1 / 26

Cristina Cantarino

Quais são as evidências atuais quanto à efic á cia e cuidados no uso da Vareniclina, Bupropiona e TRN no tabagismo. Cristina Cantarino Coordenadora do Centro de Estudos para Tratamento da Dependência à Nicotina do INCA Coordenadora Municipal de Controle de Tabagismo de Niterói

kylee-bartlett
Download Presentation

Cristina Cantarino

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Quais são as evidências atuais quanto à eficácia e cuidados no uso da Vareniclina, Bupropiona e TRN no tabagismo Cristina Cantarino Coordenadora do Centro de Estudos para Tratamento da Dependência à Nicotina do INCA Coordenadora Municipal de Controle de Tabagismo de Niterói Ausência de conflitos de interesse. XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia RJ, 19 a 21 abril de 2012 INCA ccantarino@inca.gov.br

  2. Tabagismo Qual a importância da Farmacoterapia ? Fiore MC, Ja駭 CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.Rockville, MD: U.S. Departmentof Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

  3. Medicamentos de 1ª linhana linha do tempo 1984 - TRN 1997 - Bupropiona 2006 - Vareniclina 22 anos Diretrizes para cessação do tabagismo – 2008 J Bras Pneumol.2008;34(10):845-880 ccantarino@inca.gov.br

  4. Cuidados no uso da TRN Gomas:(2 e 4 mg) Dose média: de 8-12 gomas/dia, não ultrapassar 24 U/dia. Pastilhas:(2 e 4 mg) No máximo de 15 U/dia. Não ingerir bebidas ou alimentos 15 min antes ou durante o uso. A biodisponibilidade é de 50% da dose contida na goma / pastilha. Pacientes com alto grau de dependência → usar 4mg * Efeitos adversos: aftas, salivação, soluços, dispepsia, irritação faríngea, dor na articulação temporomandibular, dentes amolecidos, cefaléia, náuseas. Diretrizes para cessação do tabagismo – 2008 J Bras Pneumol.2008;34(10):845-880

  5. Cuidados no uso da TRN Adesivos (7, 14, 21 mg) 21 mg/dia (4 semanas), 14 mg (4 semanas) e 7 mg (2 semanas). Doses > 21 mg para fumantes com maior dependência. A biodisponibilidade é de 75% da dose contidano adesivo Colar ao despertar, área coberta sem pelos, fazer rodízio entre os locais de aplicação, trocando a cada 24 h ( ou 16 h ) Efeitos adversos reações cutâneas locais (prurido, eritema), infiltração da derme, bolhas, insônia, hipersalivação, náuseas e vômitos. . Precauções: Coronariopatia ou arritmias graves. Diretrizes para cessação do tabagismo – 2008 J Bras Pneumol.2008;34(10):845-880

  6. Cuidados no uso da TRN TRN Eficácia comparada ao placebo • Revisão Cochrane: OR = 1,74(IC 95%: 1,64-1,86). TRN farmacoterapia combinada pode ser superior à monoterapia: OR = 1,55 (IC95%: 1,17-2,05) Diretrizes para cessação do tabagismo – 2008 J Bras Pneumol.2008;34(10):845-880

  7. Eficácia da TRN (adesivos) Existe diferença relacionada ao gênero ? Coachrane review Conclusão: Os resultados não sugeriram que a resposta dos homens é melhor do que a das mulheres ao usarem TRN. Prática clínica: É prematuro concluir que existe diferença clínica significativa da eficácia da TRN entre homens e mulheres Are there sex differences in transdermal nicotine replacement therapy patch efficacy: a meta-analysis. MunafoM, BradburnM, BowesL, DavidS, Nicotine and Tobacco Research 2004;6(5) :769-776. ccantarino@inca.gov.br

  8. Cuidados no uso da bupropiona pico plasmático em 3 h, permanecendo elevado na I.renal. Interação medicamentosa: cimetidina, valproato de sódio e ciclofosfamida. Betabloqueadores, antiarrítmicos, tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação da serotonina, antipsicóticos. Segurança: Risco de convulsão na dose usual: 1:1.000 pacientes. Segurançanãoestabelecida: gestantes, nutrizes e menores de 18 a. Evitar uso com álcool, anoréticos, psicotrópicos e drogas ilícitas. Diretrizes para cessação do tabagismo – 2008 J Bras Pneumol.2008;34(10):845-880

  9. Cuidados no uso da bupropiona Efeitos adversos: mais comuns: insônia, cefaléia, boca seca, tonturas, PA. Outros efeitos descritos: arritmias cardíacas, enxaqueca, náuseas, vômitos, constipação, dor abdominal, convulsões, anorexia, anemia, trombocitopenia, leucopenia,equimoses,hipoprolactinemia, urticária Contra-indicações Absolutas: Epilepsia, convulsão febril na infância, tumor do SNC, anormalidades no EEG, traumatismo craniano, uso de inibidor da MAO nos últimos 15 dias. Relativas: Evitar uso concomitante: carbamazepina, cimetidina, barbitúricos, fenitoína, antipsicóticos, teofilina, corticosteróides sistêmicos, pseudo-efedrina, hipoglicemiante oral/insulina. Hipertensão arterial sistêmica não controlada. Diretrizes para cessação do tabagismo – 2008 J Bras Pneumol.2008;34(10):845-880

