760 likes | 1.02k Views
METABOLICKÝ KARDIOVASKULÁRNÍ SYNDROM. METABOLICKÝ KARDIOVASKULÁRNÍ SYNDROM. METABOLICKÝ KARDIOVASKULÁRNÍ SYNDROM. METABOLICKÝ KARDIOVASKULÁRNÍ SYNDROM. METABOLICKÝ KARDIOVASKULÁRNÍ SYNDROM. SYNDROM X REAVENŮV SYNDROM SYNDROM INZULÍNOVÉ REZISTENCE ATEROTROMBOGENNÍ SYNDROM.
E N D
METABOLICKÝ KARDIOVASKULÁRNÍ SYNDROM METABOLICKÝ KARDIOVASKULÁRNÍ SYNDROM METABOLICKÝ KARDIOVASKULÁRNÍ SYNDROM
METABOLICKÝ KARDIOVASKULÁRNÍ SYNDROM • SYNDROM X • REAVENŮV SYNDROM • SYNDROM INZULÍNOVÉ REZISTENCE • ATEROTROMBOGENNÍ SYNDROM
Kardiovaskulární riziko,zejména riziko koronárního onemocnění: RIZIKOVÉ FAKTORY
RIZIKOVÉ FAKTORY (RF) • ZVÝŠENÝ LDL-CHOLESTEROL (LDL-C) • ZVÝŠENÝ KREVNÍ TLAK (TK) • KOUŘENÍ • … A DALŠÍ NEZÁVISLÉ RF
Těsný vztah mezi mírnou hypertenzí a dyslipoproteinémií hypertriglyceridémie hyper LDL-C • + redukovaná glukózová tolerance • + centrální obezita • + hypokineze MÉNĚ VYJÁDŘENÁ
Těsný vztah mezi mírnou hypertenzí a dyslipoproteinémií hypertriglyceridémie hypo HDL-C • + redukovaná glukózová tolerance • + centrální obezita • + hypokineze MÉNĚ VYJÁDŘENÁ
hypertriglyceridémie hypo HDL-C redukovaná glukózová tolerance centrální obezita hypokineze MCVS + trombogenní faktory
MCVS • SYNDROM X • REAVENŮV SYNDROM • SYNDROM INZULÍNOVÉ REZISTENCE • ATEROTROMBOGENNÍ SYNDROM
MCVS VAGUE • REAVENŮV SYNDROM • SYNDROM INZULÍNOVÉ REZISTENCE • ATEROTROMBOGENNÍ SYNDROM
MCVS • SYNDROM INZULÍNOVÉ REZISTENCE • ATEROTROMBOGENNÍ SYNDROM
MCVS • ATEROTROMBOGENNÍ SYNDROM ATS METABOLICKÝ SYNDROM
MCVS SYNONYMA ATS MS
ETIOLOGIE V rodinách s větší prevalencí DM II. typu, ICHS nebo hypertenze čili GENETICKÁ PREDISPOZICE projeví se zhoršenou glukózovou tolerancí • Při excesivním energetickém příjmu • a nízké pohybové aktivitě (PA) vznikáobezita (obvykle časný výskyt)
OBEZITA Centrální (androgenní) typ distribuce tuku častěji muži
OBEZITA Větší výskyt • hypertenze • DM • aterosklerózy častěji muži
OBEZITA Periferní (gynoidní) typ distribuce tuku Není predispozice k ICHS častěji u žen
HYPERINZULINÉMIE • Genetická predispozice • Nadměrný energetický příjem • Nedostatečný energetický výdej = zhoršené využití glukózy periferními tkáněmi způsobené sníženou účinností inzulínu REDUKOVANÁ CITLIVOST KOSTERNÍCH SVALŮ NA INZULÍN
HYPERINZULINÉMIE REDUKOVANÁ CITLIVOST KOSTERNÍCH SVALŮ NA INZULÍN ZVÝŠENÁ PRODUKCE INZULÍNU BETA BUŇKAMI PANKREATU INZULÍNOVÁ REZISTENCE
Normální účinek = 4x 4x x 4 receptory zesílí podnět 4-krát Množství inzulínu „x“
4x 2x x x INZULÍNOVÁ REZISTENCE
4x 2x x x 2x Snížená účinnost inzulínu x:2
4x 2x x x 2x 4x 8 (x:2) x:2
Inzulínová rezistence Snížená účinnost inzulínu 4x Hyperinzulinémie 8 (x:2) 8 (x:2)
4x x 4x 8 (x:2)
4x normoinzulinémie 4x x 4x 4x hyperinzulinémie 4 (x:2)
NORMÁLNÍ! Ale jaká je glykémie?
