Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs

1. Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs

2. Cas clinique (1) • Jeune homme de 17 ans ayant inhalé du « Dissoucol » le 30/11/04, dans le cadre de son travail.(maintenance d ’un bâtiment : maison de retraite) • local insuffisamment aéré. • Dissoucol : produit pour décoller le papier peint contenant : formaldéhyde + agents tensioactifs.

3. Cas clinique (2) • Le lendemain soir : • toux importante • dyspnée • douleur thoracique • SOS médecin : • sibilants bilatéraux : solumédrol +aérosols

4. Cas clinique (3) • Le lendemain matin, va au samu : • antécédents : • nombreuses allergies (chocolat (œdème de Quincke), piqûres de moustique, d ’hyménoptère, banane), urticaire géant • pas d ’asthme.

5. Cas clinique (4) • Examen clinique • auscultation : sibilants +ronchi • hypoxie + hypocapnie sous air • pas d ’œdème de la luette • urticaire géant • DEP diminué • RP normale

6. Cas clinique (5) • Prise en charge : • aérosols BRICANYL*/ATROVENT* • corticothérapie IV • POLARAMINE* IV • oxygénothérapie (lunettes) • surveillance en unité de soins intensifs puis en pneumologie

7. Cas clinique (6) • Évolution : • bonne évolution avec baisse progressive de la corticothérapie et de l ’oxygénothérapie. • Il sera revu pas les pneumologues à distance ainsi que par les allergologues. • Conclusion : probable syndrome de Brooks

8. Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs

9. définitions • Gaz et vapeurs : • inertes (hydrogène, azote, alcanes, gaz rares) • irritants et caustiques : • à effets locorégionaux au niveau respiratoire • à effets systémique • les fumées d ’incendie • les vapeurs métalliques

10. Les principaux gaz irritants et caustiques • Groupe hétérogène de produits chimiques qui ont 1 point commun : • ils détruisent l ’intégrité de la barrière muqueuse de l ’arbre respiratoire. • Cependant, les mécanismes sont très variables d ’un gaz à l ’autre.

11. Les principaux gaz irritants et caustiques • Hydrosolubles: • Acide chlorhydrique (HCL) • acide fluorhydrique (HF) • acide nitrique (HNO3) • acide sulfurique (HSO4) • ammoniac (NH3) • dioxyde de souffre (SO2) • - formaldéhyde (HCHO) • - acroléine(CH2+CHCHO) • - chlore (Cl2) • - fluor (F2)

12. Les principaux gaz irritants et caustiques • Peu hydrosolubles : • dioxyde d ’azote (NO2) • Oxyde nitrique (NO) • ozone (O3) • phosgène (COCl2)

13. Les facteurs influençant l ’atteinte • La solubilité du produit : • très hydrosoluble : atteinte très précoce -> signaux d ’alerte rapides -> fuite immédiate de la victime • peu hydrosolubles : peu résorbés au niveau trachéo-bronchique ->effet retardé au niveau du parenchyme pulmonaire

14. Les facteurs influençant l ’atteinte • La réactivité chimique du gaz: • très réactif avec la muqueuse : peu absorbé au niveau sanguin • L ’intensité de l ’exposition • la température élevée

15. Évaluation de l ’exposition • Prend en compte : • la concentration atmosphérique • la durée • les conditions de ventilation du sujet (hyperventilation due à l ’effort par exemple) • Valeurs limites d ’exposition VLE • valeurs moyenne d ’exposition VME

16. Évaluation de l ’exposition (2) • IDLH immediately dangerous to life or health. Concentration atmosphérique maximale dont on peut s ’échapper dans les 30 minutes sans être victime d ’effets incapacitants ou de consecquences irréversibles pour la santé

17. Manifestations cliniques (1) • Exposition massive • 3 phases successives : • phase 1 : quelques minutes à quelques heures : toux constante, souvent douloureuse, +/- productive, gène respiratoire à type de dyspnée sibilante, atteinte de muqueuses oculaires, nasales, laryngées • phase qui peut être absente ou retardée avec les produits peu hydrosolubles évolution favorable en qq heures.

