Relación médico-paciente

1. Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore

2. ¿ Cómo nos ven ?

10. ¿QUÉ SABEMOS?

11. Conocimientos imbricados en la práctica médica Mágico Clínico Patológico Asistido Predictivo Desiderativo Coactivo

12. Mágico • Evidencias prehistóricas. • Tribus “salvajes” y “urbanas”. • Diagnóstico impuesto. • Terapia conjural • Conocimiento esotérico • Transmisión clonal

13. Clínico • Empírico • Racional • Experimental • Diagnóstico expuesto • Conocimiento universal • Transmisión escolar

14. Patológico • Dos momentos diagnósticos: Clínico + Certificación. • Nace la especialización en el conocimiento. • Se fundamenta la dicotomía cuerpo-ánimo (alma-mente).

15. Asistido • Tres momentos diagnósticos: Clínico + Estudios complementarios + Certificación. • Imágenes • Laboratorio

16. Genómica Complejidad Transcriptómica Proteómica Predictivo • Enfermedades genéticas. • Envejecimiento • Alzheimer • Cáncer • Cardiopatías • Endocrinopatías

17. Desiderativo • Cosmética • Transexualidad • Ortodoncia • Cirugía plástica • Obesidad

18. Coactivo • Colon irritable • Alopecía • Menopausia • Osteoporosis • Hipercolesterolemia • Insuficiencia sexual femenina

19. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

20. MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA EFECTO “ HALO ”

21. MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA

22. MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA

23. MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA

24. MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMO

25. MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO

26. MEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA* * LIMITADO A CIRUJANOS

27. ¿Cómo actuamos?

28. Relación médico - paciente “El mas hondo fundamento de la medicina es el amor… Si nuestro amor es grande, grande será el fruto que de él obtenga la medicina; y si es menguado, menguados también serán nuestros frutos. Pues el amor es el que nos hace aprender el arte, y fuera de él, no nacerá ningún médico” Paracelso, Spitalbuch. Pedro Laín Entralgo La relación médico-enfermo

29. Relación médico paciente • ¿Qué es? • ¿Cuándo y dónde se establece? • ¿Para qué sirve? • ¿Cómo se realiza? • ¿Porqué pervive? • Como mejorarla • Desafios clásicos y modernos

30. ¿Qué es? “Clínica auténtica es la que ejercita un hombre frente a otro hombre” Jimenez Diaz El fundamento genérico de tal relación es que un hombre preste ayuda al menester de otro.

31. ¿Cuando y dónde se establece? Toda vez que como médicos asistimos (ad –sistere: detenerse junto a otro) a un enfermo (in-firmitas: sin firmeza o sostén).

32. ¿Cuando y dónde se establece? Toda vez que como médicos asistimos (ad –sistere: detenerse junto a otro) a un enfermo (in-firmitas: sin firmeza o sostén). Es, como se ha dicho magistralmente: “El encuentro entre una confianza y una conciencia”

33. Medicina clásica Grupo selecto Médico electo Intima Diaídica Secreta Paternalista Mágica Medicina moderna Acceso universal Médico “impuesto” Superficial Triaídica Pública (auditable) Autónoma Científica La relación médico paciente

34. ¿Para qué sirve? La relación médico-paciente, como todo acto médico, tiene una finalidad terapéutica. Aunque en ella podamos distinguir momentos cognoscitivos (diagnósticos) y momentos operativos (terapéuticos). Toda ella ES terapéutica

35. ¿Cómo se realiza? Tratando de dar respuesta a tres problemas fundamentales: VERDAD PADECIMIENTO MUERTE

36. Manejo de la verdad • ¿Qué es la verdad? • ¿Qué verdad quiero saber? • ¿Qué verdad quiero decir? • ¿Para qué quiero saber o decir la verdad? • ¿Qué utilidad tiene ese conocimiento? • ¿Cómo decir la verdad? • ¿Cuándo decir la verdad?

37. Manejo de la verdad El órgano más importante para el manejo de la verdad es el oído no la lengua.

38. VERDAD Es una respuesta. A todo lo que un paciente desee saber acerca de su enfermedad y su posible suerte. Dicha de un modo: personalizado, prudente y afectuoso. Carlos Raúl Landa Medicina Personalística UNT

39. Verdad El conocimiento de la verdad lleva implícita la obligación del secreto. “No le parece al amigo poner en corazón ajeno lo que saca del propio” Tomás de Aquino

40. Enfermedad • Prevenibles • Curables • Paliables • Temibles • Mortales Causantes del padecimiento

41. Padecimiento No es objetivo. Se vive como una “expropiación” * Placer

42. Padecimiento No es objetivo. Se vive como una “expropiación” * Placer * Libertad

43. Padecimiento No es objetivo. Se vive como una “expropiación” * Placer * Libertad * Sentido

44. Padecimiento No es objetivo. Se vive como una “expropiación” * Placer * Libertad * Sentido * Futuro

45. Muerte Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.

46. Muerte Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad. En definitiva, de un modo próximo o remoto, nos enfrenta a nuestro miedo mas atávico: desaparecer…

47. Muerte Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad. En definitiva, de un modo próximo o remoto, nos enfrenta a nuestro miedo mas atávico: desaparecer… … y eso, casi siempre, es inoportuno.

48. El dilema de la muerte • Existencial • Incierta • Indefectible • Irreversible • Insoluble • Impactante • Inexplicable

49. Muerte “No es el hecho de la muerte y su espantosa frecuencia estadística sino lacertidumbre de la muerte, como destino propio y de todos nuestros semejantes, conocidos o desconocidos, odiados o amados...esa certeza universal es la que nos convierte en humanos.” Fernando Savater. Diccionario Filosófico. 1995

50. Muerte NO DEJES QUE ME MUERA No dejes que me muera sintiendo que me quedo, pues yo quiero saberme confiada y sin temores, sabiendo que engañada buscaba aquí la dicha... Julia Susana Franzini Fleming. Versos. 1995