1 / 31

Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet

Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet. Terje Osnes Avd . Leder , Prof II UiO. ØNH RH-OUS. Hovedsakelig regionsfunksjonar Fokus på Kreft, utredning og kirurgi Cochlea og spesialisert ørekirurgi Høgspesialisert laryngologi og rhinologi

laddie
Download Presentation

Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÅtenkenyttOmorganiseringØNH-OUS, Rikshospitalet Terje Osnes Avd. Leder, Prof II UiO

  2. ØNH RH-OUS • Hovedsakelig regionsfunksjonar • Fokus på • Kreft, utredning og kirurgi • Cochlea og spesialisert ørekirurgi • Høgspesialisert laryngologi og rhinologi • Elektiv lokalpasientar går til private og Lovisenberg

  3. Ekskludertlokalsykehusfunksjonar • Øredren • Adenotonsillektomi • Skjevneseskillevegg • Snorkeoperasjon • Myringoplastikk • Auresalatae • Bihuleoperasjoner Lokalfunksjonar: Fritt sykehusvalg:

  4. Aktivitet 2010 • Pol 22 000 • Inneliggande 2 300 pas • Operasjonar 3 000 • 2 Opr stuer DK : 1164 • 3 Opr stuer inneliggande: 1770 • 33 legar

  5. Org endringar: drivkrefter • Fusjon Ullevål RH 2004 • Overbelasta sengepost • For lange ventelister • 2008: • Kutt inneliggande sengepost/opr stuer • Kutt l legestillingar • Behov for redesign

  6. ØNH 2006

  7. Opphaldsplassar 21 / 24% red.opr kapasitet / senger heildøgn

  8. “Fast track”

  9. Fast track: Kvifor • Overleving sterkt påverka av forseinka oppstart behandling • Ein månad forseinka primær behandling hjå pasientar med hovud-hals kreft reduserar langtidsoverlevinga med 10%!! • Tumor progresjon som medfører meir mutilerande kirurgi og kompleks og dyr rekonstruksjon

  10. Utfordringar • Overfyllt sengepost • Ventetider: • spes Cochlea implantat, ørekirurgi • Behov for fast track • Kutt

  11. Redesign • Omleggingtildagutredning ( kreft) • Sammedagskirurgi • Aukedagkirurgi: • Kreftutredning • Cochleaimplantat • Thyroidea • Cholesteatom • Reorganisertavdeling • Seksjonering • Arbeidsplanar • Pasientkoordinering

  12. Øre-Nese-Hals Kontorseksjon Utdannings- Seksjonen (LIS) Øre-seksjonen Rhino-laryngologsk seksjon Hode-hals-kirurgisk seksjon Pasient-koordinering ØNH Tann og kjeve ØNH sengepost Kirurgisk dagenhet for barn Dagenheten voksne Poliklinikken Dagkirurgi Operasjon 3 Enheter utenfor ØNH, som server ØNH Kirurgisk barneavdeling Organisjon - Øre-Nese-Hals avdelingen 2010 Pasient-koordinering ØNH ØNH sengepost • Hørselssentralen • CI-enheten Kirurgisk dagavdeling

  13. Oversikt legeoppgaverper person, og seksjon • arbeidsplanane/Arbeidsfordeling 2010.xls

  14. Forløp: kreftutredning • Henvisning og søknadsvurdering • • Mottak og journalskriving ved ass.lege og (onkologisk) sykepleier • Blodprøver • Våken fleksibel skopi • • Rtg: CT /MR • • UL collum med p-cyt (med patolog) • • Med pol tilsyn • T/K tilsyn • • Panskopi i narkose, dagkirurgi • • Klassifikasjon, Sluttevaluering og samtale med pasient og pårørande ved overlege og onkologisk sykepleier • Onkologimøte • Til kirurgi eller oppstart strålebehandling

  15. Utvikling fordeling kirurgiinneliggande og dag • Knivtid auka frå 1:30 til 1:40 - 350 +350

  16. Dagkirurgi • Teknisk avanserte inngrep kan gjerast som dagkirurgi • Behov for innleggelse bestemmast av overvakingsbehovet • Dagkirurgi kan inngå som del av komplekse dagforløp • Dagenhet for utredning • Dagkirurgi/ sammedagskirurgi

  17. Pasientforløp • Pasientflyt • Pakkeforløp • Dagbaserte utredning og dagkirurgi • Integrert

  18. Forskjellig forløp Rhinolaryngologi og rhinologi Cochleaimplantat Kreft utredning behandling

  19. Pasientkoordinering • Komplekse dagforløp krev strømlinjeforma koordinering • Kapasitet og kompetanse • Lett å undervurdere • Nøkkel til effektiv flyt • Reiseleiar, ikkje timebestilling +350

  20. Spesielle utfordr i ØNH • Vanskelige luftvegar • Behov for fleksibel intubasjon • Jet-ventilasjon • Blødning, luftvegskompl • Teknisk kompliserte inngrep • Ikkje nøgvendigvis forbunde med postopr kompl

  21. Spesielle tiltak • Hemostase • Unngå behov for dren • Trendelenburg • PEEP • Skånsom oppvåkning • Unngå postopr kvalme og brekning • Spesielle hemostasetiltak • Nevromonitorering

  22. Unngå komplikasjoner • Relatert til kirurgisk teknikk • Relatert til anestesi • Relatert til sykdommen • Komorbiditet

  23. Nøkkelfaktorar • Planlegging og koordinering • Erfarne anestesipersonell • Fleksibilitet • Kan legge inn pasient ved behov • Backup for operatør • Skjeldne, men kjende perioperative kompl ikkje kontraindik mot dagforløp. • Behov for postoperativ observasjon?

  24. ØNH Pasientforløp, DK

  25. Mikrolaryngoskopi • Stemmebandskirurgi • T1a strupekreft • Benigne stemmebandslidelsar • Thyroplastikkar • Taleproteser (Provox)

  26. Kreft/tumorkirugi • Skopier • Thyroidea • Lymfeknutebiopsier • Nervemonitorering.

  27. Nevromonitorering. • ØNH –øre • ØNH-thyroidea og facialis • Handkirurgi Ørtopedi • Nevrokirurgi

  28. Cochlea implantat ØNH , ØPO-klinikken

  29. Hvordan virker et cochlea-implantat? Lyd fanges opp av mikrofonen Lydsignalet sendes til prosessoren Signalene sendes over intakt hud Implantatet sender pulser til sneglehuset Hørselnerven plukker opp elektriske signaler og sender de til hjernen Hjernen tolker signalene som lyd ØNH , OUS

  30. Integrasjonsfordelar • Knappe personellressursar, høg utnyttelsesgrad • Org modell enklare • Koordinering, integrerte komplekse forløp • Backup or assistanse • Fleksibilitet ved grensetilfeller • Dynamisk-fleksibelt

  31. Konklusjon: erfaringfrå ØNH-RH-OUS • Dagbehandling og dagkirurgi aukar kapasitet. • Teknisk avansert kir kan gjerast dagkirurgisk • Dagkirurgi kan integrerast i komplekse forløp • Fleksibilitet og integrering gjev rom til å tøye grensene • Nyutvikling • Risikovurderingar • Er underfinansiert

More Related