ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL PREVENCION Y CONTROL DE ITS–VIH-SIDA Y TUBERCULOSIS

1. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL PREVENCION Y CONTROL DE ITS–VIH-SIDA Y TUBERCULOSIS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE DR. DELFIN ACOSTA RAMOS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

2. VIH/SIDA El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta las células del sistema inmunitario y suprime o entorpece su función, lo que acarrea el deterioro progresivo del sistema inmunitario y menoscaba la capacidad del organismo para rechazar las infecciones y enfermedades. En las etapas más avanzadas de la infección sobreviene el sida, que se define por la aparición de una o varias infecciones oportunistas o tipos de cáncer de una lista de más de veinte. La mayor pandemia en la historia de la humanidad DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

3. ¿QUÉ ES EL SIDA? El SIDA es causado por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que destruye los linfocitos T, células con capacidad de responder ante infecciones con las que han combatido en ocasiones anteriores. Al destruir estas células, el VIH acaba con la base del sistema inmune. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

4. VIH • Pertenece a la familia de los retrovirus lentivirae • Tiene un diámetro de 100 nanómetros • Esférico con varias capas proteínicas • Material genético ARN • Envoltura lipoprotéica • Nucleocapside central: core DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

5. Hipótesis de origen • Virus ha tenido su origen en el VIH, transmitido del chimpancé al hombre. • El virus fue introducido en la población humana a través de la ciencia medica • La “Transmisión Temprana”, a través de la caza de chimpancé como alimentos. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

6. EPIDEMIOLOGIA • La ONUSIDA señala que el VIH ha infectado a más de 60 millones de personas desde que se inició la epidemia hace 20 años. • Más de 56 millones de personas en todo el mundo están infectadas por el VIH. Cerca de 28 millones son trabajadores y trabajadoras. • Diariamente 22 mil personas, la mitad de ellas jóvenes (entre 15 y 34 años), se infectan con el virus a nivel mundial. • Las estadísticas de la OMS indican que las principales causas de contagio en la actualidad son las relaciones sexuales heterosexuales y homosexuales, ambas sin protección, y el consumo generalizado de drogas intravenosas. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

7. Ochos millones de personas murieron en el año 2006 por causas relacionadas con el SIDA, y 70 millones están actualmente infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). • Siendo el hogar del 30 por ciento de la población mundial, el África Subsahariana tiene unos 35 millones de personas viviendo con VIH, es decir dos tercios del total de personas infectadas en el mundo. • De seguir la situación como hasta ahora, en los 45 países más afectados se prevé que, entre 2005 y 2025, 78 millones de personas fallecerán de forma prematura a consecuencia del Sida, además de los 70 millones de fallecimientos que se registrarán en África subsahariana, donde se considera se dará la mayor mortalidad, lo que representa un total de 143 millones de personas que morirán a causa del VIH en tan solo 20 años. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

8. PRIMEROS CASOS EN EL MUNDO • 1980-1981 fueron reportados 5 casos de Neumonía por • Pneumocistis carinni en tres hospitales de Los Angeles. • 1983 1er caso identificado en el Perú. • 1985 publicación de 9 casos. • 1987 primer caso femenino con antecedentes de • Transfusiones en 1984 en Francia. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

9. Transmisión • Relaciones sexuales • Utilización de jeringas u otros instrumentos contaminados • De una madre infectada a su hijo durante embarazo y lactancia DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

10. VIH - VIH + VIH + VIH - 0.6% 1% LA IMPORTANCIA DE LAS OTRAS ITS EN LA EPIDEMIA DEL SIDA • Constituyen la 4º causa de consulta en los países en vías de desarrollo • Provocan complicaciones y secuelas de alto costo social, económico y de salud • Son las principales facilitadoras de la epidemia del VIH/SIDA a nivel mundial • Existe una mayor susceptibilidad biológica y social en las mujeres DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

11. Población General Población General LA ESTRATIFICACIÓN DE POBLACIONES EN LA EPIDEMIA DEL SIDA • GEPETS • Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) • Trabajadores del sexo (TS) • Personas privadas de su libertad • Poblaciones itinerantes • Para diseminar cualquier Infección de Transmisión Sexual (ITS), se requiere de grupos con elevada tasa de intercambio de parejas. Estos constituyen el NUCLEO de toda epidemia • Si algún grupo nuclear concentra una epidemia se le conocerá como GRUPO DE ELEVADA PREVALENCIA PARA LAS ETS (GEPETS) DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

