Alessandro Barchielli Unità di epidemiologia ASF Consulente Agenzia Sanitaria Regionale Toscana

1. Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana Alessandro Barchielli Unità di epidemiologia ASF Consulente Agenzia Sanitaria Regionale Toscana alessandro.barchielli@asf.toscana.it 8 ottobre 2011

2. Manifestazioni cliniche Aterosclerosi Malattia coronarica Angina pectoris, infarto miocardico, morte cardiaca improvvisa Malattie cerebrovascolari TIA, Ictus Malattia vascolare periferica Claudicatio intermittente, gangrena……….

3. Prevenzione Primaria Fattori associati ad aumento del Rischio Coronarico (►cardiovascolare) Stili di Vita Dieta Ipercalorica o ricca in Acidi grassi Saturi e Colesterolo Sedentarietà Fumo Consumo eccessivo di Alcol FRC Modificabili Ipertensione Arteriosa Elevato LDL-Colesterolo Ridotto HDL-Colesterolo Elevati Trigliceridi Iperglicemia/Diabete Obesità FRC Non Modificabili Età Sesso Storia familiare di CHD o altra malattia aterosclerotica precoce (maschi<55 a, femmine<65 a) Anamnesi positiva per CHD o altra malattia aterosclerotica FONTE: Gian Francesco Mureddu Learning Center ANMCO - Area Prevenzione Firenze Ottobre 2001

4. Mortalità Ricoveri Incidenza malattie CV Uso farmaci Prevalenza malattie CV Persone sane Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana Persone con fattori di rischio

5. Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana 1. Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio 2. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse patologie cardiovascolari

6. 1. Conoscenze su distribuzione ed andamento dei fattori di rischio Alcuni esempi

7. Femmine: fumano più che in Italia Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischioAbitudine al fumo Maschi: riduzione dal 1993 ma tendenza aumento anni più recenti Toscana: % fumatori MASCHI FEMMINE ToscanaItalia ToscanaItalia Fumatori correnti 29,5% 30,2% 19,8% 17,3% Ex fumatori 32,7% 30,5% 18,0% 16,1% Mai fumato 37,8% 39,3% 62,2% 66,6% ISTAT Indagini multiscopo (14+ anni) Elaborazione ARS

8. Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio Attività fisica Toscana: % persone che non praticano nessun tipo di attività fisica maschi Aumento sedentarietà negli anni più recenti I toscani sono un po’ più attivi della media nazionale maschi e femmine ISTAT Indagini multiscopo (18+ anni) Elaborazione ARS

9. Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischioIndice massa corporea Toscana: % persone in sovrappeso o obese Sovrappeso: aumento, in particolare nei maschi maschi Obesità: - aumento nei maschi - riduzione nelle femmine maschi e femmine In Toscana ci sono meno obesi che a livello nazionale ISTAT Indagini multiscopo (18+ anni) Elaborazione ARS

10. 2. Conoscenze su frequenza ed andamento delle diverse forme morbose Fonti informative Mortalità Ricoveri ospedalieri Registro toscano Infarto miocardico acuto Uso farmaci Stime prevalenza malattie CV

11. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morboseMortalità Numero medio annuo di decessi e percentuale della mortalità generale, maschi e femmine, Toscana, 1995-97 e 2006-08 Riduzione numero assoluto di decessi e peso percentuale sulla mortalità generale Elaborazioni ARS: portale ParsIs

12. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morboseMortalità Tassi standardizzati per età in Toscana, 1995-2008 Malattie circolatorie -30% maschi e femmine Cardiopatia ischemica -26% Infarto miocardico -27% Malattie cerebrovascolari -34% Elaborazioni ARS: portale ParsIs

13. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morboseOspedalizzazione Numero annuo di ricoveri, percentuale del totale dei ricoveri e numero annuo di pazienti ricoverati, maschi e femmine, Toscana, 1997 e 2009 Riduzione numero assoluto di ricoveri e di pazienti ricoverati. Invariato il peso percentuale su ospedalizzazione totale Elaborazioni ARS: portale ParsIs

14. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morboseOspedalizzazione Tassi standardizzati per età in Toscana, 1995-2008 maschi e femmine maschi e femmine Malattie circolatorie: -27% Cardiopatia ischemica: -27% Malattie cerebrovascolari: -24% Elaborazioni ARS: portale ParsIs

15. Tassi di attacco standardizzati per età, 1997-2008 Maschi Femmine Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Registro infarto miocardico Toscana AMI ospedalizzati: aumento fino al 2003-05, poi diminuzione Morti coronariche extraospedaliere: costante diminuzione progressiva Elaborazioni ARS: portale ParsIs

16. Sorveglianza epidemiologica regionale delle malattie cardiovascolari Registro infarto miocardico Toscana Numero casi per tipologia IMA, maschi e femmine, 2001-2008 Riduzione progressiva STEMI ed aumento NSTEMI Elaborazioni ARS: portale ParsIs

17. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Uso farmaci Pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi Dati Asl 10 – Firenze, anno 2010 Assistiti MMG: 807.523 soggetti In trattamento: 137.889 ► 17,1% ISTAT Indagini multiscopo 2009, tutte le età (Toscana): ipertesi 15,1% Stima per Toscana (residenti 16+ anni) 552.000 pazienti in trattamento “continuativo” Antipertensivi, diuretici, betabloccanti, calcio-antagonisti, ACE inibitori, antagonisti angiotensina II (e DDD pari ad almeno il 80%) Elaborazioni ASF

18. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Prevalenza alcune malattie CV Stima casi presenti in Toscana, maschi e femmine, 2009 Elaborazioni ARS: portale MaCro Identificati mediante ricoveri ospedalieri, uso farmaci ed esenzioni ticket

19. Incidenza infarto miocardico acuto Mortalità per cardiopatia ischemica Ospedalizzazione per malattie circolatorie Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morboseDifferenze tra le aree della Toscana Tassi standardizzati per età per Zone-distretto, M+F Elevata eterogeneità nella frequenza delle patologie cardiovascolari tra le aree della Toscana Elaborazioni ARS: portale ParsIs

20. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morboseDifferenze socio-economiche in Toscana Rischi relativi (aggiustati per età) per titolo di studio, coorte censuaria Firenze 2001, ricoveri 2001-06 Le malattie cardiovascolari sono più frequenti nei gruppi sociali più svantaggiati Studio longitudinale toscano

21. Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana Considerazioni conclusive Elevata frequenza fattori di rischio cardiovascolare, per alcuni aspetti i trend recenti sono preoccupanti. Elevata frequenza malattie cardiovascolari, che nelle varie forme interessano una quota rilevante della popolazione toscana, con conseguenze sia sullo stato di salute che sulla attività dei servizi sanitari. Trend mortalità/ospedalizzazione/incidenza “favorevoli”. Differenze importanti nella frequenza delle malattie cardiovascolari tra le aree delle Toscana. Cause: Fattori di rischio?Trattamenti? … e non scordiamoci le differenze socio-economiche!

22. Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana Alessandro Barchielli Unità di epidemiologia ASF Consulente Agenzia Sanitaria Regionale Toscana alessandro.barchielli@asf.toscana.it 8 ottobre 2011