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Mycobacterium tuberculosis TUBERCULOSE

Mycobacterium tuberculosis TUBERCULOSE. Espécies de relevância médica. - Mycobacterium bovis. - Mycobacterium tuberculosis. Tuberculose em bovinos . Tuberculose no homem. - Mycobacterium leprae. - Mycobacterium avium. Lepra. Tuberculose-like em Pacientes com AIDS .

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Mycobacterium tuberculosis TUBERCULOSE

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  1. Mycobacterium tuberculosisTUBERCULOSE

  2. Espécies de relevância médica - Mycobacterium bovis - Mycobacterium tuberculosis Tuberculose em bovinos Tuberculose no homem - Mycobacterium leprae - Mycobacterium avium Lepra Tuberculose-like em Pacientes com AIDS

  3. Características Gerais Mycobacterium tuberculosis (MTB) • Aeróbios obrigatórios, não móveis, não formadores de esporos; • Parasito intracelular de macrófagos; • Crescimento lento (15-20 hs); • Forma colônias pequenas – meios seletivos: Middlebrook's medium & Lowenstein-Jensen medium • 4-6 semanas para aparecimento das colônias; • Crescimento em cordão – cord factor – observado por Robert Koch; • Não é considerado gram-positivo nem gram-negativo;

  4. Crescimento paralelo Cord factor

  5. Parede celular do Mycobacterium tuberculosis Ácido micólico (60%), glicolipídeos de cadeia longa e fosfolipoglicanos – Proteção contra o ataque dos lisossomas designação de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR)

  6. Transmissão não infectado infectado gotículas – aerosol 1,5 mm de diâmetro Dispersão de 3000 partículas infectivas Pouco mais que 10 bacilos são necessários para iniciar infecção

  7. Infecção Pessoa infectada tosse, espirra, fala pequenas partículas de saliva e muco são expelidas no ar Inalação Localização do MTB nos alvéolos – fagocitose por macrófagos Crescimento do MTB 2-12 semanas – 1.000 a 10000 microrganismos Estágio infeccioso Ativação do sistema imune – resposta imune celular Detectado pelo teste da tuberculina Invasão de linfonodos e disseminção para sítios extracelulares Sobrevivência e crescimento no interior de polimorfonucleares

  8. Teste da Tuberculina (teste PPD) Ajuda a identificar pessoas infectadas pelo MB e que não tenham sintomas Injeção de 5 unidades de PPD na pele Intensa reatividade celular (48 horas após injeção) Macrófagos e Linfócitos > 5mm – teste positivo

  9. Evolução da doença Infecção Ausência de tuberculose 90% 10% Clareamento pelo sistema imune ou supressão em forma latente (tuberculose latente) Tuberculose Miliar – foco primário (imunocomprometidos) Tuberculose Típica (pulmonar) 85% dos pacientes pode ser reativada

  10. TB no BrasilCaracterísticas Clínicas Distribuição de TB extra-pulmonar, Brasil, 2001

  11. TB no Brasil – Distribuição Geográfica • 70% dos casos: 315 municípios (5% do total) • São Paulo ((n=7.197), Rio de Janeiro (n=6.605), Salvador (n=2.941), Belo Horizonte (n=1.777), Porto Alegre (n=1.642), Manaus (n=1624), Fortaleza (n=1.392) e Belém (n=1.148).

  12. Aspectos patológicos das lesões • - Granuloma epitelióide com necrose central • Características do tubérculo: • esféricos,com nódulos de 0,5 – 3 mm com zonas celulares apresentando área de necrose (centro), área interna com macrófagos epitelióides, células gigantes e linfócitos, área externa com linfócitos macrófagos imaturos e plasmócitos, além de área de fibrose. Lesões proliferativas ou exsudativas

  13. Fatores de risco para a transmissão • Número de organismos expelidos; • Concentração de organismos; • Tempo de exposição ao ar contaminado; • Status imunológico do indivíduo exposto. Microepidemias em ambientes

  14. Fatores de risco para adquirir Tuberculose • Pacientes infectados com HIV; • Abuso de droga intravenosa; • Alcoolismo; • Diabetes mellitus; • Terapias imunossupressivas; • Antagonistas de TNF-a usados como tratamento de várias desordens auto-imunes; • Crianças até 5 anos tem alto risco de desenvolver TB Miliar.

