenie Orientácia na zamestnancov Bezpečnosť Pacient v centre záujmu Účinnosť Klinická efektívnosť 12

13. Koncepčný model PATHpokračovanie Pacient v centre záujmu • Konečne pacient v centre záujmu, táto dimenzia dáva pacienta do centra poskytovaných služieba hodnotí poskytnuté služby voči potrebám a očakávaniam pacientov, rodiny ablízkych. Zahŕňa orientáciu na klienta (rýchlosť ošetrenia, dostupnosť podporných sietí, komunikačné procesy) a rešpektovanie (autonómie pacienta, dôvery, dôstojnosti). Vnímavé vedenie Orientácia na zamestnancov Bezpečnosť Pacient v centre záujmu Účinnosť Klinická efektívnosť 13

14. Sada indikátorov PATH Uvedomujúc si rozdiely v dostupnosti dát z informačných a dokumentačných systémov nemocníc v rámci Európy, tím WHO PATH vyvinul dve sady indikátorov Základná sada Rozšírená sada • Obsahuje indikátory relevantné v celom kontexte a reprezentujúce nízku záťaž zberu dát • Táto sada obsahuje 17 základných indikátorov • Obsahuje indikátory relevantné v užšom kontexte alebo predstavujúce vysokú záťaž zberu dát, ktoré sú odporúčané ak sa zhodujú s prioritami organizácie alebo krajiny 14

15. Základné indikátory Rozšírené indikátory • T1. „Door to needle time“ (test hodnotiaci pohotovosť-čas od prijatia pacienta s IM po intravenózne podanie trombolytickej medikácie) . • T2. CT vyšetrenie po NCMP. • T3. Pacienti po akútnom IM prepustení na kyseline acetylsalicylovej. • T4. Viacrizikové adjustovanéindikátory mortality. • T5. Viacrizikové adjustovanéindikátory znovuprijatia. • T6. Dekubity u pacientoch po NCMP a zlomeninách • T7. Miera nozokomiálnych nákaz. • C1 Cisárske rezy • C2 Profylaktické užívanie antibiotík(pri plánovaných operáciach kolorektálneho karcinómu,koronárnom arteriálnom bypasse , náhradách bedrového kĺbu, hysterektómii) • C3 Mortalita(na akútny infarkt myokardu, náhlu cievnu mozgovú príhodu (NCMP), v komunite získanú pneumóniu, zlomeninu bedrového kĺbu, po koronárnom arteriálnom bypasse) • C4 Znovuprijatie (preakútny infarkt myokardu, náhlu cievnu mozgovú príhodu, v komunite získanú pneumóniu, zlomeninu bedrového kĺbu, koronárny arteriálny bypass, astmu, diabetes mellitus) • C5 Jednodňová chirurgia – 8 zákrokov(chirurgia katarakty, artroskopia kolena, inguinálna hernia, kyretáž maternice, tonsilektómia a/alebo adenoidektómia, cholecystektómia, ligácia vajcovodov, stripping a ligácia varikóznych vén) • C6 Prijatie po jednodňovej chirurgii(po zákrokoch uvedených pri jednodňovej chirurgii) • C7 Návrat na JIS/ICU (intensive care unit) Sada indikátorov Klinická efektívnosť a Bezpečnosť 15

16. Základné indikátory Rozšírené indikátory • T8 Skóre dotazníka na vyhodnotenie potreby-opodstatnenosti poskytovania nemocničnej starostlivosti (Appropriateness Evaluation Protocol) • T9 Výdavky na antibiotiká/pacienta. • T10 Dĺžka hospitalizácie pri vybraných prípadoch. • T11 Príjmy (cash-flow)/Zadĺženosť. • T12 Náklady na služby/pacienta/deň. • C8 Dĺžka hospitalizácie (pri akútnom infarkte myokardu, náhlej cievnej mozgovej príhode (NCMP), pneumónii získanej v komunite, zlomenine bedrového kĺbu, koronárnom arteriálnom bypasse) • C9 Využitie chirurgických sál. Sada indikátorovpokračovanie Účinnosť 16

17. Základné indikátory Rozšírené indikátory • T13 % miezd vyplatených v termíne. • T14 Prehľad „výpovedí“ (rozviazaných pracovných pomerov). • T15 % rizikových zamestnaní. • T16 Fluktuácia (obrat) zamestnancov. • T17 Pracovné úrazy podľa druhu. • C10 Výdavky na vzdelanie. • C11 Absencie. • C12 Práca v hodinách nadčas. • C13 Poranenia ihlami. • C14 Prevalencia fajčenia u zamestnancov. Sada indikátorovpokračovanie Orientácia na zamestnancov a Bezpečnosť 17

18. Základné indikátory Rozšírené indikátory • T18 Audit príprav na prepustenie • T19 % odoslaných prepúšťacích správ • T20 Skóre dotazníka na vyhodnotenie potreby-opodstatnenosti poskytovania nemocničnej starostlivosti (Appropriateness Evaluation Protocol) u geriatrických pacientov • T21 Čakacia doba na chirurgické zákroky • T22 Poradenstvo ohľadom životného štýlu a výskyt akútneho IM a koronárnej srdcovej insuficiencie. • C15 Dojčenie po prepustení • C16. Náväznosť zdravotnej starostlivosti Sada indikátorovpokračovanie Vnímavé vedenie 18

19. Základné indikátory Rozšírené indikátory • T23. Skóre pacientského prieskumu o dostupnosti starostlivosti • T24. Skóre pacientského prieskumu o podmienkach starostlivosti. • C17 Očakávania pacienta Sada indikátorovpokračovanie Pacient v centre záujmu 19

20. Proces zberu dát • Je dôležité zdôrazniť, že za kvalitu dát je zodpovedná každá participujúca nemocnica, keďže projekt je zameraný na interné zlepšovanie kvality a nie na externé hodnotenie. 20

21. Časový priebeh projektu PATH projektje rozdelený do troch hlavnýchfáz (i) Prípravná fáza (ii) Fáza zberu dát (iii) Fáza analýzy a hodnotenia 21

22. Hodnotiace správy sú základným výstupom z projektu PATH. Podporujú manažérov v nemocniciach porovnávať výkonnosť svojich nemocníc s výkonnosťou iných nemocníc a tiež im umožňujú identifikovať v čom je výkon ich nemocníc vyšší a v čom nižší. Hodnotiace správy poskytnú prehľad o distribúcii jednotlivých indikátorov výkonnosti nemocníc. Každá nemocnica bude vedieť aká je jej výkonnosť v porovnaní s ostatnými nemocnicami, hoci nebude možné tieto nemocnice identifikovať. Štatistické informácie sa budú týkať počtu prispievajúcich nemocníc a počtu prípadov, ukazovateľov stupňa vývoja a rozptylu. Kvalitatívne informácie budú opisovať indikátory a zdroje dát, návod na interpretáciu a referenčné hodnoty ako aj odkazy na klinické štandardy (guidelines) a ďalšie aplikovateľné nástroje zlepšovania kvality. Hodnotenie výkonnosti 22

23. Ďakujem Otázky? Karl Landsteiner Institute for Quality Assurance and Patient Saftey 23