  10. Cuidados no uso da bupropiona Eficácia comparada aoplacebo: Revisão Cochrane: OR = 1,94(IC95%: 1,72-2,19) Farmacoterapia combinada Indicada no insucesso da monoterapia, transtornos ansiosos, ausência de contra-indicações. Há evidências quanto aos benefícios em longo prazo da associação da bupropiona com a TRN (A). Diretrizes para cessação do tabagismo – 2008 J Bras Pneumol.2008;34(10):845-880

  11. Cuidados no uso da vareniclina Segurança : Não há relato de mortes relacionadas ao tratamento; o uso em fumantes > 65anose funcionalmente normais foi também considerado viável após estudos Segurança nãoestabelecida: gestantes, nutrizes e adolescentes TolerabilidadeO efeito adverso mais freqüente é a náusea, que pode ser relatada por até 1/3dos pacientes, com índices de interrupção do tratamento de 3%. Efeitos adversos • Os mais comuns (> 10%): aumento do apetite, sonolência, tontura, mudança no paladar, vômitos, constipação, diarréia, distensão abdominal, desconforto estomacal, flatulência, boca seca, fadiga, dispnéia e rinorréia. Diretrizes para cessação do tabagismo – 2008 J Bras Pneumol.2008;34(10):845-880

  12. Vareniclina Contra-indicações Absolutas: Hipersensibilidade à vareniclina e insuficiência renal grave. Precauções 1 - O uso pode estar associado a humor depressivo, agitação e ideação ou comportamento suicida. OFDAtem emitido advertências a respeito. 2 - Dados recentes revelam associação de vareniclina com sérios eventos cardiovasculares Advertência do FDA em junho de 2011 Systematic review of the cost-effectiveness of varenicline vs. bupropion for smoking cessation M. Mahmoudi, C. I. Coleman, D. M. Sobieraj Yale University School of Medicine Int J Clin Pract, February 2012, 66, 2, 171–182. Risk of serious adverse cardiovascular events associatedwith varenicline: a systematic review and meta-analysis Sonal Singh MD MPH, Yoon K. Loke MBBS MD, John G. Spangler MD MPH, Curt D. Furberg MD PhD CMAJ, September 6, 2011, 183(12)

  13. Vareniclina: Efeitos adversos gastrointestinais O uso de vareniniclina na dose de 1 mg 2 x ao dia por mais de 6 semanas está associado a efeitos adversos gastrointestinais. Para cada 05 pacientes tratados – 1evento de náuseas Para cada 24pacientes tratados – 1evento de constipação Para cada 35 pacientes tratados – 1 evento de flatulência Gastrointestinal adverse effects of varenicline at maintenance dose: a meta-analysis Lawrence K Leung, Francis M Patafio and Walter W RosserLeung et al. BMC Clinical Pharmacology 2011, 11:15 http://www.biomedcentral.com/1472-6904/11/15 ccantarino@inca.gov.br

  14. Vareniclina • Eficácia comparada Ao placebo (Cochrane) para abstinênciacontínua nos 3º,6º,12º meses (OR) = 4,07 (IC95%: 3,28-5,05), 3,53 (IC95%: 2,74-4,54), e 3,22(IC95%: 2,43-4,27) À Bupropiona (Cochrane) OR = 1,66 (IC95%: 1,28-2,16). À TRN (Cochrane) OR = 1,70 (IC95%: 1,26-2,28) para contínua abstinência em 4 semanas e OR = 1,40 (IC95%: 0,99-1,99) em 52 semanas. Diretrizes para cessação do tabagismo – 2008 J Bras Pneumol.2008;34(10):845-880

  15. Efetividade e taxas de abstinência para vários medicamentos comparados ao placebo ( 6 m) Fiore MC, Ja駭 CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Departmentof Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

  16. Efetividade e taxas de abstinência comparados ao placebo ( 6 m)Farmacoterapia combinada Fiore MC, Ja駭 CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Departmentof Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

  17. Tratamento de tabagismoQual o melhor medicamento ? TRN gomas e pastilhas TRN adesivos vareniclina bupropiona ccantarino@inca.gov.br

  18. Tabagismo:Escolhendo o tratamento apropriado Escolha individualizada: Contra indicações Efeitos adversos Experiências anteriores dos pacientes ( positivas / negativas) Preferência do paciente, Experiência do profissional com a medicação Dependentes graves respondem melhor ao uso de gomas/pastilhas de 4 mg Custos Melhor controle do ganho de peso (goma/ bupropiona) Eficácia em tratar doenças concorrentes como depressão ( bupropiona) Managing Nicotine Addiction Michael Kotlyar, Pharm.D.; Dorothy K. Hatsukami, Ph.D. Journal of D. Education set 2002 ■ Volume 66, No. 9: 1061- 1073

