Kan man løbe fra det Metaboliske Syndrom?

1. Danske Fysioterapeuter Fagfestival Kan man løbe fra det Metaboliske Syndrom? Flemming Dela Medicinsk Fysiologisk Institut, Københavns Universitet / Copenhagen Muscle Research Centre. www.dasfas.dk www.motion-online.dk (www.Xlab.dk)

2. European Group for the study of Insulin Resistance (EGIR) • Hyperinsulinemia • (top 25% of background population) • + 2 out of: • f-Glucose > 6.0 mM • Hypertension (>140/90 mmHg) • f-Triglyceride > 2.0 mM • or • HDL < 1.0 mM • Central obesity: • Waist: men >94 cm; women > 80 cm • or BMI > 30 kg/m2 • Balkau, B et al. Diabet Med 16;442-3, 1999 MetabolicSyndrome • WHO • Insulin resistance (top 25% of background population). • and/or • Impaired glucose tolerance or diabetes. • + 2 out of: • Hypertension (>140/90 mmHg) • Dyslipidemia • (TG > 1.7 mM or HDL < 0.9 mM) • Central obesity • Waist to hip ratio: 0.9 (men) & 0.85 (women) • and/or • BMI > 30 Kg/m2. • Microalbuminuria • www.idi.org.au/research/report_who_def.htm National Cholesterol Education Program (NCEP) Three or more out of: Abdominal obesity (waist: men > 102 cm; women > 88 cm) Triglycerides > 1.7 mM HDL cholesterol < 1.0 mM Blood pressure >130 / >85 mmHg f-Glucose > 6.1 mM JAMA vol. 285(19), 2001

3. Metabolic Syndrome Glucose intolerance Insulin resistance Hyperinsulinemia Dyslipidemia Hypertension Obesity

4. Diabetes Prevention Program: • 3234 subjects with IGT • Mean 2.8 yrs follow-up. • Three arms: • Placebo • Metformin • Diet & Exercise 31% 58% 39% 58% W.C. Knowler et al. NEJM 346(6):393-403, 2002 Glucose intolerance = Impaired glucose tolerance (IGT). • Diabetes Prevention Study: • 522 subjects with IGT • Mean 3.2 yrs follow-up. • Two arms: • Control • Diet & Exercise • J. Tuomilehto et al. NEJM 344(18): 1343-1350, 2001.

5. * * * * * = P<0.05 Træning og glukose tolerans/insulin følsomhed. J.B.Kristensen, M.Helmer, J.Overgaard, Fysioterapi studerende, Næstved. Speciale 2003.

6. Catheters in vv.femorales +a. radialis.Glucose uptake = [Glu]artery- [Glu]vein x Blood flowBiopsies from both thighs.

7. ~ x 3 Aerob træning og Insulin resistens One-legged training • Bi-cycle ergometer • 10 wks • 6 days/wks • 30 min/day • 70 % of VO2max Dela, F. et al. Diabetes, 1995

8. Styrketræning og Insulin resistens

9. Træning (aerob) og Hypertension Whelton et al Intern Med 2002; 136(7):493-503. • Meta-analyse: 54 randomiserede kontrollerede forsøg, N = 2419 • 3 uger – 2 år • Intensitet og mængde varierede

10. Træning (aerob) og Hypertension Whelton et al Intern Med 2002; 136(7):493-503. Systolisk: -5 mm Hg Diastolisk: –4 mm Hg

11. Styrketræning og Hypertension Kelley and Kelley Hypertension 35: 838-843, 2002 • Metaanalyse: 10 randomiserede kontrollerede studier (n=320) • 6 – 30 uger • 2-5 gange per uge • 30 – 90% af 1 repetition ved max • 20-60 min per session • Sæt: 1-4 • Styrketrænings-typer: 6-14

12. Styrketræning og Hypertension Kelley and Kelley Hypertension 35: 838-843, 2002 Systolisk: –3 mmHg Diastolisk: –3 mmHg

13. Træning og Hypertension Træning: ca. -5 mmHg Medicinsk behandling: ca. -5 mmHg Klinisk relevant? Apoplexi død: 40% risiko reduktion. Iskæmisk Hjertesygdom død: 30% risiko reduktion.

