HIPOTIROIDISMO EN EL ANCIANO

1. HIPOTIROIDISMO EN EL ANCIANO MR3 Tatiana E.Piscoya Siva . MEDICINA INTERNA HOSP .NAC.DANIEL A.CARRION

2. CASO CLINICO : • Paciente mujer de 76 años de edad. • Antecedentes personales y familiares no contributorios . • Relato : • TE :02 semanas FI : Insidioso CURSO:progresivo • Familiares refieren que paciente presenta alucinaciones auditivas (“una voz dentro de su cabeza que le ordena cosas “)

3. Sintomatología persiste y se agrega alucinaciones de tipo visuales . • Por empeoramiento de sintomatología es traída por emergencia . • Ex físico : • FC :60 xmin,T°: 36,5°C, PA :175/89. • Piel seca ,cabello quebradizo,fascies abotagada.

4. Cuello :Gl tiroides tamaño habitual . • Neurológico :demora en la fase de relajación de los reflejos osteotendinosos ,fza muscular conservada.pcte despierta ,alerta ,con alucinaciones auditivas . • Se hospitaliza para estudio . • Laboratorio :TSH :43.79uU/ml (0,5-5uU/ml),T4:menos de 1uU/ml (4,5-19,9 uU/ml)

5. TAC CEREBRAL s/c :sin alteraciones. • RMN CEREBRAL :Cambios inespecíficos en la sustancia blanca peri ventricular. • Se inicio levo tiroxina a dosis bajas asociado a risperidona :las alucinaciones empezaron a remitir y en 3 semanas el paciente no tuvo síntomas psiquiátricos . • Se descontinuo risperidona luego de 2 semanas sin recurrencia de sintomatología. • Pcte volvió a sus actividades habituales.

6. IMPORTANCIA CLINICA • PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO EN ANCIANOS :0.9 Y 5.9 %. • SI SE CONSIDERA HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO :14-19%. • MANIFESTACIONES CLINICAS ATIPICAS . • PRUEBAS BIOQUIMICAS SON AFECTADAS POR USO DEMEDICAMENTOS U OTRAS PATOLOGIAS NO TIROIDEAS.

7. IMPORTANCIA CLINICA • LA DISFUNCION TIROIDEA NO TRATADA PUEDE EMPEORAR O COMPLICAR ENFERMEDADES CONCOMITANTES • EL TRATAMIENTO SUELE MEJORAR CONSIDERABLEMENTE LOS SINTOMAS .

8. ENVEJECIMIENTO Y FUNCON TIROIDEA

9. ENVEJECIMIENTO Y AUTOINMUNIDAD TIROIDEA • PRESENCIA EN SUERO DE ANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA DIVERSOS COMPONENTES ANTIGENICOS DE LAS CELULASFOLICULARES TIROIDEAS. • AC.CONTRA PEROXIDASA TIROIDEA.(ANTIMICROSOMALES). • AC . CONTRA LA TIROGLOBULINA DEL COLOIDE TIROIDEO. • FRECUENTE EN POBLACION ANCIANA Y FEMENINA

10. ENVEJECIMIENTO Y AUTOINMUNIDAD TIROIDEA • PREVALENCIA : 5%-40%. • DEFICIENTE FUNCION DE LINFOCITOS T SUPRESORES • LA FUNCION DE CELULAS T Y LA ACTIVIDAD TIMICA SE REDUCEN CONLA EDAD. • PRESENCIA DE AC INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE DESARROLLO DE HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO O SUBCLINICO.

11. ETIOLOGIA DEL HIPOTIROIDISMO

12. DIFICULTADES DIAGNOSTICAS • PRESENTACION CLINICA ATIPICA : • ESTUDIO DE 2000 ANCIANOS INGRESADOS EN UNA COMUNIDAD GERIATRICA ,MENOS DE LA TERCERA PARTE DE LOS ANCIANOS HIPOTIROIDEOS ,PRESENTABAN LOS SIGNOS Y SINTOMAS CONSIDERADOS TIPICOS DE LA FUNCION TIROIDEA

13. PRESENTACION CLINICA ATIPICA : • OLIGOSINTOMATICA ,PREDOMINANDO SINTOMAS RELACIONADOS CON EL APARATO CARDIOVASCULAR O DIGESTIVO O CON EL SISTEMANERVIOSO . • DIVERSIDAD DE FORMAS DE PRESENTACION CLINICA

16. PRESENTACION CLINICA ATIPICA : • MANIFESTACIONES CLINICAS ATRIBUIBLES AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO : CONFUSION MENTAL,ACINESIA,ANOREXIA,ATAXIA ,ETC. • DEMENCIA,PSICOSIS FUNCIONALES ,PSICOSIS ORGANICAS,PARANOIA Y DEPRESION.