  19. Which drug to be used in smoking cessation? Philip Tønnesen TRN 1ªopção de farmacoterapia Vantagens Extensa documentação científica Efetiva em fumantes “saudáveis” e doentes Efetiva com abordagem intensiva ou breve Segura, quase sem contraindicação OTC Desvantagem Geralmente usada em sub doses, o que pode ser resolvido com TRN pré cessação ou combinação de 2 apresentações de TRN POLSKIE ARCHIWUM MEDYCYNY WEWNĘTRZNEJ 2008; 118 (6) 373-375

  20. Which drug to be used in smoking cessation? Philip Tønnesen Vareniclina 2ª opção de farmacoterapia Fumantes que já usaram TRN Custo elevado pode causar o abandono Bupropiona 3ªopção de farmacoterapia Quando as 2 anteriores falharam Fumantes deprimidos ou com pensamentos suicidas POLSKIE ARCHIWUM MEDYCYNY WEWNĘTRZNEJ 2008; 118 (6) 373-375

  21. Tabagismo Tratamento para pacientes psiquiátricos O tratamento de tabagismo éefetivo em pacientes com doença mental severa. Tratar a dependência de pacientes com doença psiquiátrica estável não piora seu estado mental Bupropiona aumenta a taxa de abstinência em fumantes com esquizofrenia sem comprometer seu estado mental Smoking cessation in severe mental illness:what works? REVIEWLindsay Banham & Simon Gilbody 2010 Society for the Study of Addiction Addiction, 105, 1176–1189 Efficacy and safety of bupropion for smoking cessation and reduction in schizophrenia: systematic review and meta-analysis Daniel Tai-yin Tsoi, Mamta Porwal and Angela Claire Webster BJP 2010, 196:346-353.

  22. Farmacoterapia combinada 2010 Combination Pharmacotherapy for Stopping Smoking: What Advantages Does it Offer ? Mayo Clinic College of Medicine Rochester. Drugs. 2010 April 16; 70(6): 643–650. doi:10.2165/11536100-000000000-00000.Jon O. Ebbert, J. Taylor Hays, and Richard D. Hurt ccantarino@inca.gov.br

  23. Farmacoterapia Combinada 1 – Diferentes formas de TRN • aderência empoderamento do Fumante • ↑ concentr. sérica de nicotina • ↑ eficácia • ↓ sintomas de abstinência. liberação passiva adesivos + ativa – ad lib goma/pastilha Eficácia: adesivo+goma = sup à monoterapia ↑a abst nas 12 e 24 semanas Rev. Sistemática incluindo 3200fumantes → TRN combinada aumentasignificativamente a tx de abstinência comparada com monoterapia de TRN ( risk ratio 1.35; CI: 1.11 – 1.63) Segurança: tolerância e esfeitos adversos semelhantes ao da monoterapia. Os estudos não observaram ↑ da toxicidade com a combinação. Combination Pharmacotherapy for Stopping Smoking: What Advantages Does it Offer ? Drugs. 2010 April 16; 70(6): 643–650. doi:10.2165/11536100-000000000-00000.Jon O. Ebbert, J. Taylor Hays, and Richard D. Hurt Mayo Clinic College of Medicine Rochester.

  24. Farmacoterapia Combinada 2 - Farmacoterapia usando medicamentos com diferentes mecanismos de ação → sinergismo→ ganho terapêutico vareniclina →> eficácia + bup → > controle do ganho de peso Combination Pharmacotherapy for Stopping Smoking: What Advantages Does it Offer ? Drugs. 2010 April 16; 70(6): 643–650. doi:10.2165/11536100-000000000-00000. Jon O. Ebbert, J. Taylor Hays, and Richard D. Hurt Mayo Clinic College of Medicine Rochester

  25. Vareniclina + TRN Farmacoterapia combinada A vareniclina não permite doses extras ad lib como a TRN Mayo Clinic usa para pacientes em internação residencial de 8 dias para amenizar a abstinência, pois ainda estão em fase de titulação da vareniclina Efeitos adversos + comuns: distúrbios do sono e náuseas Relatos preliminares, ainda devem ser vistos com cautela Combination Pharmacotherapy for Stopping Smoking: What Advantages Does it Offer ? Drugs. 2010 April 16; 70(6): 643–650. doi:10.2165/11536100-000000000-00000. Jon O. Ebbert, J. Taylor Hays, and Richard D. Hurt Mayo Clinic College of Medicine Rochester

  26. Bupropiona + vareniclina Farmacoterapia Combinada 1 estudo n = 38 Ambos com doses plenas A associação pode ser mais efetiva que a monoterapia Existem estudos em andamento Combination Pharmacotherapy for Stopping Smoking: What Advantages Does it Offer ? Drugs. 2010 April 16; 70(6): 643–650. doi:10.2165/11536100-000000000-00000. Jon O. Ebbert, J. Taylor Hays, and Richard D. Hurt Mayo Clinic College of Medicine Rochester

More Related