Agrément 2013

1. Agrément 2013 UN BILAN RASSURANT

2. Agrément 2013 Rapport final de la visite tenueen novembre 2013 Marcelo Gomez Molina 10 décembre 2013

3. Contenu de la présentation • Décision relative au type d’agrément • Résultats globaux • Selon les normes et secteurs • Selon les POR • Nos points forts • Quelques défis à relever selon les visiteurs • Échéanciers pour maintenir le statut • Conclusion • Remerciements

4. Décision relative au type d’agrément AGRÉÉ

5. Résultats globaux Selon les normes • Critères à priorités élevées : 94 % sont conformes et 6 % non-conformes (50 critères) • Autres critères : 87 % sont conformes et 13 % non-conformes (166 critères)

6. Résultats globaux : suite Les non-conformités à priorités élevées Où sont-elles? • Leadership (5) • Gestion des médicaments (2) • Prévention des infections (4) • Banques de sang et services transfusionnels (1) • Laboratoires et banque de sang (3) • Analyse de biologie délocalisées (1) • Hémato-oncologie (3) • Bloc opératoire (1) • Imagerie médicale (2) • Urgence (1) • Soins ambulatoires (6)

7. Résultats globaux : suite Les critères à priorités élevées 100% conformes Où sont-elles? • Populations de personnes âgées • Retraitement et la stérilisation des appareils médicaux réutilisables • Service de laboratoire médicaux • Services de soins de longue durée • Soins et services à domicile • Service de santé communautaire • Service de santé mentale communautaire

8. Résultats globaux Les pratiques organisationnelles requises 32 POR évaluées • 81,3 % conformes (26) • 18,7 % non-conformes (6)

9. Résultats globaux : suite POR non-conformes (tests principaux) et les services concernés • Deux identificateurs de client : USCD et Urgence • Rôle des clients et des familles en ce qui concerne la sécurité : Soins ambulatoires, SLD et l’Hémato-oncologie • Transfert de l'information: Soins ambulatoires • Programme d'entretien préventif : ensemble du CSSS • Stratégie de prévention des chutes : Soins ambulatoires • Prophylaxie de la thrombo-embolie veineuse (TEV) : Chirurgie et USCD

10. Nos points forts Les partenariats Le conseil d’administration La révision de l’offre de services Les politiques et procédures Le recrutement et la rétention Le continuum de soins et services pour les personnes âgées La culture de mesure en émergence Le programme de préceptorat Le plan des mesures d’urgence

11. Nos points forts : suite Secteurs et services • Soutien à domicile • Soins de longue durée • Service de santé communautaire (santé mentale communautaire) • Laboratoire • Stérilisation • Comité d’éthique clinique

12. Quelques défis à releverselon les visiteurs • Améliorer notre environnement physique • Élaborer un plan directeur immobilier en fonction des choix cliniques • Poursuivre l’évaluation du rendement des employés dans tous les secteurs • Poursuivre la révision du panier de services et du tableau de bord de gestion • Consolider la stabilisation des effectifs médicaux • Plan sur la gestion des talents

13. Quelques défis à releverselon les visiteurs : suite • Implanter une culture de la mesure • Assurer un suivi rigoureux des recommandations à la suite des enquêtes (gestion des risques) • Améliorer la gestion des archives cliniques et administratives • Améliorer la confidentialité particulièrement à l’urgence et à la clinique ambulatoire • Développer des indicateurs sur les décisions basées sur des principes éthiques • Etc.

14. Pour maintenir le statut AGRÉÉ Échéanciers • 8 avril 2014: soumettre des preuves pour les tests principaux des POR • Automne 2014 : refaire un sondage sur la mobilisation du personnel et obtenir des résultats probants • 8 avril 2015 : soumettre des preuves pour les tests secondaires des POR et les non-conformités des normes

15. Conclusion • Des résultats très encourageants • Beaucoup d’amélioration à mettre en place • Deux dates importantes : 8 avril 2014 et8 avril 2015 • Plan d’action sur la mobilisation du personnel • Maintenir les activités d’amélioration continue des équipes qualité

16. Merci auxéquipes !

17. Équipe urgence Sylvain Lapointe Roxann Élizabeth Lavallée

18. Équipe hémato-oncologie Céline Richer Dr Geneviève Faucher Stéphane Gagnon Lucie Leduc Carole Charest

19. Équipe Bloc et Stérilisation Mylène Barbucci Denise Paquin Lyne Desrosiers

20. Équipe populationpersonnes âgées Martine Ayotte Louise Masse

21. Comité de coordination et de soutien à la démarche qualité Mylène Barbucci Sylvie Baril Édouard Courte Lauraine Cyr Lyne Desrosiers Sandra Duval Marcelo Gomez Molina Marie-Chantal Hooper Brigitte Lallement Manon Lalonde Nicole Leroux Dominique Lupien Louise Masse Martine Modérie Denise Paquin Sylvie Potvin Céline Richer Marie Simard

22. Équipe qualité leadership Mylène Drouin Simon Drouin Vanessa Gérard-Lemieux Marie Chantal Hooper Marcelo Gomez Molina Marie Larouche Nicole Leroux Wilson Ortiz Yves St-Onge

23. Équipe gouvernance Carole Girardeau Johanne Dumouchel William Jackson Guy Ouellette Yves St-Onge

24. Conseil d’administration Gilbert D. Ayers Isabelle Bigras Gilles Biron Dr Marcel X. Bissonnette Francine Brisebois Johanne Dumouchel Rose-Marie Fairweather André Gagnon Carole Girardeau Jacques M. Hébert William Jackson Martine Modérie Marie-Ève Montpetit Dr David Mutch Guy Ouellette Yves St-Onge Émilie Robillard

25. Équipe unité de soins decourte durée Sylvie Baril Marie-Ève Cadieux Sylvie Campeau Maryse Gauthier Johanne Lavigueur Anne Moranville Hélène Ross Isabelle Synnott

26. Équipe qualité du laboratoire Dr Philippe Desmeules Marie Chantal Hooper Martine Modérie Line Prévost

27. Équipe soins à domicile Amélie Calvé Sylvie Gingras Michelle Harnois Marie-Christine Letellier Karen Loughren Dominique Lupien Dominique Martell Yanick Martin Susan McAlpine Line Montpetit Mario Proulx Caroline Tessier Marie-NoelleTrottier

28. Communications Suzanne Séguin

29. Équipe imagerie médicale Josée Charlebois Sandra Duval

30. Équipe gestion des médicaments Brigitte Lallement Joanne Beauparlant

31. Conseils professionnels Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens Conseil des infirmières et infirmiers Conseil multidisciplinaire

32. Comité des usagers Comité d’éthique clinique

33. Commissaire localaux plaintes et à laqualité des services Jacques Lamontagne

34. Nos remerciements et félicitations sincères à l’ensemble du personnel, aux médecins et aux bénévoles à qui nous devons des services de qualité.

35. Merci à nosgénéreux commanditaires Pour le cocktail • Comité des usagers du CSSS d’Argenteuil • CFC Dolmen