La Depressione nel paziente anziano Cecilia Pierattini

1. La Depressione nel paziente anzianoCecilia Pierattini

2. Classificazione depressione nell’anziano • Depressione da adattamento • Sindrome ansioso-depressiva • Depressione minore • Depressione maggiore

3. Disturbo misto ansioso-depressivo • Criteri diagnostici: • A. Umore disforico persistente o ricorrente, della durata di almeno un mese. • B. Almeno 4 o più dei seguenti sintomi: • Difficoltà di concentrazione • Alterazioni del sonno • Affaticamento o mancanza di energie • Irritabilità • Preoccupazione • Facilità al pianto • Ipervigilanza • Previsioni negative • Disperazione • Bassa autostima o sentimenti di disprezzo di sé DSM-IV-TR, 2000

4. Prevalenza • La depressione è al quarto posto tra le patologie che causano più disabilità nel mondo • Entro il 2020 diventerà la seconda causa di disabilità dietro solo all’ischemia cardiaca • I disturbi d’Ansia risultano subito dietro contribuendo a disabilità addizionale

5. Prevalenza • La prevalenza dei Disturbi Depressivi e d’Ansia nella Medicina Generale risulta elevata: tra il 10 e il 20% delle persone adulte visitate dal Medico di Medicina Generale manifestano sintomi della sfera depressiva o ansiosa

6. Prevalenza • Se non riconosciute, diagnosticate e trattate, ansia e depressione contribuiscono in termini consistenti nell’utilizzo dei servizi di Medicina Generale • La prevalenza di disturbi depressivi e d’ansia nella Medicina Generale risulta elevata: tra il 10 e il 20% delle persone adulte vistate dal medico di medicina generale manifestano sintomi della sfera depressiva o ansiosa

8. Epidemiologia depressione nell’anziano in rapporto alla sede di indagine

9. Fattori di rischio di depressione nell’anziano (1) • Condizioni socio-ambientali Pensionamento Vedovanza/solitudine Perdita rapporto sociali Cambiamento residenza Istituzionalizzazione • Malattie Neurologiche (ictus, Parkinson Alzheimer) Neoplastiche Cardiovascolari (IMA, By-pass) Endocrinologiche (diabete, ipotiroidismo) Autoimmuni (LES e artrite reumatoide)

10. Fattori di rischio di depressione nell’anziano (2) • Farmaci Antiipertensivi (beta-bloccanti, clonidina, etc) Tiazidici Benzodiazepine Barbiturici Chemioterapici Corticosteroidi

11. Prevalenza sintomi depressivi nel giovane adulto e nell’anziano

12. Depressione e disabilità • La depressione e la disabilità nell’anziano sono strettamente correlate ed inoltre nell’anziano depresso aumenta il rischio della disabilità nel tempo

13. Difficoltà al trattamento nell’anziano • Fattori legati al paziente Riluttanza ad accettare le raccomandazioni per il trattamento Interruzione precoce del trattamento • Fattori ambientali Bassa richiesta di consulenza specialistica Margini di intervento ridotti per motivi economici • Fattori legati al medico Priorità di trattamento delle altre comorbilità Scarsa convinzione del medico riguardo l’efficacia dei farmaci Convinzione da parte del medico della scarsa gravità e dell’autolimitazione della malattia Somministrazione dei tranquillanti minori invece degli antidepressivi Somministrazione di dosaggi inadeguati di farmaci antidepressivi

14. La terapia non farmacologica • Psicoterapia • Attività fisica

15. La terapia farmacologica • Antidepressivi triciclici • SSRI • SNRI • IMAO • Farmaci serotoninergici doppi • NASSA • Farmaci dopaminergici

16. La terapia farmacologica • Antidepressivi triciclici • SSRI • SNRI • IMAO • Farmaci serotoninergici doppi • NASSA • Farmaci dopaminergici

17. E ora sono cavoli vostri!!!