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hipotiroidismo

hipotiroidismo. Dr. Enrique Díaz Greene Dr. Federico Rodríguez Weber Dra Pamela Vázquez Dr. Erick Brindis Fuentes. CASO CLÍNICO. Femenino de 67 años con palpitaciones, es encontrada en Fibrilación auricular a una frecuencia de 120 lxm. El único hallazgo en el examen físico Bocio

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  1. hipotiroidismo Dr. Enrique Díaz Greene Dr. Federico Rodríguez Weber Dra Pamela Vázquez Dr. Erick Brindis Fuentes

  2. CASO CLÍNICO • Femenino de 67 años con palpitaciones, es encontrada en Fibrilación auricular a una frecuencia de 120 lxm. • El único hallazgo en el examen físico • Bocio • Ecocardiograma: Normal Toft Anthony, Clinical Practice, 2001, The New England of Medicine, 345. pp512-516

  3. DEFINICIÓN • Situación que resulta de la falta de los efectos de las hormonas tiroideas sobre los tejidos del organismo.

  4. ETIOLOGÍA • Primario • Déficit de yodo • Autoinmune • Iatrógeno • Fármacos • Secundario • Déficit de TRH o TSH • Sarcoidosis • Hemocromatosis

  5. HORMONAS TIROIDEAS • Tiroglobulina • Proteína fundamental • T3 Y T4 • Yodo transporte activo. • Unión a la globulina: Monoyodotirosina y/o Diyodotriosina • Peroxidasa tiroidea • T3 y T4

  6. AUTOINMUNE • Bocio • Tiroiditis de Hashimoto • Tiroiditis atrófica • Fases tardías de la enfermedad • Fase de compensación • Hipotiroidismo subclínico Fatourechi,Subclinical Hypothyroidism: An Update for Primary Care Physicians, 2009, Mayo Clinic Procseedings, pp 65-71

  7. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO • TSH por encima de sus valores normales (<10mU/l) con valores normales de T3-T4 circulante. • Prevalencia de 3-8% de la población • Mujeres • Aumenta con la edad • 80% anticuerpos antitiroideos Fatourechi,Subclinical Hypothyroidism: An Update for Primary Care Physicians, 2009, Mayo Clinic Procseedings, pp 65-71

  8. TIROIDITIS DE HASHIMOTO • Patogenia • Anticuerpos antiperoxidasa • Infiltración linfocítica. • Atrofia de folículos tiroideos (estadio final) • Ausencia de coloide • Fibrosis leve o moderada • Destrucción foliculos • Mediada por cel. T • Anticuerpos bloqueantes frente al TSH-R Roberts Caroline, Hypothyroidism,2004; The Lancet 363: 793–803

  9. TIROIDITIS DE HASHIMOTO • Predisposición genética • Mayor incidencia en regiones con alta consumo de yodo. • Hipotiroidismo clínico TSH >10 mU/L • Características de la tiroides Roberts Caroline, Hypothyroidism,2004; The Lancet 363: 793–803

  10. Formas clínicas • Eutiroideos • Sx falla endócrina múltiple tipo 1 y 2 • Diagnóstico • Detección de autoanticuerpos Roberts Caroline, Hypothyroidism,2004; The Lancet 363: 793–803

  11. FISIOPATOLOGÍA MOLECULAR • Mutaciones en los receptores de T3 • Falta de expresión genética del receptor • Falta de expresión en los cofactores Roberts Caroline, Hypothyroidism,2004; The Lancet 363: 793–803

  12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Síntomas Típicos • Cansancio, debilidad • Sequedad de piel • Caída de cabello • Mala memoria • Estreñimiento • Aumento de peso y escaso apetito • Disminución de la libido • Síntomas Atípicos • Insuficiencia cardiaca • Hipotermia • Derrame pleural • Pseudo obstrucción intestinal • Cuagulopatias • Psicosis

  13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Signos • Bocio • Mixedema • Alopecia difusa • Bradicardia • Edema periférico • Sx de túnel del carpo • Derrames de cavidades serosas

  14. MIXEDEMA • Hipotiroidismo severo • Falla orgánica múltiple • Coma mixedematoso • Máxima complicación • Tratamiento • Remplazo hormonal (500ug) • Manejo agresivo de las complicaciones. Roberts Caroline, Hypothyroidism,2004; The Lancet 363: 793–803

  15. COMA MIXEDEMATOSO • Manifestaciones • ICC • Falla ventilatoria • Hiponatremia • Íleo paralítico • Falta de respuesta febril ante sepsis • Delirium • Insuficiencia adrenal • Cuagulopatias Roberts Caroline, Hypothyroidism,2004; The Lancet 363: 793–803

  16. TRATAMIENTO • De elección • Levotiroxina • Dosis • 1.8 ug/kg/día en adultos jovenes • 0.5 ug/kg/día adultos mayores • Disminución de la absorción Roberts Caroline, Hypothyroidism,2004; The Lancet 363: 793–803

  17. TRATAMIENTO • Ajustar dosis de acuerdo a niveles de TSH • Objetivo: TSH normal (primario)- T3L (Central) • Incrementos de 12.5-25 ug • Prevalencia de síntomas 3-6 meses • Combinados T3-T4 Roberts Caroline, Hypothyroidism,2004; The Lancet 363: 793–803

  18. TRATAMIENTO • Hipotiroidismo subclínico • Dosis baja • 25-50 ug/día • Objetivo • Normalizar la TSH Roberts Caroline, Hypothyroidism,2004; The Lancet 363: 793–803

  19. REACCIONES ADVERSSA • Tirotoxicosis • Taquiarritmias • Crisis suprarrenal • Reacción alérgica* Roberts Caroline, Hypothyroidism,2004; The Lancet 363: 793–803

  20. PACIENTES CON ISQUEMIA MIOCARDICA • E Tx. puede exacerbar las manifestaciones • Dosis mas bajas • 25 ug por día • Vigilancia clínica y ECG • Incremento de 12.5-25ug • Iniciar B-bloqueantes Roberts Caroline, Hypothyroidism,2004; The Lancet 363: 793–803

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