Rythmes, résonance, hiérarchies : le travail de crise auprès des adolescents reclus

1. 7ème congrès de l’EFTA, 31 octobre 2010 Rythmes, résonance, hiérarchies :le travail de crise auprès des adolescents reclus Dr Julien Fousson Dr Nicolas Pastour Service ERIC, C.H. Charcot, Plaisir (78)

2. Introduction

3. 1. L’intervention de crise

4. Le service ERIC : organisation • Service psychiatrique d’urgence et de post-urgence • Ouvert 24h/24; 7j/7 • Binômes pluri-professionnels : infirmier, médecin ou psychologue

5. Le service ERIC : la prise en charge • Entretien d’urgence : possibilité d’intervention sur le lieu d’émergence de la crise (ou de la demande) : domicile, lieu de travail, cabinet médical, institution (école, foyer,services sociaux…) • Peut déboucher sur une prise en charge : entretiens de post urgence et VAD infirmières • Limité de durée : 1 mois

6. Le service ERIC : les principes • Modèle psychiatrique d’alternative à l’hospitalisation, construit à partir de la question de la chronicité en psychiatrie • Référence commune : intervention systémique de crise • Mobilisation du réseau • soutien et valorisation des compétences des familles (Ausloos)

7. Intervention avec les adolescents • Poser un cadre « Organiser l’imprévisible sans figer une évolution possible » A. Andréoli • Mobiliser : • Amplification, dramatisation • Redéfinition (lecture relationnelle)

8. Intervention avec les adolescents • Travail sur les hiérarchies et les frontières intergénérationnelles (S. Minuchin) • Restaurer des frontières intergénérationnelles claires • Position cadrante des parents : fonction pare-excitatoire ou anxiolytique • Soutenir chacun dans son rôle : droits et obligations • Importance de l’expérience vécue pendant le temps de l’intervention de crise

9. Situation clinique Frédéric, 15 ans : • Éléments biographiques : • Élève en 3ème, • Deuxième d’une fratrie de 4 • Mère ingénieur • Père technicien : travaille à 80 %, gère le quotidien

10. Situation clinique • 2008 : 1ère intervention • Crise clastique • Refus scolaire • Orientation rapide • 2008 – 2010 : appels (lors de départs en vacances)

11. Situation clinique 2010 : 2ème intervention • Motif de recours • Déscolarisé de nouveau depuis plusieurs semaines • Échec scolaire plus prononcé • désinvestissement des activités périscolaires • Isolement dans sa chambre • Dynamique relationnelle • Déroulement de la prise en charge • 5 entretiens • Pas de visites à domicile • Arrêt brutal

12. Situation clinique Pourquoi cet arrêt ? • Résonance • À un niveau existentiel (pas de thématisation) • Vécu des thérapeutes : un temps figé • Contagion par le temps de la famille ? • Difficulté à explorer le passé (évocation opératoire) → pose la question du temps

13. 2. La question du temps

14. Le temps objectif • Bergson : l’intelligence ne peut se représenter le temps que spatialisé

15. Le temps vécu • Bergson : c’est l’intuition qui nous donne ce qui relève de la durée « L’intuition est le mouvement par lequel nous sortons de notre propre durée, par lequel nous nous servons de notre durée pour affirmer et reconnaître immédiatement l’existence d’autres durées. » G. Deleuze, Le bergsonisme

16. Présent et passé • Bergson : le passé n’est pas stocké quelque part mais est toujours présent • Le présent est seulement le niveau le plus contracté du passé

17. Temps & dispositifs psychiatriques Les dispositifs psychiatriques tendent à neutraliser la question du temps → leur but : créer un espace thérapeutique

18. Temps & crise La crise ouvre la question du temps : • «  État d’un système au moment où le changement est imminent.. » D.G. Langsley • « c’est un point de déséquilibre d’une continuité et un instrument de réorganisation » A. Andréoli

19. Temps & crise • Crise = « espace potentiel » • Espace potentiel: « espace d’entre deux, entre le moi et le non moi, entre le dedans (…) et le dehors (…), entre le passé et l’avenir » R. Kaës