17. DX BIOQUIMICO DIFICIL : • HORMONAS TIROIDEAS : • T3 escaso valor ,reducida en enfermedades no tiroideas y en ancianos . • T4 TOTAL :disminuida en hipotiroidismo pero también por disminución de proteínas transportadoras. • T4 total normal no excluye el dx.

19. Confirmación diagnostica requiere el dosaje de T4 libre ,la cual no es afectada por situaciones anteriores . • Dosaje de TSH ,parámetro mas fiable.Sin embargo suele elevarse en diversas situaciones como después de una enfermedad grave no tiroidea (usualmente <20uG/DL)

22. TRATAMIENTO Y CONTROL • TERAPIA CON LEVOTIROXINA :

24. POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS • LA DOSIS SUSTITUTIVA ADECUADA ES BASTANTE SEGURA • EN 1987 ROSS et al .REALIZARON UN ENSAYO CINICO CONTROLADO EN EL QUE SE ENCONTRO UNA PERDIDA SIGNIFICATIVA DE MASA OSEA INDUCIDA POR EL TRATAMIENTO CON T4 A DOSIS SUFICIENTES PARA SUPRIMIR LA TSH

25. Excesiva dosificacion de T4 puede aumentar la frecuencia cardiaca nocturna,aumento de la contractilidad cardiaca,desarrollo de arritmias e incluo precipitar angina .

26. Control del tratamiento : • Determinacion de TSH serica . • Evitar el hipertiroidismo sub clinico :T4 libre y T3normal con TSH disminuida

27. HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO • TAMBIEN LLAMADO HIPOTIROIDISMO LEVE . • ELEVACION DE TSH CON T4 L DENTRO DE RANGOS NORMALES ,CON O SIN SINTOMATOLOGIA TIROIDEA . • FRECUENTE EN POBLACION >65 AÑOS ,FEMENINA . • PREVALENCIA DE APROX 10 % (OTROS 3-8%) • 20 % DE LOS CASOS EVOLUCIONA HACIA HIPOTIROIDISMO FRANCO .

28. HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO • AC ANTITIORIDEOS PRESENTES EN EL 80% DE LOS CASOS . • 80% DE LOS CASOS TSH <10 uU/ml. • CONSENSO EN INICIODE TTO A PCTES CON TSH >10 • CON TSH < 10 uU/ml :controversial.

29. Consecuencias de hipotiroidismo sub clinico….que se ha dicho ? • Progresion a hipotiroidismo franco : • 2,6% por año con Ac anti tiroperoxidasa (-) • 4,6% Ac anti TPO (+) • TSH >10 uU /ml predice una alta tasa de progresion . • TSH <10 uU /ml ,52%(hombres >55 años ) normalizaron TSH.

30. SINTOMAS SISTEMICOS DEL HIPOTIROIDISMO • Lo mejora el tratamiento ? • Un estudio que limita valores de TSH entre 5 -10 uU/ml ,no hallo beneficio . • Estudios en el el rango de TSH es mayor (3-32uU/ml),hayan algun beneficio.

31. Anormalidades en los lipidos y otros factores de riesgo cardiaco • The colorado health fair study : • Colesterol total (eutiroideos )=216 mg/dl • Colesterol total (hipot sub clin) =224mg/dl. • No beneficio franco en el perfil lipidico con tto en pctes con TSH entre 5 -10 uU/ml.

32. Eventos cardiovasculares y mortalidad • El estudio de prevalencia de Rottherdam demostro asociacion con IMA y calcificacion aortica. • Estudio de wickman : no aumento de mortalidad cardiovascuar en 20 anos de seguimiento. • Resulta controversial si el riesgo cv disminuye con el tratamiento .

34. Tratamiento : • Existe consenso de inicio de tto a pactes con TSH>10 uU/ml. • TSH entre 5 – 10 uU/ml resulta controversial.