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Consejo Nacional Profesional de Econom í a Universidad Cat ólica de Pereira

Consejo Nacional Profesional de Econom í a Universidad Cat ólica de Pereira VIII Seminario Regional CONALPE ¿Hacia d ónde va el sistema de salud de Colombia? Contribuciones desde la econom ía. Perspectivas del financiamiento del sector salud Gilberto Barón L.

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  1. Consejo Nacional Profesional de Economía Universidad Católica de Pereira VIII Seminario Regional CONALPE ¿Hacia dónde va el sistema de salud de Colombia? Contribuciones desde la economía Perspectivas del financiamiento del sector salud Gilberto Barón L. Asesor Ministerio de Salud y Protección Social y docente Universidad Javeriana Pereira 5 de Octubre de 2012

  2. Agenda I. EL GASTO NACIONAL EN SALUD: BALANCE COMPARATIVO ENTRE 1993-2003 Y 2004-2011 • Síntesis de los principales resultados del período 1993-2003 • Resultados preliminares para el período 2004 – 2011 • Balance y conclusiones II. SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SGSSS 2012-2020

  3. Síntesis de resultados 1993-2003 • El estudio de Cuentas de Salud de Colombia * permitió conocer algunas de las caracterìsticas màs importantes del GTS y sus mecanismos de financiamiento desde la expedición de las leyes 60* y 100 de 1993. • Los resultados del estudio confirman el cumplimiento de los supuestos básicos en materia de financiamiento de la reforma adoptada mediante la Ley 100/93: • 1. Aumento significativo de recursos de financiamiento del sector salud • 2. Cambios importantes en la composición del gasto y en los flujos de financiamiento • Mayor importancia y dinamismo de los fondos públicos (PGN) en el financiamiento del gasto total • * Baròn G. (2007). “Cuentas de Salud de Colombia :1993-2003. El gasto nacional en salud y su financiamiento”, Ed. MPS/PARS – DNP, Bogotà. • * Posteriormente la Ley 715 de 2001.

  4. 1. Aumento significativo en los recursos de financiamiento del sector salud Aumento reflejado en mayores niveles de gasto corriente, y que como proporción del PIB, registra los siguientes incrementos, entre 1993 y 2003: • gasto total en salud: de 6,2% a 7.8% (9,6% en 1997) • gasto público total (público directo y del régimen subsidiado): de 1,4 a 3,1% (3,4% en 1997) • gasto de seguridad social (del régimen contributivo): de 1,6 a 3,5%

  5. Gasto en salud como proporción del PIB (%)

  6. Gasto total en salud como proporción del PIB 1993-2003

  7. 2. Cambios importantes en la composición del gasto y en los flujos de financiamiento • El cambio más destacado: sustitución del gasto privado (especialmente del gasto de bolsillo) por gasto financiado con recursos de aseguramiento (cotizaciones de la seguridad social) • Disminución del gasto privado en salud (como proporción del PIB) de 3,3% en 1993 a 1,2% en 2003 (3,4% en 1997). Y del gasto de bolsillo (de 2,7% a 0,6%)

  8. Composición del gasto total en salud 1993-2003

  9. Evolución del gasto total en salud 1993-2003(millones de pesos constantes de 2000)

  10. Gasto total seguridad social en salud (RC+RS)(millones de pesos constantes de 2000)

  11. 3. Mayor importancia y dinamismo de los fondos públicos (PGN) en el financiamiento del gasto total • Factor más dinámico: financiamiento del gasto público, especialmente en los subsidios a la demanda (R.S.). Crecimiento real del 12.2% promedio anual en el período 1996-2003 • Aumento en la participación relativa de los fondos públicos (PGN + ET) con respecto a los empleadores privados y las familias que básicamente soportaban el mayor peso en la situación prerreforma • Participación significativamente alta del gasto público en el gasto total en salud (78.3% en promedio durante 1998-2002)

  12. Financiamiento del gasto total en salud 1993-2003(composición porcentual anual)

  13. Financiamiento del gasto total en salud 1996-2003(participación porcentual promedio)

  14. Otros resultados de interés 4. Manejo de una porción importante de recursos del sistema por parte de algunos de los nuevos agentes creados con la reforma. 5. Participación relativamente alta de los gastos de administración y de los “demás usos” en el gasto total de salud. 6. Desplazamiento de gasto hospitalario por ambulatorio. 7. Poca importancia relativa del gasto en promoción y prevención en salud y en los programas de salud pública.

  15. Manejo de una porción importante de recursos del sistema por parte de algunos de los nuevos agentes creados con la reforma • Crecimiento sostenido e importante de la participación de las EPS privadas en el gasto total desde 1996, frente a una disminución continua del gasto de las EPS públicas desde 1999 • Comportamiento diferencial del gasto del ISS–EPS: alto nivel de gasto real durante 1993-1999 y una disminución significativa desde 2000.

