SKULDERUNDERSØGELSE OG UDREDNING - er det så svært?

1. SKULDERUNDERSØGELSE OG UDREDNING- er det så svært? Beskrivelse af skulderpatologi Gruppering Undersøgelsesmetoder Behandling konservativ/operativ Henvisning: Diskussion ”Den gode henvisning”- set med mine øjne!

2. GRUPPERING • ROTATOR CUFF LÆSIONER • SKULDERLUKSATION • IMPINGEMENT • BICEPS SENE PATOLOGI • FROZEN SHOULDER

3. Rotatorcuff læsioner Læsioner på traumatisk eller degenerativ basis. Skuldermuskler: ”Eksterne muskler”- M. Deltoideus, M. Teres Major. Rotatorcuff: Subscapularis - Indadrotator Supraspinatus - Abduktion, holder caput mod cavitas Infraspinatus - Udadrotator TeresMinor - Udadrotator

4. HYPPIGSTE TRAUME MEKANISME • Fald hvor der gribes ud, med deraf følgende træk i armen. • ”Uventet” tyngde ved løft • I forbindelse med luksation. Skelnen mellem en i forvejen degenereret skulder og den unge stærke skulder, idet tidshorisonten for behandling er forskellig.

5. HYPPIGSTE LÆSION • Supraspinatus • Subscapularis Følger: Akut nedsat aktiv bevægelighed, hovedsageligt indenfor aktuelle muskels område. Smerter.

6. SKULDERLUKSATION • Første gangs traumatisk - alle • Habituel skulderluksation - yngre • Subluksation(hypermobilitet) – yngre, kvinder Følger (efter reponering): Instabilitet og smerter, evt. artrose på længere sigt.

7. IMPINGEMENT • Ossøs • Bursitissubacromiale • Tendinitis; supraspinatus, infraspinatus Årsag: AC-ledsartrose, irritativ tilstand i rotatorcuff., sequelae til mindre rotatorcufftear. Følger: Smerter ved løft af arm over skulderhøjde, evt. også smerter i hvile og om natten.

8. BICEPS SENE PATOLOGI • Ruptur caputlongum, akut/degenerativ • Luksation/subluksation Årsag: Løft eller træk . Evt. kombineret med rotatorcuff læsion. Følger: ”Skipper Skræk arm” ved akut ruptur. Nedsat fleksion, smerter sv.t. sulcus, evt. fornemmelse af klik ved rotation.

9. FROZEN SHOULDER • Symptom kompleks med udtalte subakut indtrædende smerter, med deraf følgende nedsat bevægelighed(smertebetinget) i alle planer. Over tid reduceres smerterne og der indtræder en stivhed i leddet, som følge af kapselskrumpning. Årsag: Langvarig skulderproblematik fx impingement, kirurgi, idiopatisk.

10. UNDERSØGELSESMETODERUDREDNING Specifikke tests: Rotatorcuff: Droparm, manglende evne til at holde abduktion(supraspin.), manglende evne til at holde i udadrotation(infraspin.), manglende evne til at holde hånd i lænderyg(indadrotation=subscapularis) Labrum test(seq. luksation): O`Brian , forreste apprehension, positiv relocation.

11. UNDERSØGELSESMETODERUDREDNING Impingement: Hawkin`s test, injektions test, positiv smertebue (painfularc). AC-ledsartrose: Pos. Cross-over test. Biceps sene patologi: Yergerson`s test, instabilitets test af caputlongum i sulcus

12. BILLEDDIAGNOSTIK • Konventionel røngten(ac-ledsartrose, acromion type II-III) • UL-scanning( rotatorcuff, impingement) • MR-scanning(rotatorcuff) • MR-artrografi(labrum)

13. BEHANDLING Rotatorcuff: Akut , < 65 år = suturering indenfor 6-8 uger Degenerativ m. smerter = dekompression, bicepssenetenotomi / konservativ. Henvises hvis smerterne ikke aftager til acceptabelt niveau.

14. SKULDERLUKSATION • gang traumatisk: Konservativ, hvis ingen mistanke om større avulsion fra cavitas(bonyBancard) . Fix. Mitella 1-3 uger, fysioterapi. Ved samtidig fraktur i cavitas evt. operation Habituel skulderluxsation: Ved manglende effekt af træning(= fortsat smerter el. instabilitetssymp.) eller højt demand =stabiliserende opr.

15. IMPINGEMENT 50/50 KONSERVATIV= Nedadstabiliserende træning via fysioterapeut + subacromiel blokade 2-3 stk. med 6 ugers interval. Information til pt. om den gode prognose, men samtidig viden/erkendelse af at der vil være tendens til fortsat smerter/ irritation ved overbelastning. OPERATIV= Dekompression, AC.-ledsresektion, genoptræning 3-4 mdr. Samme information som ovenstående.

16. BICEPSSENE PATOLOGI Tendinit = konservativ evt. blokade Degeneration evt. partiel ruptur = tenotomi Luxation = tenodese, > 60 tenotomi.

17. FROZEN SHOULDER Primært smertebehandling, dvs. NSAID(1 x 3 dgl.) og blokade(1-2 over 1-2 uger) 2-3 uger fortsat smerte behandling, begyndende fysioterapi, passivt ledede øvelser 4-5 uger fortsat smerte behandling, aktivt ledede øvelser hvis muligt Hvis kapselstramning trods relevant behandling primært, kan der foretages operativ kapselrelease.

18. HENVISNING • Anamnese akut traume/gradvis historik • Radiologi rgt.? UL ? • Tidligere Hvor? • ASA klassifikation HØJRE/VENSTRE

19. HENVISNING Hvem akut? Luksation-der ikke går på skadestue! Hvem subakut? Rotatorcuff læsion < 65 år hvis tidligere rask skulder. Bedste resultat ved operation indenfor 6-8 uger efter traume. AC-ledsluxation grad IV, ingen helingsmulighed

20. HENVISNINGikke akut Følgende kan behandles i praksis primært: Impingement blokade + fys. Biceps tendinit ” Supraspinatustendinit ” Følgende henvises til træning og artroskopiskamb.: Habituel skulderluksation

21. SPØRGSMÅL Hvor mange kan lægge en subacromiel blokade?

22. SPØRGSMÅL Hvad ønsker I for vores fælles patienter?

23. HENVISNING Stort ønske: Alle patienter(fraset luxation) har fået taget røngten og fået foretaget UL-scanning før henvisning. Hvorfor: Letter patientens forløb, idet hurtigere diagnosticering og planlægning af behandling kan iværksættes. FUS . ASA klassifikation påført henvisning