14. Træning og Hypertension Dosis – respons Anbefalinger • Evidensen er størst for aerob træning • Der er effekt helt ned til 3 ugers træning • Der er ikke identificeret studier, der foreslår særlige anbefalinger • Anbefaling for hypertensions-patienter følger de generelle anbefalinger

15. Frit cholesterol Triglycerid Phospholipid Lipoproteiner Apolipoprotein Cholesterol ester • 50 år BMI: 29 kg/m2 Aerob træning og Dyslipidæmi • ”Standard” lipid profil: • Triglycerider • total- Cholesteroler • LDL-cholesterol • VLDL-cholesterol • HDL –cholesterol Effect of the amount and intensity of exercise on plasma lipoproteins. W.E.Kraus et al. NEJM 347, 2002. ”High amount – High Intensity Ca. 32km/uge – 65-80% VO2max Konlusion: • Klar positiv effekt på lipidprofilen. • Størst effekt ved ”High” & ”High” ”Low amount – High Intensity Ca. 19km/uge – 65-80% VO2max • Mængde vigtigere end intensitet ”Low amount – Low Intensity Ca. 19km/uge – 40-55% VO2max • ”Metabolic fitness”

16. Aerob træning og Dyslipidæmi Sammenlign Motion med Statiner. Statiner* (40 mg x1) Motion (jogging: 19-32 km/uge, sv.t. 14-23 kcal/kg/uge) HDL cholesterol % ændring +6 – 12 % +1 – 10 % Triglycerider % ændring 10 – 92 % 10 – 29 % * atorvastatin, simvastatin, pravastatin, lovastatin, fluvastatin (Data fraR.H.Knopp, NEJM 1999 + W.E.Kraus, NEJM 2002)

17. Patienternes reaktion… “Hvor lidt kan jeg slippe af sted med?” “Hvor meget er nødvendigt?” og.... “Hvor hurtigt ser jeg en effekt?”

18. Type 2 Diabetes Er der effekt af en enkelt træningstur? M M M M M M Konklusion: En enkeltstående arbejdsperiode er ikke nok. Ingen effekt på det efterfølgende måltid. Vælge mellem: spise meget + motionere eller spise mindre. J.J. Larsen, Diabetologia, 1997 + 1999 Moderate exercise(53 % VO2max)

19. Kan man løbe fra det Metaboliske Syndrom? Ja!

21. The Diabetic Athlete.S. Colberg. Human Kinetics. 2001. ISBN: 0-7360-3271-1. Fysisk træning og Kroniske sygdomme. UfL: 2004. Idrættens Træningslære. Norsk bog bearbejdet af J.W.og E. W. Helge., 2003 Ugeskrift for Læger 16, 2002. – samtlige artikler! Textbook of Sports Medicine; Basic science and clinical aspects of sports injury and physical activity. Blackwell Science, 2002. Fysisk aktivitet og Sundhed: En litteraturgennemgang. SST, 2001. Fysisk Aktivitet: Håndbog om Forebyggelse og Behandling.SST, 2003. Motionsmanualen. Leif Skive, 2003. www.plo.dk

22. Laaksonen et al. Metabolic Syndrome and Development of Diabetes Mellitus: Application and Validation of Recently Suggested definitions of the Metabolic Syndrome in a Prospective Cohort Study. Am J Epidemiol 156(11), 2002.

23. Acute vs. Chronic effects #1 Ex. Acutely reduce a risk factor; the effect dissipates rapidly and has no effect on the response to subsequent exertion #2. The acute effect may accumulate, yet diminishing so that subsequent sessions results in smaller additional benefit. #3. Exercise training increases exercise capacity, which permits larger individual exercise sessions and greater acute effect. #4. Low-level exercise may produce small reductions in risk that are not readily detectable in clinical studies but have benefit when applied to a large enough population. Haskell, WL Med.Sci.Sports Exerc., 1994.