20. Crise & situations de réclusion • Absence de crise ou explosion aiguë • Pas de demande ou demande excessive • Difficulté pour l’intervention de crise : • Amplification => rejet de la prise en charge • Simple accompagnement : rien ne se passe → question du rythme de la prise en charge → question de la nature de la « résonance » qui se joue

21. 3. Rythmes et résonance

22. La notion de rythme • Rythme : cadence régulière • Ce sens date de Platon

23. La notion de rythme • Originairement, rhuthmos désigne la forme assumée par ce qui est mouvant, la manière particulière de fluer

24. La notion de rythme Importance de la notion de rythme dans la recherche actuelle : • Chronobiologie • Le « rythme du quotidien » résulte de la synchronisation des différents rythmes biologiques; • il assure l’accrochage corporel à l’environnement.

25. La notion de rythme Importance de la notion de rythme dans la recherche actuelle : • Psychologie du développement « Le rythme constituerait pour le bébé son premier outil pour découvrir son monde, car il porte et transmet les affects, la subjectivité. » Maya Gratier

26. La notion de rythme Commence à être employée en systémique • Chacun possède un rythme propre • Dans un système, il est important que ces rythmes se synchronisent : « Lorsque les temps des différents membres du système ne peuvent être synchronisés, un malaise apparaît qui peut être source de pathologie. » Anne Courtois

27. Réclusion et rythmes • L’adolescent reclus ne présente pas une absence de rythme mais : • une désynchronisation des rythmes sociaux environnants ; • une prépondérance des rythmes biologiques ; • l’instauration d’autres rythmes (Internet, etc..).

28. Réclusion et rythmes Le rythme des parents : • Père : activités personnelles, tâches ménagères • Mère : travail, télévision • Couple : pas d'activité ensemble

29. Réclusion et rythmes Le rythme de la famille : • Pas de temps partagé → pas de synchronisation des différents rythmes (cadences) • Le rythme (existentiel) de l’immobilisme ou la répétition → non changement → vécu dans la résonance

30. Réclusion et famille M. Suwa et S. Suzuki : fonctionnement des familles d’adolescents reclus (hikikomori) • Règles bien établies mais transmission plus tacite qu’orale • Rôle établi et stables mais face au difficultés pas de renégociation : réactions identiques

31. Réclusion et famille M. Suwa et S. Suzuki : fonctionnement des familles d’adolescents reclus (hikikomori) • Faible expression des émotions • Peu d’attention explicite envers les autres

32. 4. Remettre en mouvement

33. Le travail sur l’histoire « Le thérapeute ouvre le champ thérapeutique (…) au passé et au présent de la famille. Il permet à la famille, en effectuant des sauts temporels, de renouer et surtout de remobiliser au présent des événements du passé pour construire l’avenir. La manière dont il voyage dans ces dimensions est un facteur déterminant dans le déroulement du processus thérapeutique. » Anne Courtois

34. Le travail sur l’histoire • « décompaction » du passé : • L’histoire de la famille • L’histoire personnelle des parents : • Carte du monde et programme officiel • Dans ces situations : • Difficulté à élaborer • Difficulté à exprimer ses émotions → Nécessité d’une expérience au présent

35. Le temps de l’intervention • Le tempo • Suffisamment ajusté au rythme familial pour maintenir une tension supportable • Une histoire partagée • Intense : entretiens rapprochés, à domicile • Centrée sur des expériences concrètes (tâches prescrites, événements survenus) • Reprise pas à pas dans une narration (dramaturgie) • Circonscrite dans le temps

36. Le temps de l’intervention La remise en mouvement de la situation se situe en grande partie à un niveau existentiel → Travail de modulation des différents rythmes : • Légitimation des rythmes propres (individualisation) • Soutien d’un rythme collectif (appartenance)

37. Le temps de l’intervention • Rythmes de l’adolescent : • Sommeil en phase avec les autres • Rencontre avec sa famille • Rythmes des parents : • Couple • Séparément : • Le père • La mère • Rythmes familiaux : • Repas, sortie

38. Conclusion • Les résonances temporelles, résonances existentielles, témoignent souvent d’une impossibilité à mobiliser le niveau verbal (carte du monde) • Une expérience temporelle rythmée, partagée par une équipe qui en nomme l’histoire, peut permettre une remise en mouvement du système

39. Merci de votre attention !