12. RESPUESTA DEL PAIS ANTE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA EN EL PERU: 20 AÑOS • 1983 Se diagnostica el primer caso de SIDA • 1986 Se crea la Comisión Multisectorial de Lucha contra el SIDA (primera respuesta oficial) • 1989 se crea el Programa Especial de Control de SIDA (PECOS). • 1995 se adopta la nueva denominación de PROCETSS. • 1996 se publica la Ley 26626 y Manual de Doctrina y Normas del PROCETSS y se establece pautas del PLAN CONTRASIDA 1995-2000 • 2001 Se transfiere el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del PROCETSS a la Oficina General de Epidemiología (OGE). DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

13. 2001 Se ajusta el Plan Nacional con la participación de universidades publicas y privadas, ONGs, así como representantes de ESSALUD y COPRECOS. • 2002 Ministerio de Salud y Sociedad Civil a través de CONAMUSA presenta propuesta al Fondo Global. • 2003 Se aprueba proyecto de Fortalecimiento de la Respuesta de Control del VIH/SIDA en el Perú (23 millones para VIH). • 2004 Primer Tratamiento ARV entregado por MINSA • 2004 Se constituye la ESN PC ITS VIH SIDA Debido a su importante impacto social es considerada una de las prioridades sanitarias del País • Se constituye con RM de setiembre de 2004 Plan Nacional CONTRASIDA 2000–2005 Art. 2 - Ley 26626 DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

14. QUE PREVENIR?.... LA EPIDEMIA DEL VIH SIDA EN EL PERU ES DE TRANSMISION PREDOMINANTEMENTE SEXUAL DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Vía de Transmisión de los casos de SIDA reportados 1983 – 2004 - OGE

15. Área Prevención de Transmisión Vertical • Prevención del VIH-SIDA • Prevención e la Sífilis congénita DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

16. Área Atención Integral ITS-VIH-SIDA • TARGA: VIH-SIDA • Manejo Sindrómico: ITS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

17. PRUEBAS DIAGNOSTICAS • TAMIZAJE : • Elisa : S 99%, E 95-99% (IgG,IgA,IgM. Falsos positivos : enf.autoinm.,vir.Epstein Barr, sifilis. • Pruebas rápidas : S 99.9%, E 99.6% (Resultados en 30 min.) • CONFIRMACIÓN : : • Western Blot : S 99.9%, E 99.9% (Ac contra p24,gp41 y gp120/160) • Inmunofluorescencia Indirecta: S 99%, E 99% DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

18. TARGA • Terapia • AntiRetroviral • Gran • Actividad Es el régimen utilizado en los pacientes con SIDA, con el que se espera se logre reducir la carga viral a niveles indetectables por el mayor tiempo posible. Este régimen consta de por lo menos 3 drogas antiretrovirales(terapia triple) Las drogas antiretrovirales se distribuyen en 5 clases aprobadas por la FDA, de acuerdo al mecanismo de acción DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

19. Máxima y durable supresión de carga viral Restauración y/o preservación de función inmune Mejoría de la calidad de vida Reducción de morbilidad y mortalidad relacionada al VIH Maximizar la adherencia Secuenciamiento racional de la terapia Preservación de opciones futuras de tratamiento Uso de tests de resistencia en condiciones clínicas seleccionadas Metas de la Terapia Antirretroviral y sus Objetivos DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

20. Población Objetivo: • Constituida por todas las personas con infección por VIH/SIDA. • Toda persona con diagnóstico de Infecciónpor VIH/SIDA seráconsideradaparasuingreso a la TARGA segúnsuestadoclínico, inmunológico y virológico. •  El ingreso a la TARGA esvoluntario. • La Evaluación basal, la definición del ingresoa laTARGA y el seguimiento será realizada en Institutos, Hospitales Nacionales, Hospitales Regionales y de Referencia.  • El inicio de la TARGA no seráconsideradounaemergencia. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

