Kontrollens erfaringer med norovirus Dyrlæge, koordinator på sygdomsudbrud Morten Lisby

1. Kontrollens erfaringer med norovirus Dyrlæge, koordinator på sygdomsudbrud Morten Lisby Fødevareregion Øst, Kontrolafdeling Rødovre 23. marts 2006

2. Budskab 1Sæt fokus på syge køkkenmedarbejdere som smittekilde til fødevarebårne norovirus udbrudDen syge køkkenmedarbejder er den mest almindelige og største kilde til fødevarebårne norovirus udbrud

3. Budskab 2Der skal også undersøges for norovirus i afføringsprøver fra syge personer i udbruddet (køkkenmedarbejdere og spisegæster)Bekræfte at det er et norovirus udbrudTypning af norovirus kan være med til at fastlægge kilden

4. Kaplan kriterier til erkendelse af norovirus udbrudInkubationstid sædvanligvis 24 – 48 timer (spændvidde 15 – 77 timer)Opkastninger hos flere end 50 % af de syge personer (Diarré er også dominerende: 40 % - 90 %)Gennemsnitlig varighed af sygdom 12 – 60 timerSekundærtilfælde som følge af person-til-person smitteAfføringsprøver negative for tarmpatogene bakterier

5. Anmeldelse og mistanke til norovirus udbrudInkubationstid 36 timer +/- 12 timerOpkastninger hos flere end 50 % af de syge (diarré også dominerende symptom)AktionTilsyn, interview, prøveudtagning af fødevarer samt spørgeskemaundersøgelseStadig smitteudskillere blandt køkkenpersonalet / risiko fødevarer / desinfektion Undersøgelse af afføringsprøver for norovirus og typningUndersøgelse af fødevarer for norovirus i visse tilfælde

6. Spørgeskemaundersøgelse • Navn, alder, afdeling, telefonnummer • Syg/ikke syg • Symptomer • Inkubationstid • Sygdommens varighed • Kontakt til læge/afføringsprøve • Hvilke dage spist i kantinen • Hvilke fødevarer/drikkevarer • Symptomer før/under måltidet • Personer, som kan være smittet sekundært person-til-person

7. Udgør halvdelen af registrerede fødevarebårne udbrud Sæson variation Kommet for at blive

8. Syge køkkenmedarbejdere smitter gæster og kunder (1) Februar 2005 Artikel til fagblade indenfor fødevarebranchen ”I 2004 og 2005 er næsten 200 gæster og kunder i restauranter, kantiner og butikker i Fødevareregion Nordøstsjællands område blevet smittet med sygdom fra køkkenpersonalet gennem maden. Derfor er det vigtigt, at køkkenpersonale bliver hjemme, når de er syge med fx opkast og diarré. Det har i alle tilfælde været med det meget smitsomme norovirus, der giver Roskildesyge med opkast, mavesmerter, kvalme, diarré og feber i et par dage. Der har også været udbrud, hvor det var forældre til syge børn, der havde lavet maden. De havde passet børnene om natten, skiftet ble på dem og skiftet sengetøj med opkast. ”

9. Syge køkkenmedarbejdere smitter gæster og kunder (2) Når man har et maveonde med norovirus, udskilles der ca. 1 million virus pr gram opkast og afføring. Der skal kun 10 – 100 virus til for at gøre et menneske sygt. Derfor er risikoen for at sprede smitten så stor. Alle typer madvarer kan forurenes med norovirus og føre smitten videre, fx salater, pålæg og brød. Der er helt klare regler for, hvordan personale, der har med mad at gøre, skal opføre sig, når de er syge med fx opkast og diarré. De skal blive væk (sygemeldes og udelukkes fra arbejde). Anbefalingen fra Statens Serum Institut er, at personalet skal blive væk fra køkkenet i yderligere 2 dage efter, at symptomerne er holdt op.