HYPERINZULINÉMIE DOPROVÁZÍ EUGLYKÉMII!
Teprve po jisté době (která může trvat desítky roků) je překročena sekreční kapacita pankreatu (nestačí produkovat inzulín) tím stoupá glykémie vzniká non-inzulín dependentní diabetes mellitus NIDDM
NIDDM MÁ KAUZÁLNÍ VZTAH K ICHS
HYPERINZULINÉMIE • PŘEDCHÁZÍ NIDDM • REPREZENTUJE ATHEROGENNÍ PERIODU PŘED MANIFESTACÍ ICHS • ZVÝŠENÝ POSTPRANDIÁLNÍ INZULÍN = NEZÁVISLÝ RIZIKOVÝ FAKTOR ICHS
HYPERTENZE Důležitý rizikový faktor zejména pro centrální mozkovou příhodu (CMP) ale také pro ICHS
HYPERTENZE Jako součást MKVS mírná nebo střední, ne vysoká Příčina? Není zcela jasná ... ?
HYPERTENZE Těsná korelace mezi postprandiální hladinou inzulínu a TK • Inzulín ovlivňuje • renální absorpci Na () • membránovou stabilitu () • produkci katecholaminů () vysvětlení kauzálních vztahů mezi zvýšeným inzulínem a hypertenzí (?)
HYPERTENZE - INZULÍN : TK redukce tělesné hmotnosti (u obézních) • zvyšuje senzitivitu na inzulín • snižuje hladinu inzulínu v plazmě • snižuje TK
HYPERTENZE - INZULÍN : TK Důkaz pro regulaci TK inzulínem: 1. Pohybová aktivita snižuje inzulinémii
HYPERTENZE - INZULÍN : TK Důkaz pro regulaci TK inzulínem: 1. Pohybová aktivita snižuje inzulinémii
HYPERTENZE - INZULÍN : TK Důkaz pro regulaci TK inzulínem: 1. Pohybová aktivita snižuje inzulinémii 2. Při pohybové aktivitě obézních osob (které mají hyperinzulinémii) TK klesá aniž by klesala hmotnost
HYPERTENZE - INZULÍN : TK čili: redukce hyperinzulinémie = pokles hypertenze Důkaz pro regulaci TK inzulínem: 1. Pohybová aktivita snižuje inzulinémii 2. Při pohybové aktivitě obézních osob (které mají hyperinzulinémii) TK klesá aniž by klesala hmotnost
HYPERTENZE - INZULÍN : TK Spojení mezi inzulínovou rezistencí a hypertenzí pomocí sympatického nervového systému (?) Pohybová aktivita redukuje katecholaminémii prostřednictvím cvičením indukovaného poklesu sérového inzulínu (?)
inzulín katecholaminy krevní tlak
inzulín katecholaminy krevní tlak
HYPERTENZE - INZULÍN : TK Hypotéza: poměr mezi hypertenzí a redukovanou senzitivitou na inzulín jesekundární primárníjsou hemodynamické faktory mikrocirkulace ?
HYPERTENZE - INZULÍN : TK hemodynamické faktory mikrocirkulace: ZVÝŠENÝM TLAKEM ZPŮSOBENÁ RESTRIKCE MIKROCIRKULACE LIMITUJE NUTRIČNÍ PRŮTOK A SNIŽUJE SVALOVOU SPOTŘEBU GLUKÓZY ?
Glukóza množství „x“
Glukóza množství < „x“ Stejné množství inzulínu metabolizuje menší množství glukózy
VZESTUP CITLIVOSTI NA INZULÍN, KE KTERÉMU DOCHÁZÍ PŘI TRÉNINKU OBÉZNÍCH OSOB, MŮŽE BÝT VYSVĚTLEN HEMODYNAMICKÝMI FAKTORY
PŘED TRÉNINKEM Množství glukózy „x“
PO TRÉNINKU Množství glukózy „2x“ o o o o ZVÝŠENÁ KAPILARIZACE STEJNÉ MNOŽSTVÍ INZULÍNU ROZLOŽÍ VĚTŠÍ MNOŽSTVÍ GLUKÓZY