21. INGRESO AL TARGA • Previo al ingreso al TARGA: CD4 y Carga Viral. • Criterios de ingreso: ( + ) exámenes complementarios (bioquímicos, función hepática, hematológicos, serológicos, orina, perfil lipídico, heces, prueba de embarazo. • Evaluaciones especializadas en diferentes servicios, • Compensar patologías pre-existentes. • Pacientes con alteraciones Neuro-psiquiátricas o abuso activo de drogas será evaluado por especialista para ingreso TARGA. Paciente con alteración en pruebas de laboratorio criterio del especialista con conocimiento del paciente. Gestante ( ella aprueba su ingreso). • Firma de consentimiento informado. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

22. Antes de Iniciar la Terapia.... • Confirmar el resultado de la prueba de VIH • Completar la HistoriaClínica • Hemograma, bioquímica • Conteo T CD4 • Carga Viral • Tests adicionales • Asegurar la comprensión de los esquemas de tratamiento y la adherencia DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

23. El primer caso de SIDA en el Perú se ha reportado en el año 1983, y según datos oficiales de la OGE– MINSA, se tiene 18059 casos de SIDA y 24449 casos de VIH notificados al 31/01/2006. • La mayoría de los casos proceden de las ciudades y departamentos con mayor concentración urbana de la costa y de la selva (Lima-Callao, Loreto, Lambayeque, La Libertad, Ucayali, Arequipa, Junín, Piura, Ancash) y su diseminación correlacionaba con la mayor densidad poblacional y los flujos migratorios: Lima y Callao contienen el 73% de los casos registrados. OGE-MINSA. Boletín Epidemiológico Enero 2006. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

24. La proporción de casos es de una mujer infectada con el virus del VIH por cada tres varones, mientras que el segmento de edad entre 20 y 40 años es el más afectado. Según el Ministerio de Salud local, desde los inicios de la epidemia en Perú, en 1983, las autoridades han registrado a 25.822 personas con sida y 40.396 con VIH. El país contabilizó 2.000 nuevos infectados en 2009, de los cuales 500 desarrollaron la enfermedad, mientras que el Programa Conjunto de la Naciones Unidas sobre VIH/sida señaló que en América Latina había 1,7 millones de personas afectadas por esta pandemia, según cifras de 2007. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

25. Perú es un país de epidemia concentrada en hombres que tienen sexo con hombres, personas trans, trabajadores y trabajadoras sexuales. • A septiembre de 2009, el Ministerio de Salud -MINSA reporta en sus estadísticas 23.446 casos de SIDA y 36.138 de VIH en Perú (DGE, Boletín epidemiológico de Setiembre de 2009, www.dge.gob.pe ). Sin embargo, según el modelo de estimaciones desarrollado por OMS y ONUSIDA, existen aproximadamente 76.000 personas viviendo con VIH/Sida en el Perú. • La mayoría de los casos proceden de las ciudades y departamentos con mayor concentración urbana de la costa y selva peruanas. Lima y Callao concentran el 73% de los casos registrados. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

26. La forma de transmisión predominante es la transmisión sexual, pues un 96% de los casos registrados se infectaron por vía sexual • Según el Ministerio de Salud del Perú, la prevalencia de VIH entre las mujeres embarazadas es de 0.23% (DGE, 2006). La cobertura de tratamiento ARV en gestantes, según el Informe del MINSA para UNGASS, era de 64.86% en el año 2007. • En el año 2006, el Perú diseñó y consensuó el Plan Estratégico Multisectorial de Prevención y Control de ITS y VIH/SIDA 2007 – 2011. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

27. El día mundial de la lucha contra el SIDA, se conmemora el 1 de diciembre de cada año, se dedica a dar a conocer la epidemia de SIDA global causada por la extensión de la infección del VIH. El día 1 de diciembre fue elegido debido a que el primer caso de SIDA fue diagnosticado en este día en 1981. Desde entonces, el SIDA ha matado más de 25 millones de personas en todo el mundo. • El concepto de dedicar un día a la lucha contra el SIDA en el mundo se originó en la Cumbre Mundial de Ministerios de la Salud de 1988, dentro de los programas para la prevención del SIDA. Desde entonces, ha sido tomado por gobiernos, organizaciones internacionales- DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