10. Værløse udbruddet – juni 2003 Søndag 1 årig søn til smørrebrødsjomfru syg med opkast/diarré Mandag Smørrebrødsjomfru laver frokostanretning til firmaOnsdag 16 ud af 21 fra firmaet syge med opkast/ diarréOnsdag Smørrebrødsjomfru selv syg med opkastSønnen, smørrebrødsjomfru og 3 undersøgte fra firma positive for norovirus GG II.b 100% identisk typeKonklusionVed pleje af sønnen (bleer med diarré/opkast på sengelinned) har smørrebrøds-jomfru fået virus på fingrene og kontamineret maden. Alternativt har hun været smitteudskiller i inkubationsperioden

11. Allerød udbruddet – oktober 2004 Fredag Kokkens datter på 2 år syg med opkast/diarré Lørdag Kokken selv syg med mavekneb/kvalme, men laver selv mad til selskab på 45 personer Søndag nat 19 personer ud af de 45 bliver syge med opkast/diarré   Datteren og 2 undersøgte fra selskabet positive for norovirus GG II.b 100% identisk type  Konklusion Kokken har – selv med svage symptomer - været smitteudskiller og kontamineret mad retterne under tilberedning

12. Jægerspris udbruddet (1) – oktober 2005 Søndag Kokkens søn syg med opkastningerMandag Kokken syg med mavekneb og kvalmeTirsdag Kokken tilbereder mad til selskaber onsdagTorsdag nat 52 syge ud af 69 personer fra 2 selskaber onsdagFredag nat 30 syge ud af 95 fra selskab torsdagLørdag nat 55 syge ud af 123 fra 3 selskaber fredagSøndag nat 4 syge ud af 7 fra selskab lørdagMandag Køkkenet lukket i 1½ ugeI alt 141 syge ud af 294 eksponerede i 7 selskaber over 4 dage

13. Kokkens søn, kokken, 2 andre køkkenmedarbejdere og 7 spisegæster er positive for norovirus GGII.7. 100% identiskeUdbruddet fortsatte, selvom det fredag blev sikret at:-         Kok var udenfor de 2 døgns karenstid-         Maden var udskiftet-         Køkkenet var desinficeretMuligheder -         Norovirus kan finde niche og overleve længe i køkken -         Kokken kan videreføre smitte mere end 2 døgn efter symptomophør -         Sekundært smittede køkkenmedarbejdere kan være smitteudskillere i inkubationsperioden Jægerspris udbruddet (2) – oktober 2005

14. FØDEVAREBÅRNE NOROVIRUS UDBRUD KAN OGSÅ SKYLDES, AT 1 SPISEGÆST VED BUFFET’EN SELV HAR VÆRET SYG PÅ FORHÅND OG KONTAMINERET MADRETTER PÅ BUFFET’EN2 – 3 UDBRUD OM ÅRET MED I ALT 50 – 75 SYGE

15. Køge udbruddet – november 2004 Ugen inden barnedåb Roskildesyge i drengens vuggestue – både pædagoger og børn syge Barnedåb lørdag Dreng, som døbes, syg på dagen med diarré og senere opkast Buffet på restaurant Faderen skifter bleer på drengen og skærer brød til selskabet Natten til mandag 19 ud af 32 personer fra barnedåbsselskabet syge med opkast og diarré Pædagogen, drengen som døbes, faderen og 2 andre spisegæster positive for norovirus GG II.4 100% identiske Konklusion Drengen som døbes har været smittekilden, og norovirus er videreført via faderen over til brødet

16. Jægerspris udbruddet Epikurve, dato og tidspunkt for første symptom blandt 51 syge Steen Ethelberg, SSI

18. Vigtigt at sætte fokus på syge køkkenmedarbejder som årsag til fødevarebårne norovirus udbrudVed tegn på Roskildesyge skal køkkenmedarbejdere sygemeldes mens symptomerne står på, og bør holde sig væk fra køkkenet yderligere 2 dage efter symptomophørAlarmklokkerne skal ringe med skærpet håndhygiejne hos køkkenmedarbejdere ved: a) kontakt til andre personer med Roskildesyge (pleje af børn, kolleger) b) svage symptomer på Roskildesyge c) perioden lige efter de 2 symptomfrie dageNorovirus udbrud skal verificeres ved påvisning og typning i afføringsprøver Opsamling