  15. Tuberculose

  16. Algumas informações históricas… • Séculos 17 e 18 – tuberculose foi responsável por mais de 25% de mortes em toda a Europa; • Robert Koch isolou o bacilo em 1882 e estabeleceu a TB como doença infecciosa; • Estreptomicina – primeiro antibiótico usado; • As taxas de incidência da tuberculose permaneceram altas nas duas últimas décadas.

  17. Por quê a Tuberculose persiste? Pobreza HIV/AIDS Multidroga-resistência (TBMR) Doença Negligenciada Desinformação da sociedade Baixo interesse econômico

  18. Epidemiologia da Tuberculose no mundo • Maior problema de saúde pública no mundo; • OMS estima que 1/3 da população mundial esteja infectada com o bacilo da tuberculose (dados 2008); • 8,8 milhões de novos casos; • 1,6 milhões de mortes/ano (2005); • Cada pessoa com TB ativa não tratada infectará 10-15 pessoas por ano; • Uma nova infecção ocorre a cada segundo;

  19. Morbidade • O Brasil está entre os 22 países que concentram 80% dos casos de TB no mundo. (OMS) • Responsável, junto com o Peru por 50% dos casos nas Américas. (OMS) PERU É FUNDAMENTAL INTENSIFICAR A VIGILÂNCIA DOS SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS E CONTATOS BRASIL

  20. Tuberculose no Brasil • TB - 9ª causa de internações por doenças infecciosas; • 7° lugar em gastos com internação (SUS) por doenças infecciosas; • 4ª causa de mortalidade por doenças infecciosas.

  21. Sintomas da Tuberculose • Perda de peso • Perda de energia • Perda de apetite • Febre • Tosseprodutiva e seca • com escarro (mais de 3 semanas) anormalidades no Raio X

  22. Diagnóstico da Tuberculose • Raio X Tuberculose primária Anormalidades na porção inferior e média dos pulmões Linfonodos podem estar aumentados Tuberculose reativada (secundária) Infiltrado porção superior do pulmão

  23. Diagnóstico da Tuberculose • Raio X Tuberculose Miliar Nódulos difusos em diferentes locais do corpo Inflamação difusa no pulmão

  24. Diagnóstico da Tuberculose • Teste da tuberculina; • QuantiFERON TB Gold Test – análise de sangue eficaz para detectar tuberculose ativa e latente – baseado na produção de IFN-gamma por células ativadas após contato com proteínas de Mycobacterium tuberculosis. • Sputum testing: único de confirmação – baseado no crescimento do microrganismo em amostras – 8-12 semanas

  25. Tratamento da Tuberculose • Fora do hospital – 6 a 9 meses; • Múltiplas drogas – Esquema terapêutico: • Dois meses – Rifater (isoniazida) • Quatro meses – Isoniazida e Rifampin • Estreptomicina até a sensibilidade à droga ser conhecida

  26. Prevenção da Tuberculose • Vacina BCG – prevenção da tuberculose miliar em crianças mas não previne a tuberculose pulmonar no adulto; • Vacinação indicada em países cuja taxa de infecção é maior que 1% por ano;

  27. A INTERFERÊNCIA NA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA 1971 1974 1974 1979 (1a.edição) 1979

  28. 1980 (1a. edição) 1984 (2a. Edição) 1988 (2a.edição) 1988 1989

  29. 1994 (2a. edição) 1995 (4a.edição) PLANO EMERGENCIAL 1994-1996 1997 1994 PLANO NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE - 1999

  30. PLANO DE ELIMINAÇÃO DA HANSENÍASE E CONTROLE DA TUBERCULOSE EM MUNICÍPIOS PRIORITÁRIOS ATRAVÉS DA ATENÇÃO BÁSICA 2000 2002

  31. PLANO NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE 2004-2007

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