28. SIDA Y TUBERCULOSIS • TBC y VIH: La doble Epidemia. • Actualmente hay en el Mundo 11 millones de personas infectadas con TBC y VIH. • El VIH es el causante del 15% de los casos nuevos de TBC. • En algunos paises Africanos el 80 % de los pácientes de TBC estan tambien afectados de VIH. • La Tuberculosis causa el mayor numero de muertes en personas infectadas con el VIH. • El tratatamiento de la Tuberculosis es igualmente eficaz en las personas infectadas con el VIH que en las no infectadas. El tratar a las infectadas aumenta la duracion y su calidad de vida y beneficia a sus familias y comunidad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

29. Estudios clinicos han demostrado el incremento de la tuberculosis en el curso de la infección VIH. • El riesgo de morir en infectados por VIH con tuberculosis fue reportado como dos veces mayor que en HIV positivos, sin tuberculosis, independientemente del recuento de CD4 • La alta mortalidad parece ser más por la progresion de la infección VIH que por la Tuberculosis. • El grado de inmunosupresion es el mayor predictor de la sobrevida en los infectadops por VIH y Tuberculosis. Como el PPD es negativo, la presencia de otras enf. oportunistas y el bajo recuento de CD4 esta asociado a alta mortalidad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

30. DEBIDO A LA MARCADA INTERACCION VIH-TBC. Se Recomienda: • Test de Elisa en todo caso de TBC con algún factor de riesgo para VIH. • Todo VIH positivo: D/C TBC • Quimioprofilaxis para todo VIH positivo sin TBC activa. • Prueba de sensibilidad en todos los casos de TBC activa DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

31. C “búsqueda de contacto” C “cumplimiento del tratamiento” C “consejería” C “usar condón” DRA. ROCIO GUILLEN PONCE - EPIDEMIOLOGIA 2010

32. DESPISTAJE DE VIH – PRUEBA RAPIDA

33. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

34. INTRODUCCION • Las conocemos hace mucho, la epidemia del VIH/SIDA ha hecho que las miremos nuevamente. • Antes venéreas... luego ETS (enfermedades de transmisión sexual). • Recientemente ITS= infecciones de transmisión sexual. hace notar que no siempre llevan a enfermedad = síntomas • ETS=ITS términos intercambiables. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

35. Las ITS han adquirido gran importancia en las ultimas dos décadas y hoy en día los enfoques para su diagnostico y tratamiento han cambiado. Generalmente tratábamos de hacer unidad clínica para que la sintomatología coincidiese con una sola enfermedad. Hoy, cuando un paciente es portador de algún ITS, es nuestra obligación averiguar la coexistencia de otra, incluso de la enfermedad transmitida por el Virus de la Inmudeficiencia adquirida. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

36. ConceptoSe llama así, a todas las infecciones que se propagan de una persona a otra a través de un contacto intimo, en la gran mayoría de los casos es por contacto sexual, pero también puede propagarse por vía transplacentaria, o por transfusión o inyección con aguja contaminadas.Las ITS comprende un gama de enfermedades de carácter infeccioso y de variada etiología ya sea bacteriana, viral, protozoarios, hongos, parásitos, etc. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

37. MODOS DE TRASMISION • Relaciones hetero u homosexual • Transfusiones • Material corto punzante contaminado • Transplacentaria • Pre, parto, post parto DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

38. LA IMPORTANCIA DE LAS ITS PARA LA SALUD PUBLICA • Constituyen la 4º causa de consulta en los países en vías de desarrollo • Provocancomplicaciones y secuelas de alto costo social, económico y de salud • Son lasprincipalesfacilitadoras de la epidemia del VIH/SIDA a nivelmundial DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

39. ¿Porqué son importantes las ITS? • Las ITS son una epidemia mundial. • Cada segundo se infectan al menos 10 personas con alguna ITS. • 359 millones de casos nuevos de ITS por año. • ITS virales activas o latentes: BILLONES de casos. • Enfermedades emergentes y reemergentes: sífilis y gonorrea • Se asocian a serias complicaciones . DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

40. Impacto social, económico y de salud. • Se encuentran entre las 5 razones más importantes de búsqueda de servicios de salud en países en desarrollo. • ITS: la segunda causa de pérdida de años de vida saludable en mujeres de 15-45 años después de morbi-mortalidad materna. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