  16. Gasto en seguridad social en salud - régimen contributivo 1993-2003(millones de pesos constantes de 2000)

  17. 5. Participación relativamente alta de los gastos de administración y de los “demás usos” en el gasto total de salud Cambios en la estructura de usos (o destinación) de los recursos entre 1993 y 2003 caracterizados por: • Aumentos significativos en los gastos de administración (de 6,4% a 15,1%), inversión (de 2,5% a 10,3%) y demás usos (de 3,1% a 9,5%) • Disminución en el gasto directo de atención en salud (de 87,9% a 64,7%) (Se advierte sobre problemas de información en los primeros años y la interpretación de los resultados de acuerdo con el proceso de consolidación de la reforma y cambios en la estructura de los agentes).

  18. Usos de los recursos 1996-2003(participación porcentual promedio)

  19. 6. Desplazamiento de gasto ambulatorio por gasto hospitalario El énfasis de la reforma en el enfoque preventivo y la atención primaria de salud, para lo cual dio incentivos y brindó respaldo en recursos, hacía prever que la competencia desplazaría recursos de la atención hospitalaria a la atención ambulatoria. Los resultados sugieren un comportamiento inverso, aunque moderado.

  20. 7. Poca importancia relativa del gasto en promoción y prevención en salud y en los programas de salud pública. • El gasto en promoción y prevención muestra una tendencia a sostener su participación relativa anual. Pero a crecer en términos reales (1.5% promedio anual entre 1996-2003) • El gasto en salud pública y PAB señala una tendencia a reducir su participación relativa anual (crecimiento real negativo de -5,9% promedio anual entre 1996-2003)

  21. Gasto en atención de saludpor tipos de servicios 1996-2003(participación porcentual promedio)

  22. Agenda I. EL GASTO NACIONAL EN SALUD: BALANCE COMPARATIVO ENTRE 1993-2003 Y 2004-2011 • Síntesis de los principales resultados del período 1993-2003 • Resultados preliminares para el período 2004 – 2011 • Balance y conclusiones II. SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SGSSS 2012-2020

  23. Resultados preliminares para el período 2004 – 2011GASTO DE ATENCION EN SALUD SEGÚN COMPONENTES PRINCIPALES 2004-2011(Millones de pesos constantes de 2005)

  24. Resultados preliminares para el período 2004 – 2011

  25. Resultados preliminares para el período 2004 – 2011

  26. Resultados preliminares para el período 2004 – 2011

  27. Resultados preliminares para el período 2004 – 2011Gasto de atención en salud según fuentes de financiamiento(millones de pesos constantes de 2005)

  28. Resultados preliminares para el período 2004 – 2011

  29. Agenda I. EL GASTO NACIONAL EN SALUD: BALANCE COMPARATIVO ENTRE 1993-2003 Y 2004-2011 • Síntesis de los principales resultados del período 1993-2003 • Resultados preliminares para el período 2004 – 2011 • Balance y conclusiones II. SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SGSSS 2012-2020

  30. Balance y conclusiones

  31. Agenda I. EL GASTO NACIONAL EN SALUD: BALANCE COMPARATIVO ENTRE 1993-2003 Y 2004-2011 • Síntesis de los principales resultados del período 1993-2003 • Resultados preliminares para el período 2004 – 2011 • Balance y conclusiones II. SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SGSSS 2012-2020

  32. Sostenibilidad financiera del SGSSS 2012-2020 • Supuestos y anàlisis con base en un modelo unificado de financiaciòn para el reconocimiento de la UPC del règimen contributivo y del règimen subsidiado (MSPS). • Proyecciones anuales para 2012–2020, con base en las definiciones de polìtica en junio del primer año en materia de unificaciòn de POS y metas de cobertura (ST760-2008). • Los supuestos toman en consideraciòn las metas de las polìticas macroeconòmicas, del mercado laboral y del marco fiscal de mediano y largo plazo (MHCP)

  33. Sostenibilidad financiera del SGSSS 2012-2020 Supuestos • Población (crecimiento promedio anual 1,12%) • Régimen contributivo: - afiliados (1,94%) - Por efectos de formalización: 547.000 de 2011 a 2014 - DF: -0,47% y DS: +7.,3% (durante el período)

  34. Sostenibilidad financiera del SGSSS 2012-2020 • Régimen subsidiado - Poblaciones SISBEN 1, 2 y 3 (1,12% promedio anual) , incluyendo población indígena - Potencial efectivo de nuevos afiliados determinado por cruces de SISBEN y descontando afiliados que deben ir al RC • Costos - IPC promedio 3% anual - Ajustes UPC –RC - Ajustes UPC - RS

  35. Sostenibilidad financiera del SGSSS 2012-2020

  36. Gracias

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