18. Manifestations cliniques (2) • Phase 2 : phase de latence de 6 à 48 h : pauci ou asymptomatique • phase 3 : phase lésionnelle : de début brutal, peut comporter un œdème pulmonaire non cardiogénique ou un tableau de bonchospasme sévère

19. Manifestations cliniques (3) • Existence de séquelles : • anosmie par destruction de la muqueuse nasale • insuffisance respi chronique • syndrome de Brooks • ou plus largement : syndrome d ’hyperréactivité bronchique

20. Manifestations cliniques (4) • Asthme induits par des irritants (IIA)ou non immunologic asthma : • distincts des asthmes professionnels allergiques qui correspondent aux tableaux de l ’asthme professionnel • asthme sans latence déclenché par l ’exposition unique ou multiple à un irritant respiratoire. • Le RADS et le syndrome d ’irritation bronchique SIB

21. Manifestations cliniques (5) • Syndrome de Brooks ou RADS (reactive airways dysfunction syndrome) : • absence de manif respi préalables • début des symptômes après une exposition unique accidentelle • gaz, fumée ou vapeur irritant à forte concentration

22. Manifestations cliniques (6) • apparition dans les 24h suivant l ’exposition et persistant au moins 3 mois • symptômes : asthme +toux, sibilants et dyspnée • trouble ventilatoire obstructif possible • test à le métacholine + • élimination d ’autres causes respiratoires

23. Manifestations cliniques (7) • Le syndrome d ’irritation bronchique : • correspond à une exposition non massive répétée à un irritant bronchique non spécifique • symptômes d ’installation progressive • pas de signes majeurs asthmatiques, pas de pics de dyspnée

24. Manifestations cliniques (8) • dégradation des fonctions respiratoires très progressive, auscultation pauvre • syndrome obstructif progressif • HRBNS non réduite entre les périodes non travaillées • pas de sensibilisation spécifique aux examens paracliniques.

25. Manifestations cliniques (9) • Les vapeurs métalliques : • la fièvre des fondeurs : inhalation d ’oxydes métalliques (zinc, cuivre…) • 4 à 8h après début de l ’exposition : goût métallique, céphalées, asthénie, myalgies et arthralgies • sensation d ’irritation des VAS et oppression thoracique • hyperthermie à 39-40°C +frisson et hypersudation • +/- nausées et douleurs abdo

26. Manifestations cliniques (10) • auscultation et RP normales • NFS : hyperleucocytose à prédominance de polynucléaires neutrophiles • fièvre culmine 9 à 12 h après le début de l ’expo • tout est spontanément résolutif en 24 à 48 h • inhalation de vapeurs de cadnium :signes d ’irritation bronchiques + fièvre+ frissons+ myalgies + hyperleucocytose, s ’aggrave rapidement : broncho alvéolite hémorragique : mort dans 15 à 25%

27. Manifestations cliniques (11) • Les manifestations systémiques • foie • reins • système nerveux • cancérigène, mutagène, tératogène et toxiques pour la reproduction • hématologique • cardiaque • effet asphyxiant simple par dilution de l ’oxygène dans l ’air

28. Manifestations cliniques (12) • Pneumopathies d’hypersensibilité aux poussières organiques véhiculées par les vapeurs • fièvres d ’inhalation (: mycotoxicoses pulmonaires, fièvre des travailleurs dans le textile, fièvre des silos, poumon de fermier avec précipitines négatives, fièvre des humidificateurs)

29. traitements • Préventif ++++ • lors d ’une exposition massive : • retrait de l ’exposition • lavage, décontamination • repos • surveillance, intubation, VNI • O2thérapie • bronchodilatateurs, antitussif +/- corticoïdes