41. Magnitud de las ITS en el Perú • Encuesta nacional puerta por puerta de comportamientos y prevalencia (muestras biológicas) en más de 15,000 hombres y mujeres jóvenes “sanos” entre 18-29 años • 1-2 de cada 100 hombres y mujeres tiene sífilis • 1-2 de cada 100 hombres y mujeres tiene gonorrea • 1 de cada 12 mujeres tienen Clamidia • 4 de cada 100 varones tienen Clamidia • 1 de cada 12 mujeres tiene tricomoniasis • 2-3 de cada 10 mujeres tiene vaginosis bacteriana • 2-3 de cada 10 hombres o mujeres tienen herpes-2 DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

42. EPIDEMIOLOGIA • Las determinantes de la distribución incluyen: • Factores Socioculturales, demográficos y economicos. • Patrones de conducta. • La susceptibilidad de los individuos • Las propiedades cambiantes de los patógenos. • Los factores geográficos y medioambientales. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

43. EPIDEMIOLOGIA A. EDADLa incidencia es mas alta en el grupo de los 20 a 24 años y en adolescentes entre los 18 y 19 años.* Heink 1984: Determino que hay un aumento de la proporción de adolescentes sexualmente activas. * Loli –Pahlfinder: Refieren que el 10% de los adolescentes encuestados en su estudio, habian tenido por lo menos una ITS (8.2% Hombre y 2.3 % Mujeres) este estudio se realizo en la ciudad de Lima.* Bachman: estudio 61 gestantes adolescentes el 66% de ellas era portadora de vaginosis bacteriana, 39% de candidaAlbicans, 10 % con Trichomoniasis, 6.5% portadoras de condilomas acuminados y 3.2% con Sifilis. I.- DETERMINANTES DEMOGRAFICOS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

44. - D. Ferrando – 1992 en una encuesta llevada por CEDRO en el Peru, el 80% de los jovenes manifestaron diferentes formas de conocimiento del SIDA, pero solo el 19% cito al condon como una forma de prevención.b. Sexo:La incidencia es mas alta en hombres que en mujeres. La distribución de la incidencia por sexo varia en los diferentes países del mundo:América Latina: 10:1 ( Machismo – Prostitución)Países Desarrollados: 1.5:1( = Nº de parejas sexuales)c. Raza: Incidencia alta: Raza Negra.Incidencia Intermedia: Raza BlancaIncidencia Baja: Orientales DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

45. d Preferencia y Conducta Sexual* Incidencia alta en Homosexuales Masculinos.* Experiencias sexuales tempranas.* La Soltería.* Parejas sexuales múltiples.* Prostitución Femenina.En 1990 entrevistaron 70 Prostitutas en Chile y la mayoría no conocía los medios y mecanismos de transmisión de las ITSe. Otros determinantes Demográficos:- Estado Marital: Mas en Solteros, Divorciados y Separados.- Estado Socio-económico: Mas en personas de bajo estado Socio-económico.- Lugar de Residencia: Mas en Poblaciones Urbanas. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

46. - Los médicos privados no reportan o reportan una baja proporción.1.- Enfermedad Inflamatoria Pélvica.2.- Embarazo Ectópico.3.- Infertilidad.4.- Cáncer de Cuello Uterino. II. Factores que Influencian los reportes en la incidencia de ITS: III.- Tendencias en el tiempo de las Complicaciones producidas por ITS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

47. IV Otras Influencias en la incidencia de ITS Métodos Anticonceptivos: Condón y Diafragma: Da mas protección contra ITS DIU: Asociado a EPI Tabletas Anticonceptivas: Menor riesgo de EPI. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

48. ITS: COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS • ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATÓRIA • EMBARAZO ECTÓPICO • INFERTILIDAD O ESTERILIDAD • INFECCIONES PERINATALES • MALFORMACIONES CONGENITAS • CANCER GENITAL • SIDA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

49. PREVENCION 4 C • Cumplimiento de tratamiento • Contacto – realización de búsqueda • consejería • Condón - uso DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

50. CLASIFICACION ETIOLOGICA:Grupo I: Bacterias.Neiseria Gonorrea - Gonorrea.Clamydia Trachomatis - Uretritis Micoplasma Hominis Treponema Pallidum - Sífilis.Hempophylus Ducrey - Chancroide.Gardnerella Vaginalis - Vaginosis BacterianaCalimabacterium Granulomatis - Donovanosis (Granuloma Inguinal)Mobilincus. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE